心房顫動的疾病認(rèn)知和健康教育需求

1、,,,,1,心房顫動疾病認(rèn)知及健康教育需求,新華醫(yī)院崇明分院,,,,2,心房顫動的疾病認(rèn)知,全球每年有多達(dá)300萬罹患房顫卒中。且預(yù)后不良，死亡風(fēng)險20%，致殘風(fēng)險60%。我國為房顫引起卒中的發(fā)病大國。在醫(yī)院中房顫的腦卒中發(fā)病率高達(dá)25%左右，腦卒中發(fā)病率是非房顫患者的數(shù)倍。致死率是是無房顫患者的2倍。 伴有卒中的房顫患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險增加2.4倍。,,,3,心房顫動的疾病認(rèn)知,,,4,,,5,,不同年齡、職業(yè)、文化程度、房顫患者的疾

2、病認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不同職業(yè)、文化程度、醫(yī)藥費支付方式患者對待房顫治療的態(tài)度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。,,6,心房顫動的疾病認(rèn)知,,ONTARGET和TRANSCEND研究，發(fā)現(xiàn)有心房顫動比無心房顫動患者增加了認(rèn)知功能的減退的風(fēng)險。我國一項心血管健康研究報道，不同年齡段有房顫與無房顫患者相比，前者在各年齡段簡易精神狀態(tài)檢查量表的斜率更高，下降更快，提示房顫患者的認(rèn)知功能下降更明顯。一項前瞻性、單中心、觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，房顫是卒中發(fā)生

3、前與認(rèn)知障礙有關(guān)的獨立危險因素。,,7,心房顫動的疾病認(rèn)知,,心理健康 自我監(jiān)測 用藥指導(dǎo) 預(yù)防血栓形成和栓子脫落 體能鍛煉 鼓勵患者家屬積極參與 出院前的健康教育,8,心房顫動的健康教育,,,9,心理健康,,,10,自我監(jiān)測,,,11,用藥指導(dǎo),,,12,預(yù)防血栓形成和栓子脫落,1.華法林----INR或APTT監(jiān)測2.達(dá)比加群,,體能鍛煉,,,14,鼓勵患者家屬積極參與,,,15,出院前的健康教育,,中國醫(yī)

4、務(wù)人員編制不足。護(hù)理人員缺乏教育時間對健康教育重視程度不足缺乏針對性教育及基本健康教育的知識及技能健康教育模式仍不成熟健康教育滯后,16,健康教育存在問題,,,17,健康教育評估,,,18,19,即健康教育診斷。指在面對人群的健康問題時，通過系統(tǒng)地調(diào)查、測量來收集各種有關(guān)事實資料，并對這些資料進(jìn)行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此健康問題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及健康教育資源可得情況的過程，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、

5、策略和措施提供基本依據(jù)。 （馬驍主編《健康教育學(xué)》第二版 人民衛(wèi)生出版社）,健康教育需求評估,20,,確定影響目標(biāo)人群生活質(zhì)量與健康的主要衛(wèi)生問題確定引起者些問題的影響因素 確定目標(biāo)人群確定目標(biāo)人群的目標(biāo)行為確定行為干預(yù)的策略和方法了解可利用的政策、環(huán)境、人力等資源為制訂健康教育計劃、方案和策略提供依據(jù),健康教育需求評估的基本內(nèi)容,社區(qū)基本情況,人口特征：ＸＸ社區(qū)有4個社居委，是2000初開始新建的農(nóng)村回遷居民

6、小區(qū)，在冊人口4.8萬多人加上流動人口69365人口。常住人口5萬，男女比例基本持平。60歲以上5914人，占10％-12％； 2008年xxx社區(qū)新生兒760人。家庭結(jié)構(gòu)：一般3口之家，2人工作，大約30％參加者和配偶一起居住，大部分（46％）居民和子女一起住，10％獨居，另外8％三代同堂。教育特征： 大約三分之一是文盲或半文盲，其中33%初中畢業(yè)，24%小學(xué)畢業(yè)，80%高中畢業(yè)或技校畢業(yè)。僅有1.3%受過高等教育。,21

