心理衛(wèi)生知識講座

1、精神科講座一,沈陽市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師 王歡聯(lián)系方式13386879849,疾病演變,1 一般心理問題2 嚴(yán)重心理問題3 精神=心理4 精神障礙輕重之分 自知力 （人格、癥狀、機(jī)制） 社會功能（職業(yè)、社交、學(xué)習(xí)生活自理） 精神病性癥狀 與非精神病性癥狀 轉(zhuǎn)歸預(yù)后,專業(yè)術(shù)語,1 原發(fā)與繼發(fā)癥狀2 陽性與陰性癥狀3 精神病與非精神病癥狀4 精神病與神經(jīng)病5 功能性與器質(zhì)性

2、6 定向力與意識7 全面性與局限性8 系統(tǒng)性與非系統(tǒng)性9 現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?0 自知力,判定有無精神障礙標(biāo)準(zhǔn),1 自我與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)性2 知情意的協(xié)調(diào)3 人格的相對穩(wěn)定性,心理過程,一般心理過程 認(rèn)識過程：感覺 知覺 記憶 注意 想象 思維 情感（情緒)過程 意志行為過程個性心理過程 個性基本特征：能力、氣質(zhì)、性格 個性基本特征：動機(jī)、需要、理想、信

3、念、世界觀（決定整個心理過程的決定因素）,疾病單元,1 精神病性：SP（精神分裂癥）、 MD （躁狂抑郁癥）、偏執(zhí)性精神障礙 2 智能:MR（精神發(fā)育遲滯）3 神經(jīng)癥：強(qiáng)迫 焦慮 神經(jīng)衰弱 軀體形式障礙 恐懼癥4 器質(zhì)、軀體與精神活性物質(zhì)5 人格障礙6 分離與轉(zhuǎn)換障礙、與文化相關(guān)障礙7 應(yīng)激相關(guān)障礙8 進(jìn)食、睡眠、性相關(guān)障礙9 兒童：多動、抽動、廣泛發(fā)育障礙10 邊緣問題：網(wǎng)癮

4、性取向 軟性毒品 宗教 習(xí)慣癖好 居傷反應(yīng) 做作障礙 虐待兒童,精神科癥狀診斷級別,1 器質(zhì)性與精神活性物質(zhì)（酒精）2 精神病性(含Hysteria)3 抑郁（含強(qiáng)迫）4 焦慮5 神經(jīng)衰弱,診斷方法,1 橫斷面：癥狀綜合癥2 縱斷面：病程演變3 一元論為主（基層不主張多軸診斷）4 誘因、起病形式與病程5 避輕就重原則（

5、伴抑郁癥狀的SP與伴精神病性癥狀的D）6 先器質(zhì)后功能，先精神病性后神經(jīng)癥性7 必須詳盡排除器質(zhì)、軀體疾病,病史采集,1 必需按順序：一般情況、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史。2 采后一級家屬必需簽字（首頁）3 疾病演變比癥狀更為重要4 學(xué)會使用開場技術(shù)、中止技術(shù)、澄清技術(shù)5 對于合作病人低調(diào)、對不合做病人誘導(dǎo)6 同情病人，“與病人站在一個立場”7 傾聽與提問技術(shù)的掌握8 嚴(yán)格避免職業(yè)慣性，重視精神

6、癥狀，忽略軀體問題。,9 原則上最好先問親屬，病人避開。問病人時，家屬不在最好有倆名工作人員在場。10 提開放式問題利于發(fā)現(xiàn)問題11 選擇思維邏輯表達(dá)清楚的家屬介紹12 問時最好按時間順序問家屬13 堅持病史高于一切原則，家屬詢問不能少于三十分，否則肯定落信息。,準(zhǔn)入院標(biāo)準(zhǔn),1 必需一級或二級親屬簽字入院2 偏執(zhí)性精神障礙、人格障礙不收3 生命體征必需檢測（T、P、HR、BP、R)4 嚴(yán)格注意意識水平5 評估是

