小腸的ct、mr影像診斷及進(jìn)展新版簡(jiǎn)版

1、小腸的CT、MR影像診斷及進(jìn)展,江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)院 放射科胡曙東,小腸的影像學(xué)檢查在小腸病變的診斷中具有重要作用，雖然近年來(lái)膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡的應(yīng)用和發(fā)展，其應(yīng)用已明顯增多，但其仍有一定的限度，特別是由于小腸冗長(zhǎng)，影像學(xué)檢查常不能被替代,消化道內(nèi)鏡檢查限度,出血性病變出血量大時(shí)病灶被遮蓋病變致腸腔狹窄及痙攣使腸鏡不能通過(guò)腸鏡檢查存有一定的盲區(qū)腸鏡檢查存有一定的風(fēng)險(xiǎn),膠囊內(nèi)鏡檢查限度,腸道積液對(duì)觀察的影響不能取得標(biāo)本

2、和內(nèi)鏡下治療不能對(duì)病灶反復(fù)、多方位觀察移動(dòng)不可控性和進(jìn)入憩室等,膠囊內(nèi)鏡嵌頓于回盲部憩室,,小腸間質(zhì)瘤,小腸腺癌伴肝轉(zhuǎn)移,正常小腸CT檢查,曲面重建顯示正常腸段和病變腸段移行，病變腸段范圍廣泛,淋巴瘤,多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動(dòng)脈供血,淋巴瘤,多平面重建顯示腫塊血運(yùn)由腸系膜上靜脈回流,淋巴瘤,,左下腹回腸間質(zhì)瘤動(dòng)脈期和門(mén)脈期單能量圖（70keV）、碘基圖像和水基圖像間質(zhì)瘤在兩期碘基圖像上呈高濃度改變，在水基圖像上呈等或稍低濃

3、度改變,CT能譜成像在小腸腫瘤中的應(yīng)用,,左下腹回腸間質(zhì)瘤動(dòng)脈期和門(mén)脈期單能量圖（70keV）、散點(diǎn)圖、直方圖和能譜曲線門(mén)脈期的散點(diǎn)圖較動(dòng)脈期集中，直方圖向右側(cè)移位，峰值略增大，能譜曲線斜率略增大,CT能譜成像在小腸腫瘤中的應(yīng)用,小腸的MR檢查普通MR檢查MR小腸造影MR小腸檢查,空回交界處間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn),MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用,空腸中段潰瘍?cè)鲋吃?，腺癌I級(jí),MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用,空腸黏膜下及相應(yīng)腸系膜淋巴管

4、瘤,MR腸道對(duì)比劑陽(yáng)性對(duì)比劑（釓劑和鐵劑，充盈腸道后在T1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)）陰性對(duì)比劑（SPIOs或USPIOs，充盈腸道后T2WI和T2*上表現(xiàn)為低信號(hào) ）雙向?qū)Ρ葎ㄋ?、甘露醇、硫酸鋇，充盈腸道后在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)， T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)）,小腸常見(jiàn)病變腸道梗阻炎癥性腸病血管性病變腫瘤性病變,腸梗阻有無(wú)腸梗阻梗阻部位單純性抑或絞窄性,,克羅恩病急性期腸壁水腫、腸腔狹窄所致小腸梗阻,腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻，

5、小腸壞死小腸壁明顯水腫、強(qiáng)化減弱,腸系膜上動(dòng)脈栓塞，門(mén)靜脈及腸系膜明顯積氣，提示腸壞死,炎癥性腸病腸壁增厚，節(jié)段性改變病變腸管系膜側(cè)小血管呈“梳征”腸曲狹窄及粘膜改變瘺管及膿腫,冠狀面重建圖像示腸壁明顯異常強(qiáng)化，腸腔內(nèi)增生性肉芽腫生成，梳妝征明顯,克羅恩病的CT表現(xiàn),活動(dòng)期克羅恩病的CT表現(xiàn),,,升結(jié)腸克羅恩病活動(dòng)期，升結(jié)腸腸壁增厚，黏膜下水腫，腸腔內(nèi)假性息肉形成， “梳狀”征明顯，周?chē)鷿B出，腸鏡示縱行裂隙狀潰瘍及黏膜卵石樣改變

