侵襲性真菌感染的血清學(xué)檢測(cè)副本

1、侵襲性真菌病血清學(xué)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值,杜巖青天津海河醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床微生物專業(yè)組,侵襲性真菌感染因素增加,IFD血清學(xué)檢測(cè)方法,IFI血清學(xué)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值,病死率高，預(yù)后差治療：與時(shí)間賽跑,1. Garey et al. CID 2006;43:25-31; 2. Morrell et al. AAC 2005;49:3640-5,1美國(guó)單中心，157念珠菌菌血癥,2美國(guó)4中心，230念珠菌菌血癥,IFI—臨床診治的巨大挑戰(zhàn),G試驗(yàn)檢

2、測(cè)侵襲性曲霉感染（IA）,40名確診或擬診IA患者敏感性 87.5% ,特異性 89.6%, PPV 70%，NPV 96.3%其中確診IA 100%敏感，擬診IA 60%敏感,Pazos C, et al. J Clin Microbiol, 2005, 43: 299.Odabasi Z , et al. Clin Infect Dis, 2004, 39: 199-205,確診或擬診IFI，平均比出現(xiàn)臨床癥狀和體征早10d

3、；陽性患者中70%比臨床表現(xiàn)早3天,,IFI血清學(xué)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值,單一檢測(cè)有局限性G試驗(yàn)假陽性影響因素,血液透析患者（纖維素膜）細(xì)菌血癥、肝硬化、小腸結(jié)腸炎患者使用凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白抗腫瘤治療：蘑菇多糖、裂褶菌多糖手術(shù)中使用棉紗墊、棉拭子等標(biāo)本溶血、脂血、黃疸標(biāo)本污染（床邊消毒紗布，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境粉塵）實(shí)驗(yàn)耗材：所有槍頭、試管、玻璃管均應(yīng)無熱原IV抗生素（β-內(nèi)酰胺類：AMC/SAM…）患者使用阿莫西林/棒酸，

4、哌拉西林/他唑巴坦 (D-葡聚糖存在于生產(chǎn)工藝中的一些例如纖維過濾膜的成分中),Kullberg BJ, Arendrup MC. N Engl J Med 2015;373:1445-56.,Sulahian A et al. J Clin Microbiol 2014;52:2328-33.,單一檢測(cè)有局限性GM試驗(yàn)假陽性影響因素,抗菌藥物：哌拉西林-三唑巴坦 采樣：用藥前，或在血藥濃度較低時(shí)高劑量使用激素透析：

5、不能清除大分子GM化療的嚴(yán)重黏膜炎的患者谷類食物和脂質(zhì)甜點(diǎn)中的GM抗原通過腸道入血兒童和新生兒：假陽性83%母乳或配方食品中雙歧桿菌與GM有交叉反應(yīng) 交叉反應(yīng)真菌：青霉、擬青霉、隱球菌、頭狀地霉、組織胞漿菌等接受心肺旁路手術(shù)自身免疫性肝炎等免疫性疾病接受白蛋白、免疫球蛋白和其他營(yíng)養(yǎng)液治療,9,Suhail Ahmad, Ziauddin U. Khan. Diagnostic value of DNA, (1-3)-β-

6、D-glucan, and galactomannan detection in serum and bronchoalveolar lavage of mice experimentally infected with Aspergillus terreus[J]. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 59 (2007) 165 – 171,單獨(dú)檢測(cè)：,聯(lián)合檢測(cè)：,G和G

7、M試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)提高檢測(cè)敏感性,,,Munoz P, Guinea J, Bouza E. Update on invasive aspergillosis: clinical and diagnostic aspects[J]. Clinical Microbiology and Infection, 2006, 12(s7): 24-39.,G和GM實(shí)驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)能提高檢測(cè)的特異性（Specificity）和陽性預(yù)測(cè)值（PPV）,G

8、M實(shí)驗(yàn),G實(shí)驗(yàn),聯(lián)合檢測(cè),收集北京友誼醫(yī)院2013年5月-2014年1月住院患者及健康人共107例，包括:念珠菌血癥13例危險(xiǎn)因素組（臨床診斷侵襲性念珠菌病或接受化療惡性疾病、留置深靜脈置管等侵襲性念珠菌高危病人）63例對(duì)照組（健康體檢人群）31例使用丹娜ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)血清甘露聚糖抗原（Mn）及甘露聚糖IgG抗體（Mn-IgG抗體）。,念珠菌抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)的研究,陳玲，王紅，張淑文等.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2014,9(6

9、):325-330,念珠菌抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)的研究,陳玲，王紅，張淑文等.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2014,9(6):325-330,3、結(jié)論甘露聚糖抗原在診斷念珠菌血癥時(shí)的特異度較高。甘露聚糖IgG抗體在診斷念珠菌血癥的敏感性較高。兩者的聯(lián)合檢測(cè)可以適當(dāng)提高檢測(cè)的敏感度及特異度，有助于念珠菌血癥的診斷。,多種試驗(yàn)的聯(lián)合檢測(cè)，能夠在早期快速、有效的確定菌屬，提高檢出率和準(zhǔn)確性,四種抗原聯(lián)合檢測(cè)有助于真菌種屬的鑒別,Iain D. Page

10、,Malcolm Richardson and David W. Denning. Antibody testing in aspergillosis—quo vadis? Medical Mycology, 2015, 53, 417–439,曲霉菌抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)在不同類型肺曲霉病中的價(jià)值,基于6.3萬IA，24萬CPA和88.7萬ABPA患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。,不同的檢測(cè)方法聯(lián)合檢測(cè)有助于診斷不同類型的曲霉病,抗原與抗體聯(lián)合檢測(cè)的

11、意義,針對(duì)患者不同的病程，抗原、抗體的定量檢測(cè)結(jié)果提高了陽性檢出率抗原、抗體聯(lián)合檢測(cè)有助于防止漏檢抗原、抗體的濃度變化能提示臨床確定停藥時(shí)間提供參考依據(jù),IFI血清學(xué)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值,強(qiáng)調(diào)連續(xù)2次陽性,強(qiáng)調(diào)連續(xù)2次陽性,強(qiáng)調(diào)連續(xù)2次陽性,JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Oct. 2003, p. 4551–4558,抗體含量(AU/mL),甘露聚糖含量(ng/mL),急性粒細(xì)胞白血病（粒缺病人）,白