7、不是器質(zhì)性障礙（腦血管、甲亢、腦炎、腦瘤、肝豆、糖尿病、慢支肺心病呼衰、腎衰、肝衰、心衰、嚴(yán)重心血管?。? 涉案人員識別、詐病識別,復(fù)習(xí)癥狀學(xué),一 感知覺感覺知覺感覺障礙：過敏、減退、倒錯、內(nèi)感性不適知覺障礙：錯覺、幻覺、感知綜合障礙,錯覺現(xiàn)實刺激客觀存在，但被病人錯誤或歪曲的感知。多限于某種特定心理狀態(tài)，如杯弓蛇影、草木皆兵幻想性錯覺：病人將墻上的裂縫看成半個人頭或一只只的眼睛。a病人意識到看到的是什么。

8、b錯覺內(nèi)容與病人幻想有關(guān)。c可見于精神病人,感知綜合障礙對事物總體的認(rèn)知是正確的，但對事物的個別屬性如形狀大小、顏色、距離等產(chǎn)生了錯誤的感知。如視物變形。對自身軀體的感知綜合障礙對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：病人感到自己整個軀體或他的個別部分如四肢的長短、輕重、粗細(xì)、形態(tài)、顏色等發(fā)生了變化。病人感到身體變得很輕，一陣風(fēng)似乎就能吹到天上去，手臂變得很長，一伸手似乎就可達(dá)到屋頂。感到自己的臉變得十分丑惡，病人為此不斷地照鏡

9、子，稱窺鏡癥狀。多見于精神分裂癥，也可見于癲癇性精神障礙、腦炎、腫瘤時。 其他：視物變形、空間感知綜合障礙、環(huán)境感知綜合障礙,一般幻覺,幻覺定義：1 視聽嗅味觸2內(nèi)臟性幻覺3運(yùn)動性幻覺4原始性幻覺5入睡前幻覺,特殊幻覺,1 機(jī)能性幻覺2 反射性幻覺3 思維化聲、精神性幻覺4 域外幻覺5 假性幻覺與真性幻覺 真性幻覺應(yīng)具備四個特點：A 形象的生動性B 存在于客觀空間C 不從屬于自己—是不是病人自己的想法

10、，是不是自己對自己說（幻聽）D 不隨自己的意愿而改變。,假性幻覺特點：在A上可不逼真、生動，較模糊；在B上可在體內(nèi)出現(xiàn)，非感官感覺到,二 思維內(nèi)容障礙,妄想特征1個人獨有、勸說無效、長久堅持2 荒謬離奇3 泛化性4 數(shù)量5 系統(tǒng)性6 原發(fā)與繼發(fā)性,三 思維邏輯障礙,1 內(nèi)向性思維2 象征性思維3 語詞新作4 邏輯倒錯性思維5 詭辯癥6 最常見一般思維邏輯障礙,四 思維聯(lián)想障礙,1 思

11、維散漫：段落間2 思維破裂：句與句間3 思維不連貫：詞與詞間4 思維貧乏：空洞5 思維遲緩：緩慢6 思維奔逸7 病理性贅述,8強(qiáng)制性思維或稱思維云集 是指病人思潮不受意愿的支配，強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。往往突然出現(xiàn)迅速消失。多見于精神分裂癥，也見于急性腦炎，顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。9強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫思維 某一概念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。強(qiáng)迫性思維可表現(xiàn)為某一種想法

12、、某幾句話、某些事件的回憶、計數(shù)（強(qiáng)迫性回憶、計數(shù)），追究某些毫無意義的荒謬的問題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）。強(qiáng)迫思維?？砂橛欣^發(fā)性強(qiáng)迫動作。如病人離家鎖門外出，隨即在鎖門后對是否已鎖好門，是否屋內(nèi)的抽屜鎖好產(chǎn)生無端的懷疑，反復(fù)疑慮，故又返回家數(shù)次反復(fù)檢查。（前者為強(qiáng)迫性懷疑，繼發(fā)有強(qiáng)迫性檢查。）,五 言語障礙,1 持續(xù)言語醫(yī)生問：你今天來做什么？回答：看病醫(yī)生問：你早飯吃的什么？回答：看病醫(yī)生問：你叫什么？回答：看病2 重復(fù)言語醫(yī)

