無菌技術錄課

1、課時目標知識目標:1、掌握無菌技術、無菌物品、無菌區(qū)域的定義。2、掌握無菌技術操作原則3、總結無菌持物鉗使用的注意事項。能力目標：正確使用無菌持物鉗素質目標：培養(yǎng)良好的愛傷觀念和無菌觀念,第三節(jié) 無菌技術,無菌技術：是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。無菌物品：通過物理或化學方法滅菌后未被污染的物品。,一、概述,無菌區(qū)：是經滅菌處理后未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)：指

2、未經過滅菌處理，或經過滅菌處理后被污染的區(qū)域。,一、概述,請尋找無菌物品,您做對了嗎？,,1.操作前準備,,,無菌技術操作原則,2.操作中保持無菌,,3.無菌物品的保管,無菌物品存放的環(huán)境要求1、滅菌物品應存放在無菌物品存放間的存放架或存放柜內,存放架或存放柜應便于清潔,不易生銹；保存環(huán)境應清潔、明亮、通風或有空氣凈化裝置,照明光線充足；溫度低于24℃,濕度低于70%.2、滅菌物品應分類存放,一次性無菌物品應去掉外層大包裝存放,存放

3、位置相對固定,標識清晰；物品存放應距地面20~25cm,距墻壁5~10cm,距天花板50cm.3、手術室、治療室、換藥室等采用自然通風的,當通風不良時可使用排氣扇強制換氣；無菌物品保存環(huán)境均應每日清潔,物體表面及地面濕式擦拭,避免揚塵.,,,問題討論：,下列哪項操作違反了無菌技術原則？,問題討論：,下列哪項操作違反了無菌技術原則？,,?邵陽醫(yī)專護理系?,,二、無菌技術基本操作法,無菌持物鉗使用法無菌容器使用法取用無菌溶液法無菌包

4、使用法鋪無菌盤法戴無菌手套法,1.無菌持物鉗使用法,,卵圓鉗,目的： 專門用于夾取和傳遞無菌物品【評估】操作環(huán)境 持物鉗【計劃】護士準備： 著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物準備： 干燥保存：每4小時更換1次環(huán)境準備： 光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞,,4.評價（1）取放無菌持物鉗時，未觸及容器口邊緣（2）使用時鉗端始終朝下,注意事項,無菌持物鉗只能夾取無菌物品，不可夾取油紗布換藥、消毒皮膚及直接伸人藥瓶內

5、蘸取藥液遠處取物應將無菌持鉗同容器一起搬移，就地使用無菌持物鉗一經污染或疑有污染時，不得再放回容器內，應重新消毒干置的容器及鉗每4h更換1次,5.無菌持物鉗如為濕式保存： ①浸沒高度----持物鉗軸節(jié)以上2～3cm，浸沒長度----鑷子長度的1／2 ② 每周消毒2次（普通科室） ③使用較頻繁的科室，應每天消毒滅菌。 ④手不可觸及無菌持物鉗的浸泡部分 ⑤放入無菌持物鉗時松開軸節(jié),?邵陽醫(yī)專護理系?,（二）無菌

6、容器的使用,目的：是指用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)1.評估無菌容器得種類、有效期2.計劃 護士準備： 著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物準備：無菌持物鉗、盛放無菌物品的容器（無菌容器內盛治療碗、 彎盤、棉球、紗布等） 環(huán)境準備： 光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞,無菌容器使用法,容器蓋向上，手不可觸及蓋的邊緣及內蓋內面向上置于穩(wěn)妥處容器打開：從遠側到近側容器蓋上：從近側到遠側,4.評價,無菌容器的內面不觸及桌面及無菌區(qū)

7、手指未觸及容器的邊緣及內面及時蓋嚴無菌容器,注意事項1、不可污染無菌容器的邊緣及內面2、無菌容器應定期消毒滅菌，一經打開，有效期24h,（三）取用無菌溶液法,目的：保持無菌溶液不被污染1.評估 操作環(huán)境、無菌溶液名稱、有效期2.計劃 用物準備、環(huán)境準備、人員準備護士準備： 著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物準備：無菌溶液、彎盤、無菌容器、棉簽、啟瓶器等 環(huán)境準備： 光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞,,,,4.評

8、價,（1）溶液未污染（2）瓶簽未浸濕，瓶口未污染、液體未濺出,注意事項（1）不可將物品伸入無菌溶液瓶內蘸取溶液或直接接觸瓶口（2）已倒出的溶液不可再倒回瓶內（3）已開啟溶液未污染可保存24小時。余液只做清潔操作用,目的：使無菌物品保持無菌狀態(tài)1.評估 操作環(huán)境、操作臺、無菌包名稱、有效期2.計劃 用物準備、環(huán)境準備、人員準備 護士準備： 著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物準備：無菌溶液、彎盤、無菌容器、

