小腸腫瘤的影像學檢查新進展.pdf

1、上海交通大學醫(yī)學院碩士畢業(yè)論文 1前言 小腸常見病變包括炎性病變和腫瘤性病變，炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是一組病因尚未完全明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病, 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)和克羅恩病(Crohn’s disease, CD)。近 20 年來，我國的炎癥性腸病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，目前該病已經(jīng)成為消化系統(tǒng)常見疾病和慢性腹瀉的主要病因，導

2、致患者特別是克羅恩病導致青年患者的生活質(zhì)量明顯降低，已引起各界高度重視。而對炎癥性腸病的疾病活動度的正確評估可以正確指導臨床對炎癥性腸病患者制定個性化的治療方案，提高疾病的緩解率和患者的生活質(zhì)量。目前主要針對克羅恩病患者的疾病嚴重程度-活動性由 Harvey-Bradshaw 的簡化 CD 活動指數(shù)（simple index of Crohn’s-disease activity,SICDA）評估。SICDA 主要通過患者的一般情況、腹

3、痛、腹瀉、腹部包塊及并發(fā)癥情況來評估克羅恩病患者的臨床疾病嚴重程度-活動性。因此準確的診斷克羅恩病并明確是否處于活動期就顯得尤為重要。小腸常見的腫瘤為間質(zhì)瘤和淋巴瘤，間質(zhì)瘤主要以手術(shù)切除和化療為主，而淋巴瘤則是以放化療為主，因此術(shù)前能明確二者的診斷具有重要的意義。小腸病變的診斷有賴于臨床、內(nèi)鏡、影像、組織學與生化檢查結(jié)果的綜合判斷。X 線小腸鋇灌檢查、雙氣囊小腸鏡(double-balloon endoscopy, DBE)、 膠囊內(nèi)鏡

4、(capsule endoscopy, CE)是等小腸影像學常用的檢查方法，對炎癥性腸病的腔內(nèi)病變和黏膜細節(jié)顯示清晰，但是該檢查需要患者密切配合，對于老年人或是兒童可能導致檢查失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥等，而且無法直接顯示腸壁、腸腔和周圍結(jié)構(gòu)病變情況。CT 小腸造影(computed tomography enteroclysis, CTE)是讓患者口服或經(jīng)小腸導管注入對比劑使小腸腸腔充盈足量對比劑后，經(jīng) CT 增強掃描，并將圖像進行后處理，使腸

5、腔、腸壁、腸系膜、腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹內(nèi)實質(zhì)臟器多方位顯示出來的技術(shù)。CT 小腸造影對比劑可分為低密度對比劑，如水、甲基纖維素溶液、空氣，2.5％甘露醇溶液等；高密度對比劑，如 2％泛影葡胺溶液等[1-4]。有研究[3]表明應(yīng)用低密度對比劑對腸壁顯示更好，可以清楚地觀察位于腸腔內(nèi)低密度的液體和腸壁外低密度的脂肪之間的增強的腸上海交通大學醫(yī)學院碩士畢業(yè)論文 3第一部分 CT 能譜成像對小腸克羅恩病的應(yīng)用研究 材料與方法 一、資料收集 收

6、集 2010.01～2011.01，行小腸 CT GSI 掃描檢查且經(jīng)腸鏡或手術(shù)病理證實且臨 床資料完整的克羅恩病患者 24 例，其中男 14 例，女 10 例，年齡 12～53 歲，平均 31 歲。其中疾病活動期患者 14 例，穩(wěn)定期患者 10 例。首發(fā)癥狀為腹痛 23 例，腹瀉10 例，便血 7 例，伴有發(fā)熱 7 例，所有病人均伴有納差、消瘦癥狀。 二、小腸 CT GSI 檢查 1. 掃描前準備：病人于檢查前一天晚餐后禁食，晚餐后半

7、小時左右口服緩瀉劑（硫酸鎂或番瀉葉） ， 該藥由病人自行配制服用。 檢查單日早上禁食， 病人攜帶 654-2和 250ml 甘露醇溶液到 CT 室， 檢查前由醫(yī)生或護士配制等滲甘露醇溶液， 病人在醫(yī)生或護士指導下服用，有腸梗阻等禁忌癥的病人不宜服用；做碘過敏實驗，并注射654-2 松弛腸道，青光眼和前列腺肥大等禁忌癥病人除外。 掃描前 45～50min 患者分次飲水 1000～1500ml，使遠端小腸充盈擴張，CT 掃描前 10min

8、注射 654-2 10mg ，再飲水 500ml，可使小腸處于低張狀態(tài)，保證近段小腸充盈擴張并減少小腸的蠕動，有前列腺肥大、青光眼和心律不齊等換則飲水后直接行小腸 CT 掃描。 2. 小腸 CT GSI 檢查:使用 GE Discovery CT750 HD 全腹掃描， 若平掃發(fā)現(xiàn)異常增厚腸段， 就采用 GSI 進行雙期增強掃描， 層厚層距 5mm， 一次旋轉(zhuǎn)周期內(nèi)實現(xiàn) 80kVp至 140kVp 高速的切換,轉(zhuǎn)速：0.6 sec，螺距