13、生問：你今天來做什么？回答：今天我來看病、看病、看病、看病。。。。。。均見于器質(zhì)性障礙與EPI,3 刻板言語病人自己重復(fù)要吃飯了、要吃飯了、要吃飯了、要吃飯了。。。。。。。4模仿言語醫(yī)生問：你今天來做什么？模仿：你今天來做什么？醫(yī)生問：你多大了？模仿：你多大了？以上見于SP緊張型5緘默狀態(tài),六 注意障礙,1 注意程度：a注意增強(qiáng)---sp妄想病人或神

14、 經(jīng)癥病人 b注意減退---器質(zhì)障礙有意識問題或神經(jīng)衰弱2注意穩(wěn)定性：a注意轉(zhuǎn)移：MA b注意渙散：SP 神經(jīng)衰弱 c注意固定：SP OCD3注意集中性：a注意狹窄：癡呆 朦朧狀態(tài) b 注意緩慢：D,七 智能與記憶,記憶量的障礙

15、1 記憶增強(qiáng)減退2 遺忘 心因性（界段性）器質(zhì)性（逆行、順行 、進(jìn)行性）記憶質(zhì)的障礙1錯構(gòu)2虛構(gòu)3潛隱記憶4似曾相識、舊事如新,似曾相識癥(或熟悉感)和舊事如新癥(或生疏感)：為回憶及再認(rèn)障礙。前者為病人體驗到新事物時，有一種似乎早已體驗過的熟悉感；后者為已多次體驗過的事物，感到似乎從未體驗過的生疏感。多見于癲癇病人。,智力1 MR IQ2 癡呆 全面性與局限性,八 情感障礙,焦慮（DSM4 1 G

16、AD 2 PD 3 恐懼 4 強(qiáng)迫 5 PTSD 6 ASD）情感高漲與低落欣快情感脆弱情感爆發(fā)易激惹病理性激情情感平淡與淡漠表情倒錯與情感倒錯,銷魂激越病理性心境惡劣矛盾情感強(qiáng)制哭笑自笑恐懼抑郁,九 綜合征,1 康金斯基-克拉倫勃 （精神自動癥綜合征）2 CAPGRASS綜合征

17、3 緊張綜合征4 GANSER綜合征5 遺忘綜合征,十 意志障礙,意志增強(qiáng)意志減退意志缺乏意向倒錯矛盾意向,十一 興奮狀態(tài),躁狂性興奮青春性興奮緊張性興奮器質(zhì)性興奮,十二 木僵,緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵,十三 其他行為障礙,違拗刻板動作模仿動作作態(tài)離奇古怪動作強(qiáng)制與強(qiáng)迫動作,十四 意識障礙,1 周圍意識障礙a意識清晰度降低為主：嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷b

18、意識范圍改變?yōu)橹鳎弘鼥V狀態(tài)、夢游神游狀態(tài)C意識內(nèi)容改變?yōu)橹鳎鹤d妄狀態(tài)、精神錯亂、夢樣狀態(tài)是在意識清晰度下降的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺,以幻視多見。幻視、錯視的內(nèi)容大多為形象鮮明生動的猛獸、面貌丑陋的壞人、持刀歹徒等,即恐怖性的幻覺和錯覺?；颊叱植佬缘幕糜X、錯覺外,有時有片斷的,例如被害性質(zhì)的妄想。患者存在有思維不連貫和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。多數(shù)患者的自我定向力尚保存,而對周圍環(huán)境的定向力喪失。譫妄狀態(tài)往往在夜間加重,晝輕