9、棉簽、啟瓶器等 環(huán)境準備： 光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞,（四）無菌包使用法,（四）無菌包使用法,包扎無菌包：滅菌后有效期7天,,,,,,,,,,4、評價（1）包扎無菌包方法真確，松緊適宜（2）手未可觸及包布內面及無菌物品（3）未跨越無菌區(qū)（4）開包日期及時間記錄準確注意事項：（1）開包、關包時，不可跨越無菌區(qū)（2）一次未使用完，按原折痕折好，且要準確注明開包日期及時間，剩余物品可在24h內使用。（3）包內物品超過有效期

10、，被污染或浸濕，必須重新滅菌,（五）鋪無菌盤法,目的：將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療使用,1.評估 操作環(huán)境、檢查和治療項目、無菌物品有效期2.計劃 用物準備、環(huán)境準備、人員準備 護士準備： 著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物準備：無菌持物鉗、無菌包、治療盤、無菌物品、彎盤、無菌容器、記錄紙、筆等 環(huán)境準備： 光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞,,,4.評價（1）無菌物品及無菌區(qū)域

11、未污染（2）無菌巾上物品放置有序，使用方便注意事項（1）治療盤必須清潔、干燥，無菌巾避免潮濕。（2）衣袖及其它非無菌物品不可觸及治療巾的無菌面，以免污染。（3）無菌盤鋪好后，有效時間為4小時。,目的：在進行嚴格的醫(yī)療護理操作時，保護病人及操作者免受感染1.評估 操作環(huán)境、無菌手套號碼及有效期2.計劃 用物準備、環(huán)境準備、人員準備 護士準備： 著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物準備：無菌手套、彎盤 環(huán)境

12、準備： 光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞,（六）戴脫無菌手套法,手套外面—無菌面 手套內面—非無菌面,,,,?邵陽醫(yī)專護理系?,4.評價（1）手套未污染（2）戴、脫手套時未強行拉扯手套注意事項（1）操作始終在腰部或操作臺面以上水平，視線范圍以內。（2）脫手套時，如有膿血等污物，脫時應從手套口翻轉脫下，勿使手套外面接觸到皮膚（3）護理不同病人更換手套，一次性手套應一次性使用，不能代替洗手,第四節(jié) 隔離技術,,隔離：采用各種

13、方法和技術，防止病原體從病人及攜帶者傳播給他人的技術。通過隔離將傳染源傳播者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，以防止病原體向外傳播，同時保護易感人群免受感染。,一、概述,（一）概念,傳染性 傳染患者和帶菌者 減少傳染病傳播的機 會，便于污染物的集 中消毒和

14、處理保護性 免疫力極低的人群 隔絕病原微生物與病 人接觸使其免受感染,類型 對象 目的,1.與普通病區(qū)分開并遠離食堂、水源和 其他公共場所2.距相鄰病區(qū)約30m，側面防護距離10m,（二）隔離區(qū)域的劃分,,隔離區(qū),水源,食堂,遠離,選址,隔離區(qū)域的設置,,避污紙,嚴密隔離,消毒手用物,隔離衣,消毒腳墊,,,隔離區(qū)域的設置

15、,,分開設置,隔離區(qū)域的設置,隔離區(qū),普通病區(qū),選址,每個病人有單獨的病室及用物，并與其它病人之間進行隔離。,同一病種病人可安置在同一病室內，對不同病種者，進行分室收置。,！！凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強烈傳染性及危重病人應住單獨隔離室,,,,,患者的安置,隔離區(qū)域的設置,,清潔區(qū),半污染區(qū),污染區(qū),,定義：凡未和病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護值班室，更衣室以及配餐間等。隔離要求：杜絕一切污染的可能。,定義：凡有可能

16、被病原微生物污染的區(qū)域，如內走廊、檢驗室等。隔離要求：盡可能減少污染。,定義：與病人直接或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。如病房，污物間、浴室等。隔離要求：避免交叉感染。,隔離區(qū)域的設置,,污染區(qū),潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）,是否被病原微生物污染,清潔區(qū),可能,否,是,隔離區(qū)域的設置,,內 走 廊,外 走 廊,,,,,,病人出入通道,,病房,,工作人員通道,護士站,,消毒室,,,,結構,4.兩通道,（三）隔離管理與消毒原

