危重病人的電解質

1、危重病人的水、電解質紊亂,,電解質需要量,鈉：正常值134-145mmol/L，正常人每天需要6.0g。鉀：正常值3.5-4.5mmol/L，正常人每天需要80mmol/L（6g）。鈣：2.25-2.75mmol/L.50%為游離鈣，維持生理作用的主要部分；另外50%與蛋白結合。 每日500ml牛奶即可滿足。99%沉積于骨骼及牙齒內，1%為細胞外液。鎂：1.5-2.5mmol/L，每天需要0.3-0.35mmol，主要由小腸吸收。

2、一般不會發(fā)生鎂缺乏。50%沉積于骨骼中，50%存在于細胞內。血漿中65%以游離形式存在，35%與蛋白質結合。,,氯：98-108mmol/L.每天3.5-5g。相當于0.9%生理鹽水或5%葡萄糖鹽水500ml。大量胃液喪失可出現(xiàn)大量Cl-丟失。與機體酸堿平衡有著密切關系。HCO3-：22-26mmol/L，直接反應機體酸堿平衡狀況。,生理功能,鉀：維持細胞的新陳代謝：酶的活動；糖原合成；血糖及乳酸的消長（正相關）；蛋白質分解

3、（每克氮分解釋放2.7-3mmol）。,,保持神經-肌肉應激（興奮）性功能：鉀濃度過高時，神經-肌肉興奮性增高；反之，則下降（低鉀所致腸麻痹及肌無力）。心肌細胞：抑制作用，高濃度使心肌停止在舒張狀態(tài)；反之，興奮性增加。心肌異味節(jié)律點興奮性增加，引起一系列不同類型的心律失常（室速、室顫）。,神經-肌肉應激性與鉀的關系,,Na+,K+（提高興奮性）Ca+,Mg2+,H+(抑制興奮性),,鈉的生理功能,維持細胞外液容量和滲透壓緩沖鹽神

4、經-肌肉應激性：正常應激功能的必要保障，低鈉血癥可出現(xiàn)倦怠、乏力、定向力減低等精神神經系統(tǒng)癥狀。,鎂,細胞活動與代謝：重要的輔酶。抑制心血管作用：與鉀類似。激活心肌腺苷酸環(huán)化酶。參與心肌收縮過程。與鉀代謝有關：同時合并低鉀低鎂血癥。血管和胃腸道平滑肌作用：擴張、解痙、利膽、導泄。中樞：抗驚厥、鎮(zhèn)靜。低鎂可導致激動、神經錯亂及不安。呼吸：抑制。,鈣,心?。号c鉀相反，增加心肌收縮力，提高心肌興奮性，應用強心苷時禁用。神經-肌肉應

5、激性：與鉀相反，抑制骨骼肌的興奮性。低鈣血癥出現(xiàn)應激性增高癥狀。參與磷的代謝：鈣磷代謝密切相關，共同參與骨骼的發(fā)育和成長。,氯,調節(jié)和維持酸堿失衡。細胞外液的陰離子主要為Cl-和HCO3-，兩者互為消長。高氯時，HCO3-減少引起代酸；低氯時，HCO3-增加引起代堿；同樣，代酸時，HCO3-減少引起高氯；代堿時，HCO3-增加引起低氯。,補液基礎,液體量：2500-3000ml。不包括額外消耗或損失量（高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、胃

6、腸減壓、應用呼吸機、氣管切開等），酌情補充。電解質：鈉4-5g，鉀2-4g，鈣1g，鎂1g。不包括額外損失量。每增加1000ml尿量，至少補充2.0g鉀，同時注意補充鎂，否則低鉀難以糾正。熱卡：25-30kcal/kg。,脫水治療策略,低滲性脫水：補鈉為主。高滲性脫水：補充等滲葡萄糖為主。等滲性脫水：鈉糖正常比例補給。,補液量,方法：1.根據(jù)缺水日及臨床表現(xiàn)估計2.根據(jù)發(fā)病以來體重減輕量估計，如3KG，則補液3000ml。3

7、.據(jù)血清鈉升高數(shù)：男：4×體重（kg）×血鈉增高量（mmol/l）女：3×體重（kg）×血鈉增高量（mmol/l）4.體重（kg）×(血鈉實測值-142mmol/l)注意！實際操作應分2-3天補足！以免發(fā)生水中毒！,低鈉血癥,輕度：120-130mmol/L中度：110-120mmol/L重度：＜110mmol/L補鈉公式：（142-實測值）×體重（kg）

8、5;0.6原則：①分次，第一天鈉總量的1/3或1/2；②可少補，切勿過量；③速度應慢，50mmol/h以下，以免加重心臟負擔。,,以生理鹽水為例，1ml含Na+約0.154mmol,6.5ml≈1mmol。嚴重低鈉血癥可給予高滲鹽水。,低鉀血癥,靜脈補鉀：3-6/d，嚴重者可達8-16g/d。公式：（4.5-實測值）×體重（kg）×0.4原則：①見尿補鉀，每日尿量500ml以上時，可補鉀。②濃度3-4.5g

9、/l。③速度：以10%氯化鉀計算＜1.4ml/h。④靜脈補充8g/d，其余口服。危重者泵入，每天3-4.5 g/l以上。⑤注意補充鎂劑。⑥細胞內血鉀恢復緩慢，血鉀正常后仍要繼續(xù)補充4-6天才能鞏固，甚至10-15天。⑦注意細胞內缺鉀，適當補足胰島素及葡萄糖。,低血氯,多與低鈉、低鉀并存，補充氯化鈉和氯化鉀可糾正。少數(shù)血鈉血鉀正常，主要表現(xiàn)為低氯，合并低氯性代堿，機制不明。此時：①口服氯化銨②補充10%鹽酸精氨酸，每10g可補充Cl

10、-、H+48mmol.既能補Cl-，又能糾正堿中毒。10-20ml10%鹽酸精氨酸＋5%-10%葡萄糖或生理鹽水500ml，20-40g/24h。,,不含Na+，不會加重水腫、導致心衰，且降低血氨，催化尿素合成，去除NH4，促進甚至恢復，酸化體液，很適合低氯性代堿或單純低氯患者。糾正呼酸。靜脈補充氯化銨：（85-實測值）×體重（kg）×0.25%-10%葡萄糖稀釋成0.4%-0.9%濃度，肝損、肝硬化、右心衰