腦出血相關(guān)處理與監(jiān)測

1、,,腦出血 ——相關(guān)處理與監(jiān)測,Cerebral Haemorrahge,神經(jīng)四科 王小貝,定義,指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血占全部腦卒中的10—30％。病死率高（40％）,病因,高血壓和腦動脈硬化 ★內(nèi).外(抗凝劑)因素致凝血機制異常先天性或獲得性腦動脈瘤或血管畸形.腦動脈炎、腦瘤、血液病.,糖尿病高血脂冠心病

2、吸煙肥胖活動少,腦動脈硬化、高血壓,血壓驟升,薄弱的腦動脈破裂,腦血腫,顱高壓 腦組織缺血、缺氧、壞死,用力、情緒激動時,,,,,,腦出血的最主要病因,危險因素,,,,,,腦葉 10％,基底節(jié) 70％,腦干 10％,小腦 10％,丘腦,好 發(fā) 部 位,頭顱CT或MRI（首選檢查項目）　 CT★病后立即出現(xiàn)高密度影像。 MRI 敏感性更高,,,,腦出血怎么辦,,合理用藥

3、護理監(jiān)測,合理用藥,常用的脫水劑,1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂,,甘露醇,甘露醇對降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護腦細(xì)胞、預(yù)防腦疝形成、降低死亡率具有極其重要的作用。但是，任何藥物都有其副作用，甘露醇也不例外，應(yīng)用不當(dāng)包括時機不當(dāng)、滴速不當(dāng)及用量不當(dāng)，會引起一系列嚴(yán)重事件，主要有以下幾方面。,,甘露醇,用藥時機不當(dāng),滴速

4、問題,用量問題,水電解質(zhì)平衡問題,與他藥物的相互作用,護理問題,,隨著室溫降低，一般在50C以下，20%的甘露醇會結(jié)晶析出，在應(yīng)用之前須用熱水加熱溶解，但要注意避免溫度過高最高可達(dá)800C。甘露醇為高滲液體，滴注時尤其注意滲出，以免造成皮下?lián)p傷或壞死。因此在滴注甘露醇時要密切觀察，包括滴速、用量、滲出情況及病人反應(yīng)。,護理問題,,合理用藥,常用的脫水劑,1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強脫顱壓效

5、果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂,,監(jiān)護病情,嚴(yán)密注意患者的意識、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變，有條件時應(yīng)對昏迷患者進行實時監(jiān)護。,意識觀察,通過簡單的問話，角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識障礙的程度和估計出血的多少及預(yù)后。如患者的意識逐漸轉(zhuǎn)清，提示出血已經(jīng)停止，病情好轉(zhuǎn)；如患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，則提示患者有再度出血和病情加重，或有發(fā)生腦疝的可能,瞳孔觀察,當(dāng)腦出血或腦疝時動眼神經(jīng)受壓，瞳孔發(fā)生大小

6、、形狀和光反射改變，如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小或雙側(cè)不等大，病灶側(cè)一過性縮小，光反射遲鈍或消失，提示有小腦幕切跡疝形成的可能；如果患者雙側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或消失，呼吸深慢而不規(guī)劃，四肢肌張力減低，說明已發(fā)生了枕骨大孔疝。,血壓觀察,急性腦出血患者的血壓過高或過低都會影響腦功能，如患者血壓升高伴有脈搏、呼吸減慢，提示有腦干損傷；血壓下降則提示有延髓功能衰竭，一般把這類患者的血壓控制在（130～140）/（90～95）mm Hg，若發(fā)現(xiàn)血壓

7、過高或過低均應(yīng)及時處理。,呼吸觀察,腦出血壓迫呼吸中樞可使呼吸節(jié)律和深淺度發(fā)生改變。嚴(yán)密觀察呼吸變化，可估計出血部位，為醫(yī)生提供有價值的診治意見，如中腦受壓為潮式呼吸，腦橋受壓為庫式呼吸，延腦受壓為雙吸氣或嘆息樣呼吸,體溫有升高常提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙（高熱）、出血吸收熱（低熱）和并發(fā)感染，對不同原因的發(fā)熱的觀察和區(qū)別，對醫(yī)生的診治和患者預(yù)后是非常重要的。,體溫觀察,精心護理 調(diào)控血壓脫水降壓對癥治療加強支持幫助病人渡過難關(guān)