腦出血的預(yù)防與處理

1、腦出血的預(yù)防與處理,血液內(nèi)科 楊莉莉,,腦出血的定義,腦出血的病因,,腦出血的病因,,,腦出血的病因,,,,腦出血的發(fā)病機(jī)制,,腦出血的臨床表現(xiàn),,1,,腦出血的臨床表現(xiàn),,局部癥狀：部位不同表現(xiàn)有異。 并發(fā)癥：消化道出血，通氣障礙及肺感染泌尿系感染等。,4,3,,顱內(nèi)壓正常值成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O)兒童: 0.5-1.0Kpa (50-100mmH2O)顱內(nèi)壓升高三主征：劇烈頭痛、噴射樣嘔

2、吐、視乳頭水腫,,,最常見(jiàn)，約占腦出血的60％- 65％ 最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)三偏征。,殼核出血,,,丘腦出血,對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，深淺感覺(jué)均受累，深感覺(jué)更明顯。,特征性眼征：雙眼上視麻痹而固定向下注視，瞳孔縮小，對(duì)光反射消失。,,,尾狀核出血,發(fā)病突然，有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、行為異常、精神錯(cuò)亂、短時(shí)記憶喪失、貌似蛛網(wǎng)膜下腔出血。,,,腦葉出血,,頂葉＞顳葉＞枕葉＞額葉,年輕人多由血管畸形、血液病、淀粉樣血

3、管病等引起，老年人常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化。,,,,,腦橋出血,輕,交叉癱（病側(cè)面癱，對(duì)側(cè)肢體癱瘓）及病側(cè)凝視。,重,四肢癱，去腦強(qiáng)直，針尖樣瞳孔，高熱，中樞性呼吸障礙 死亡。,,,,,小腦出血,,常開(kāi)始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，時(shí)間不長(zhǎng)，可迅速出現(xiàn)。,,,腦室出血,,,原發(fā)性腦室出血發(fā)病急驟，頭痛、立即昏迷，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀。,當(dāng)出血量大，出現(xiàn)四肢陣發(fā)性強(qiáng)制性痙攣、去腦強(qiáng)直、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏與血壓

4、不穩(wěn)時(shí)，病情兇險(xiǎn)，多迅速死亡。,,,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血液檢查 可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；血液尿素氮和 血糖升高。,影像學(xué)檢查 頭部CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。腦出血腦CT可出現(xiàn)腦內(nèi)高密度灶。,腰椎穿刺檢查 壓力升高，多為血性腦脊液。重癥腦出血患者不宜腰穿檢查。,,,,腦出血的治療,急性期治療主要原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。,,一般治療,,,,,,,,,,,吸氧,鼻

5、飼,預(yù)防感染,絕對(duì)臥床休息,保持呼吸道通暢,,調(diào)控血壓,,,,,,收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg,,,,,,,,控制腦水腫,20%甘露醇,甘油果糖,呋 塞 米,,,,,,,,凝血障礙,,西咪替丁奧美拉唑,,,,,,大腦半球出血量≥30ml小腦出血量≥10ml,,,,,,,,肢體康復(fù),語(yǔ)言訓(xùn)練,心理康復(fù),健康指導(dǎo),,,,護(hù)理措施,維持或穩(wěn)定病人生命體征、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生或進(jìn)一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應(yīng)。,對(duì)神

6、志清醒的病人做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮、悲觀的情緒。,,密切觀察病人的生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，觀察腦出血的病人是否有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。,如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈快速滴入甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，避免腦疝形成。,,,,,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流食。,,,生活護(hù)理 由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)食洗漱，防止嗆咳，做好大小便護(hù)理，預(yù)防便秘。,

7、,,促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù) 急性期絕對(duì)臥床休息，每2小時(shí)翻身一次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能位，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以免肢體廢用。,,,預(yù)防腦出血十個(gè)“必須”,必須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，必須早期治療；必須保持精神愉快；必須注意勞逸結(jié)合，合理安排時(shí)間，保證足夠睡眠，避免過(guò)勞過(guò)累；飲食必須清淡；,,,6.必須忌煙酒；7.必須養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；8.必須注意防寒避暑；9.必須緩慢改變體位；10.必須適當(dāng)

8、的堅(jiān)持體育鍛煉。,預(yù)防腦出血十個(gè)“必須”,,中老年人應(yīng)做到定期檢查身體健康狀 況，一經(jīng)確診患有高血壓病，就必須 堅(jiān)持服藥治療，降低 及穩(wěn)定血壓。,1. 必須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療,,,2. 發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，必須早期治療,如果患有動(dòng)脈硬化癥，就應(yīng)及早予以治療，并注意日常飲食，以降低血脂及膽固醇，保持血管的彈性。,,,3.必須保持精神愉快,在日常生活和工作中，應(yīng)保持樂(lè)觀的情緒，遇到高興或不愉快的事應(yīng)注意冷靜，避免情緒過(guò)度激動(dòng)，以防血壓

9、突增。,,,4.必須注意勞逸結(jié)合,應(yīng)合理安排工作（勞動(dòng)）的時(shí)間，注意休息特別是工間休息，避免身體和精神過(guò)勞過(guò)累；夜晚要保證有足夠的睡眠時(shí)間，以保持旺盛的精力和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。,,,5.飲食必須清淡,日常膳食要清淡，可多吃些豆類、蔬菜、水果和魚(yú)類等，要少食動(dòng)物脂肪或含膽固醇高的食物，糖與甜食也不宜多吃。,,6.必須忌煙酒,嗜好煙酒者應(yīng)予以解除或加以節(jié)制，因?yàn)橄銦熌芗铀賱?dòng)脈硬化；長(zhǎng)期大量飲酒，也會(huì)促使動(dòng)脈硬化。,7.必須養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)

10、慣,要保持大便通暢，定時(shí)排便；排便時(shí)還需避免過(guò)度用力，以防引起血壓突然增高。,8.必須注意防寒避暑,應(yīng)根據(jù)季節(jié)冷暖的變化做好衣著的調(diào)節(jié)，及時(shí)添減衣服，防止寒冷、高溫對(duì)機(jī)體的刺激，以避免血管舒縮功能障礙、血壓波動(dòng)幅度劇增而發(fā)生意外。,9.必須緩慢改變體位,下蹲、彎腰和臥床、起身等體位改變幅度較大時(shí)，動(dòng)作必須緩慢，特別是由蹲位改為直位時(shí)切勿過(guò)速，以防止頭部一時(shí)供血不足而發(fā)生意外。,10.必須適當(dāng)?shù)膱?jiān)持體育鍛煉,應(yīng)選擇自己力所能及的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)