我國塵肺x線診斷標(biāo)準(zhǔn)片解讀

1、《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBG70—2009）標(biāo)準(zhǔn)片閱片解讀,概述,新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBG70—2009）》由衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出、衛(wèi)生部批準(zhǔn)。自2009年11月1日起實施。新標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，必須用傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺檢查診斷的標(biāo)準(zhǔn)用片。塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。,概述,觀察對象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期

2、限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察。關(guān)于動態(tài)觀察胸片：塵肺X線影象學(xué)改變是一個漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此規(guī)定只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可考慮作出診斷。,塵肺病診斷原則,塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實驗室檢查的異常，但均不具有明確的特異性，因此只能作為塵肺診斷的參考。臨床檢查和實驗室檢查重

3、點是排除其它肺部疾病，如肺結(jié)核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。,小陰影密集度的判定,新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對全肺小陰影密集度的一個總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以4大級分級表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時可使用4大級

4、分級或12小級分級。,我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn),一、無塵肺（代號O） 1. O：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。 2. O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。二、一期塵肺（代號Ⅰ） 1. Ⅰ：有總密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)。 2. Ⅰ+：有總密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總密集度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。,我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn),三、二期塵肺（代號Ⅱ）

5、 1. Ⅱ：有總密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4 個肺區(qū)。 2. Ⅱ+：有總密集度3 級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“Ⅲ”者。,我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn),四、三期塵肺（代號Ⅲ） 1. Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm , 短徑不小于10mm 。 2. Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影的面積的總和超過右

6、上肺區(qū)面積者。,肺區(qū)及帶的劃分,一、 肺區(qū)劃分 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)，總共六個肺區(qū)。二、 肺帶劃分 按肺野內(nèi)1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，將兩側(cè)肺野分成內(nèi)、中、外三帶。,大、小陰影的劃分,一、小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^10 mm的陰影。二、大陰影是指最長徑10 mm以上的均勻而致密的團(tuán)塊狀陰影。,標(biāo)準(zhǔn)片記錄符號及其含義,小陰影在標(biāo)準(zhǔn)片

7、中的記錄符號,小陰影密集度,指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。（一）類圓形小陰影 1、1級：一定量的、肯定的類圓形小陰影，肺紋理清晰可見。 2、2級：多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。 3、3級：很多量的類圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級密集度的中點 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。,小陰影密集度,指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。（二）不規(guī)則形小陰影1、1級：相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影

8、，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。2、2級：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。3、3級：很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級密集度的中點 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。,不夠定為“Ⅲ”的大陰影,1. 小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。2. 大陰影出現(xiàn)，但尚未達(dá)到2cm×1cm。3. 出現(xiàn)“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”。,其它,胸膜改變 1、塵肺可有不同程度胸膜增厚、粘連及鈣

9、化等改變。 2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。 3、“蓬發(fā)心”、“胸膜斑”遇Ⅰ+、Ⅱ+ 時可加半期。附加代號 bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心病；cv 空洞；ef 胸腔積液； em 肺氣腫；px 氣胸；；es 淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化；pc 胸膜鈣 化；pt 胸膜增厚；rp 類風(fēng)濕性塵肺；tb 活動性肺結(jié)核,塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片,塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難以用文字表達(dá)的X射線影像

10、學(xué)改變。在塵肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)片的標(biāo)準(zhǔn)密集度對照確定。,塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片,本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成。組合片7 張，其中 6 張分別表達(dá)p、q、r、s、t、u六種不同形態(tài)、大小的小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)。全肺大片共16 張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關(guān)系。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號01,O期：鑄工，兩肺血管陰影清晰，正常胸片，無塵肺改變,中

11、華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號02,觀察對象：石英車間粉碎工。小陰影總體密集度0級，2個肺區(qū)小陰影密集度為0/1，診斷 O+。,,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號03,矽肺壹期：石英粉碎工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達(dá)到3個肺區(qū)，診斷I期。右側(cè)肋膈角閉鎖。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號04,矽肺貳期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達(dá)到6個肺區(qū)，診斷II期。左側(cè)第6、7、8后肋陳舊骨折，右下肺有鈣化灶。右中肺區(qū)小

12、陰影密集度2/2，即組合片p/p2/2的標(biāo)準(zhǔn)片,煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。,矽肺壹期：煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號05,矽肺貳期：矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達(dá)到6個肺區(qū)，診斷II期。右上

13、肺區(qū)小陰影密集度2/2，即q/q2/2的標(biāo)準(zhǔn)片,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號06,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號07,矽肺壹期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)，診斷I期。左肺尖陳舊性結(jié)核。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片r/r1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號08,矽肺貳期：煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達(dá)到6個肺區(qū)，診斷II期。左上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片

14、r/r2/2的標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號09,觀察對象：石棉廠配料工。小陰影總體密集度為0級，肺區(qū)內(nèi)小陰影密集度0/1級達(dá)到3個肺區(qū)，診斷0+，右上肺陳舊結(jié)核已鈣化。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號010,鑄工塵肺壹期：鑄造車間粉碎工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到3個肺區(qū)，診斷I期。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號011,鑄工塵肺貳期：機械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達(dá)到5個肺區(qū)，診斷II期。右

15、側(cè)葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對稱的乳頭影。右肺尖有肺大泡。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號012,鑄工塵肺壹期：鑄造車間備料工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達(dá)到3個肺區(qū)，診斷I期。右中肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片t/t1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號013,石棉肺貳期：石棉礦采掘工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達(dá)到6個肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)有肺大泡。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號014,石棉肺叁

16、期：金礦井下采掘工。小陰影密集度為3級，分布范圍達(dá)到6個肺區(qū)，左上、兩中肺區(qū)小陰影聚集，診斷石棉肺叁期。右肺尖有肺大泡。,石棉肺叁期：石棉廠配料工。小陰影總體密集度3級，分布范圍達(dá)到6個 肺區(qū)，由于有心緣蓬亂，右側(cè)胸膜肥厚，可診斷III期。左側(cè)胸膜肥厚寬度小于5mm。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號015,組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影p/p的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國塵肺診斷

17、標(biāo)準(zhǔn)片 序號016,組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影q/q的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號017,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號018,組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影r/r的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號018,組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影s/s的1/1，2/

18、2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號019,組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影t/t的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號020,組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影u/u的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。,中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號021,叁期：組合胸片，上圖示III期，大陰影面積之和未超過右上肺區(qū)面積。下圖示III