腦出血的基本特點(diǎn)與預(yù)防

1、腦出血,定義 原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占腦卒中20~30%高血壓性腦出血: HBP伴發(fā)腦內(nèi)小A病變，血壓驟升引起A破裂出血,病 因,高血壓合并小A硬化——最常見(jiàn)腦A粥樣硬化先天性腦血管畸形動(dòng)脈瘤腦淀粉樣血管病腦A炎梗死性出血血液?。ò籽?、再障、血友病等）腦底異常血管網(wǎng)（moyamoya?。┛鼓?溶栓治療其他：靜脈竇血栓形成、夾層A瘤、原發(fā)/轉(zhuǎn)移性腫瘤等,發(fā)病機(jī)制,高血壓?小A/深穿支A硬化、玻璃樣變?

2、小動(dòng)脈瘤/微夾層動(dòng)脈瘤?血壓驟然增高時(shí)破裂出血 高血壓?血管痙攣?小血管缺氧/壞死/血栓形成?出血最好發(fā)部位：豆紋A—出血A,病 理,部位70%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近(殼核、內(nèi)囊區(qū))腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)：10%腦干：10%小腦：10%動(dòng)脈粥樣硬化、粟粒狀A(yù)瘤、腫脹、充血、破入腦室/蛛網(wǎng)膜下腔、腦回寬、腦溝窄、腦組織移位、顳葉海馬疝、小腦扁桃體疝、腦室鑄型、膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊,臨床表現(xiàn),多50歲以上發(fā)病，男>女，冬

3、春季較多多有高血壓病史多在活動(dòng)、情緒激動(dòng)、排便、用力時(shí)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多發(fā)病突然，數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)達(dá)高峰突然頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、二便失禁、四肢抽搐等,不同部位出血,基底節(jié)區(qū)出血70%，殼核(60%)/丘腦(10%)腦葉出血 10%腦橋出血 10%小腦出血 10%腦室出血3%~5%,基底節(jié)區(qū)出血,以殼核出血最常見(jiàn)輕型：殼核 30ml，丘腦>10ml，常侵犯內(nèi)囊或破入腦室，迅速進(jìn)入較

4、重的意識(shí)障礙、鼾聲、嘔咖啡色物質(zhì)、凝視、腦疝,基底節(jié)區(qū)腦出血CT表現(xiàn),,腦葉出血,年齡不等：年輕者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化、腦淀粉樣血管病頂葉>顳葉>枕葉>額葉，少數(shù)多葉頭痛、嘔吐、腦膜刺激征+腦葉局灶定位癥狀預(yù)后多數(shù)良好,腦葉出血,,腦橋出血,出血量小者(5ml): 昏迷出現(xiàn)得早且重,四肢弛緩性癱瘓,針尖樣瞳孔,中樞性高熱,呼吸不規(guī)則,多于24~48h內(nèi)死亡,橋腦出血CT

5、,腦橋出血1小時(shí)后： 橋腦右后方類(lèi)圓形高密度影,橋腦出血MRI,橋腦T1高信號(hào)改變，邊界清晰，橋腦容積增大，橋腦前池變窄,小腦出血,發(fā)病突然癥狀: 持續(xù)眩暈/頻繁嘔吐/枕部疼痛/病側(cè)共濟(jì)失調(diào)/吞咽構(gòu)音障礙/意識(shí)變化體征: 眼球震顫/同側(cè)周?chē)悦姘c/頸項(xiàng)強(qiáng)直出血量大者多迅速發(fā)生昏迷，易發(fā)生枕骨大孔疝而死亡,小腦出血手繪圖和CT表現(xiàn),,腦室出血,原發(fā)性腦室出血：腦室內(nèi)脈絡(luò)叢A/室管膜下A出血破入腦室者癥狀：頭痛、嘔吐、輕者意識(shí)清楚或

6、一過(guò)性意識(shí)障礙體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、kernig征（+）腦脊液血性預(yù)后良好，可以完全恢復(fù)正常出血量大者迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)、四肢弛緩性癱瘓、高熱、去腦強(qiáng)直，預(yù)后差，迅速死亡,輔助檢查,首選CT：腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫呈高密度影，周?chē)[帶呈低密度影，占位效應(yīng)， 腦積水。血腫量=

7、 ? / 6 *L*S*SliceMRI：診斷腦干出血優(yōu)于CT，可區(qū)別陳舊性出血和梗死DSA：血管畸形等CSF檢查：腦疝及小腦出血者禁做腰穿常規(guī)檢查：凝血功能等,腦出血的三維CT和CT影象,,診 斷,50歲以上多有高血壓病史情緒激動(dòng)及體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等局灶體征頭顱CT確診,鑒別診斷,腦梗塞（腦血栓形成、腦栓塞）蛛網(wǎng)膜下腔出血全身/代謝性疾?。禾悄虿?、肝昏迷、尿毒癥、

8、低血糖、中毒外傷性顱內(nèi)血腫,腦梗塞和腦出血CT表現(xiàn),,內(nèi)科治療,保持安靜，密切觀察生命體征；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。禁食24~48h，后酌情予以鼻飼營(yíng)養(yǎng)?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓：酌情給予甘露醇/甘油/利尿劑/白蛋白。控制高血壓：180/105mmHg維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正紊亂。防治并發(fā)癥：感染/高熱/應(yīng)激性潰瘍/癥狀性癲癇/下肢深靜脈血栓形成,外科治療,手術(shù)適應(yīng)癥：無(wú)心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障