7、,,職業(yè)特征：21%就業(yè)人員，31%無業(yè)人員，11%退休，28%僅做家務(wù)。經(jīng)濟(jì)特征：約80%月收入低于2000元，12%月收入介于2000－5000元，6個人月收入超過5000元。家庭月收入在2000-3000左右，為回遷小區(qū)，大多數(shù)家庭有閑置房屋出租收入。社區(qū)現(xiàn)有202戶（共402人）享受政府最低生活保障，政府每月補(bǔ)貼260元。醫(yī)療保險：60%居民有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，另外20％的健康保險由其工作機(jī)構(gòu)提供，其中一位參加者有商業(yè)保險

8、、其余居民無醫(yī)療保險，或者不清楚是否有醫(yī)療保險。,22,與健康相關(guān)問題,主要疾病是CVD高血壓 糖尿病高鹽、高油飲食肥胖吸煙身體鍛煉比例低,,23,24,二、需求評估的工作模式 PRECEDE-PROCEED 模式 (格林模式),25,管理與政策診斷 教育與生態(tài)診斷 行為與環(huán)境診斷 流行病學(xué)診斷 社會診斷,執(zhí)行/過程評價 近

9、期效果評價 中期效果評價 結(jié)局評價,PRECEDE,PROCEED,25,26,(二)：社會生態(tài)學(xué)模式 （ Social Ecologycal Model),An ecological perspective on health promotion programs, KR McLeroy -Health education quaterly 1988, (2131),社會生態(tài)學(xué)模式

10、,個人 (知識、態(tài)度、技能),27,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,派出所,學(xué)校,街道社居委,駐地單位,,,新生兒數(shù)、育齡婦女、老齡人、殘疾人、重癥精神病等,提供數(shù)據(jù)、信息,重點人群,規(guī)范管理,查漏補(bǔ)種、體檢、保健、講座、突發(fā)性傳染病處置等,,,“小手拉大手”發(fā)放問卷、回收問卷等,,,,,體檢、保健、講座、突發(fā)性傳染病處置等,提供數(shù)據(jù)、信息、協(xié)助宣傳等,開具“死亡證明書”，協(xié)助衛(wèi)生法規(guī)宣傳等,提供人口信息,28,,xxx 社區(qū)需求評估的結(jié)果和

11、建議：針對心血管疾病高危因素的干預(yù)目標(biāo)人群：CVD高危人群干預(yù)目標(biāo)行為：--高鹽飲食行為--開展戒煙干預(yù)--增加運(yùn)動干預(yù),29,結(jié)論和建議：,30,例： 吸煙行為分析:,公共場所、工作場所無煙政策、煙稅、銷售方式、煙盒包裝等,戒煙門診、咨詢熱線、無煙場所（餐廳、酒吧、影院等）,單位/企業(yè)的控?zé)煭h(huán)境、規(guī)章制度等,家庭成員、同事、朋友的支持和影響,個人（知識、態(tài)度、技能）,知識、態(tài)度、技能,,,,,,社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊,31,3

12、2,社區(qū)文化,健身操比賽,社區(qū)運(yùn)動會,地方戲票友隊,老人合唱團(tuán),拔河比賽,33,Step 3: 生活方式干預(yù)課程 (8-components),Led by CHSC,34,Step 4: 同伴支持小組干預(yù)活動,Led by peer group leaders,35,36,吸煙行為分析：,社會動員理論、社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持理論、社會市場學(xué)理論,社區(qū)動員、社區(qū)賦權(quán)、社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)、社會市場學(xué)理論,創(chuàng)新擴(kuò)散理論，組織改變理論,社會認(rèn)知理

13、論（SCT)，創(chuàng)新擴(kuò)散理論,個人（知識、態(tài)度、技能）,健康信念模式, 自我效能理論、階段變化理論，計劃行為理論、TPB/TPA,PAM,,,,,,37,小組長培訓(xùn),38,小組聚會,39,小組活動,Group or sub-group activities led by peer-leader weekly or daily,,謝謝！ Thank you!,Your site here,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)——健康教育專業(yè)人員能