6、,,,克羅恩病LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示腸段分層強(qiáng)化，黏膜及漿肌層異常強(qiáng)化呈高信號(hào)，黏膜下水腫，呈低信號(hào)，腸壁分層明顯,活動(dòng)期克羅恩病的MR表現(xiàn),,,,克羅恩病伴腹外斜肌漏,,齒狀梳,克羅恩病治療前后,“齒狀梳”的多少與血沉、C-反應(yīng)蛋白有很好的相關(guān)性，定量檢測(cè)“齒狀梳”，可以很好預(yù)測(cè)Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎的病變的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性。 Paulsen SR, Huprich JE, Fletcher JG, et a

7、l. CT enterographyas a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical experience with over 700 cases. Radiographics 2006 26:641–657 (Discussion 57–62),白塞病腸炎,結(jié)核腸壁增厚，多呈連續(xù)性腸腔狹窄，范圍較長(zhǎng)可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，呈環(huán)狀,回

8、腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀,腸結(jié)核,回盲部潰瘍形成,腸結(jié)核,血管性病變活動(dòng)性出血血管畸形血管閉塞、栓塞、夾層缺血性腸炎,腸系膜上動(dòng)脈血栓,,腸系膜上動(dòng)脈夾層,,,絞窄性腸梗阻,F 49 反復(fù)黑便2年，內(nèi)鏡陰性,血管畸形,平掃未見(jiàn)腸腔內(nèi)有異常高密度,血管瘤活動(dòng)性出血,動(dòng)脈期掃描見(jiàn)腸腔內(nèi)少量溢出造影劑,血管瘤活動(dòng)性出血,門(mén)脈期掃描見(jiàn)腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動(dòng)脈期明顯增多,血管瘤活動(dòng)性出血,空腸血管瘤伴活動(dòng)性出血，增強(qiáng)掃描見(jiàn)

9、對(duì)比劑外滲,血管瘤活動(dòng)性出血,腫瘤性病變（良性）上皮性腫瘤腺瘤上皮內(nèi)腫瘤伴慢性炎性病變,小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑銳利,腺瘤,十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利,腺瘤,空腸管狀腺瘤伴腸套疊,左下腹回腸腺癌II級(jí),P-J綜合征,P-J綜合征,,,,,,,,,MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用,P-J綜合征伴腸梗阻,腫瘤性病變（惡性）癌 神經(jīng)內(nèi)分泌癌混合性

10、類(lèi)-腺癌,腸壁不對(duì)稱(chēng)增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)張,腺癌,左下腹回腸腺癌II級(jí),腺癌,回腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，NET-I級(jí),神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,小腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌,非上皮性腫瘤脂肪瘤平滑肌瘤胃腸間質(zhì)瘤,平滑肌肉瘤血管內(nèi)瘤Kapos肉瘤,,,十二指腸脂肪瘤,,十二指腸脂肪瘤,平掃見(jiàn)腸腔內(nèi)脂肪密度陰影,脂肪瘤,增強(qiáng)示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜,脂肪瘤,空腸脂肪瘤伴套疊,脂肪瘤,,空腸近屈氏韌帶處間質(zhì)瘤，低度風(fēng)險(xiǎn),間質(zhì)瘤,

11、,空腸近屈氏韌帶處間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn),間質(zhì)瘤,,回腸間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn),間質(zhì)瘤,,十二指腸降段間質(zhì)瘤，高度風(fēng)險(xiǎn),間質(zhì)瘤,,惡性間質(zhì)瘤伴肝臟、網(wǎng)膜、腹、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移,間質(zhì)瘤,CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無(wú)強(qiáng)化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂,淋巴管瘤,平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見(jiàn)脂肪密度陰影,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,腸壁增厚強(qiáng)化，呈同心圓狀，見(jiàn)套入部，脂肪密度無(wú)強(qiáng)化,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,小腸鋇灌示充盈缺損，粘

12、膜撐開(kāi)展平，CT示顯著強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化不均,平滑肌肉瘤,并發(fā)腸套疊，見(jiàn)同心圓靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,惡性淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤,,末端回腸彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,淋巴瘤,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，腸系膜淋巴結(jié)腫大,淋巴瘤,小結(jié)和展望,CT、MR小腸檢查可同時(shí)顯示病變所在腸腔內(nèi)外的形態(tài)學(xué)改變及其他腹腔臟器情況，有利于整體情況的評(píng)估，隨著空間和時(shí)間分辨率的提高，檢查時(shí)間的縮短，射線劑量的降低，目前已成為小腸影像學(xué)檢查的主要方法，在疾病