17、則,1.隔離管理原則2.隔離消毒原則（1）一般消毒隔離（2）終末消毒處理,一般消毒隔離,工作人員要求,病室要求,物品要求,管理要求,穿隔離衣前,,進入隔離區(qū),,穿隔離衣后,一般消毒隔離,工作人員要求,病室要求,物品要求,管理要求,病室空氣每日消毒病床及床旁桌、椅擦拭消毒,醫(yī)療器械及醫(yī)療用品與病人接觸的物品和落地的物品病人的衣物、稿件、錢幣產生的感染性污物：先消再洗產生的感染性廢物：分類處理,加強健康教育滿足病人心理需要

18、解除隔離的條件：傳染性分泌物三次培養(yǎng)結果均為陰性或已度過隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離。,終末消毒處理,終末消毒處理：是對隔離結束，需轉科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。,,出院或轉科的 病人 死亡的病人,被服類放入污物袋（先消毒→再清洗） 患者用過的物品 病室消毒,二、隔離種類及措施,（一）隔離的分類1．傳染病隔離 將處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶

19、者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機會，同時也便于污染物的集中消毒及處理。 2．保護性隔離 也稱反向隔離，是以保護易感人群作為制定措施的主要依據而采取的隔離，將免疫功能極度低下的病人、少數易感者置于層流潔凈病房中，使其免受感染。,三、隔離技術操作方法,1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗與消毒4.避污紙的使用5.穿脫隔離衣,防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或被污染。,1.帽子的使用,目的,

20、實施,帽子應遮住全部頭發(fā),N95口罩,一般外科口罩,目的,實施,保護患者和自己，避免互相傳染,注意,2.口罩的使用,保持清潔及時更換,佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手,,,先解下面的繩索，再解上面取下口罩丟棄在收集箱內,佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手,N95口罩的佩戴,N －－not resistant to oil,可用來防護非油性懸浮微粒。95 －－表示最低過濾效率≥95％。,如何佩戴,除去手上的污垢及沾染

21、的致病菌，避免自身感染和交叉感染。,3.手的清潔與消毒,目的,實施,1.洗手2.衛(wèi)生手法消毒3.外科手消毒,洗手程序,,,,,,,,,,,,刷手法,,4.避污紙的使用法,?,?,5.穿脫隔離衣,目的保護病人和工作人員，免受病原體的侵襲；防止病原體的傳播，避免交叉?zhèn)魅尽?評估是否符合以下情形（1）接觸經接觸傳播的感染性疾病病人，如傳染病病人、多重耐藥菌感染病人等時。 （2）對病人實行保護性隔離時，如大面積燒傷病人、骨髓移植病人等

22、病人的診療、護理時。 （3）可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,5.穿脫隔離衣,5.穿脫隔離衣——注意事項,1. 穿隔離衣前，應將進入病室操作所需一切用物備齊。2. 隔離衣的長短要合適，需全部遮蓋工作服，有破損時則不可使用。3. 必須分清隔離衣的清潔面與污染面，保持清潔面不被污染。4. 隔離衣應每天更換一次，如有潮濕或被污染時，應立即更換。5. 穿隔離衣后，雙臂保持在腰部水平以上，視線范圍內；不得進入清潔區(qū)，只能在

23、規(guī)定區(qū)域內活動。,四、職業(yè)防護,針對醫(yī)院所有病人和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。 包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。,標準預防基于病人的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。 將病人的血液、分泌物、體液、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質、黏膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。,保護性隔離與傳染

24、病隔離有何區(qū)別？穿隔離衣前需做哪些準備？為什么？標準預防的基本特點是什么？如果需實施二級防護，應如何操作？,課后小結,思考題,1. 新護士小黃應聘進入醫(yī)院手術室工作，今日在帶教護士的指導下協(xié)助為一急診手術的病人進行術前器械的緊急準備。請問：（1）如果采用預真空快速蒸汽滅菌法對手術器械包進行滅菌，需注意哪些事項？（2）她所在的醫(yī)院地處海拔2100米，如果有部分器械需要用煮沸法進行消毒，她在進行煮沸法消毒時，應注意哪些事項？說明理

25、由。,2. 病人，女性，52 歲。“宮頸癌”根治術后2 周，擬行化療，選擇經外周中心靜脈穿刺（PICC ）。請問:（1）進行穿刺部位皮膚消毒最好選擇哪一種消毒劑?（2）在穿刺過程中，護士懷疑手套被污染，正確的處理方法？,思考題,3. 感染科小楊當班時收治一名因猩紅熱入院治療的男病人。小楊親切地為病人辦理了入院手續(xù)。請問：（1）護士小楊如何對病人使用過的票證進行消毒？ （2）對病人入院時換下的衣服應如何處理？（3）該病人床旁