項目十四常見病癥的用藥指導(dǎo)血常規(guī)缺鐵性貧血

1、任務(wù)一 常見癥狀的用藥指導(dǎo),血常規(guī)缺鐵性貧血,血液常規(guī)化驗單的閱讀與判斷,1、血液常規(guī)檢測應(yīng)當(dāng)注意些什么? 2、血常規(guī)檢驗項目及正常參考值 。3、血常規(guī)化驗單的閱讀與判斷 。4、常見應(yīng)答,1、血液常規(guī)檢測應(yīng)當(dāng)注意些什么?,在抽血或采指血前30分鐘要避免比較強(qiáng)的運(yùn)動比如快速上下樓梯；冬季檢測時要注意保暖；采用靜脈抽血檢測，空腹比較好。,2、血常規(guī)檢驗項目及正常參考值,一般血常規(guī)化驗單中包含的項目有22項左右，由于血細(xì)胞儀種類的

2、不同檢驗項目也有一些差別。主要的檢驗報告項目及參考范圍見表l-1。,血液由血細(xì)胞和血漿組成,,血常規(guī)檢驗,血細(xì)胞生理,造血過程血細(xì)胞起源：造血干細(xì)胞（主要在骨髓血細(xì)胞發(fā)育過程，干細(xì)胞－祖細(xì)胞－前體細(xì)胞－成熟細(xì)胞,,,圖激活的血小板,,表1-1 **醫(yī)院檢驗科報告單姓名： 科室： 樣本：血液 申請醫(yī)生： 編號：性別年齡：女/19歲 病區(qū)：

3、 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票：,血常規(guī)檢驗項目及正常參考值,3、血常規(guī)化驗單的閱讀與判斷,閱讀步驟分三步：第一步查看病人化驗單表格上面的自然項目，如年齡、性別、樣本、臨床診斷等，對病人的病情有一個初步的了解；第二步將對血常規(guī)項目分三部分分析：白細(xì)胞、紅細(xì)胞與血紅蛋白、血小板；第三步查看化驗單各項指標(biāo)檢測結(jié)果，各醫(yī)院化驗單上不僅會標(biāo)明項目正常參考值范圍，并且會對照參考值在結(jié)果旁標(biāo)注過高(↑)

4、和過低(↓)的箭頭協(xié)助閱讀，尤其要重視結(jié)果顯著增高或降低的項目，并進(jìn)行分析判斷。,表1-1 **醫(yī)院檢驗科報告單姓名： 科室： 樣本：血液 申請醫(yī)生： 編號：性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票：,第一步查看病人化驗單表格上面的自然項目,表1-1 **醫(yī)院檢驗科報告單姓名

5、： 科室： 樣本：血液 申請醫(yī)生： 編號：性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票：,,第二步對血常規(guī)項目分三部分,,,,,紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞壓積,表1-1 **醫(yī)院檢驗科報告單姓名： 科室： 樣本：血液 申請醫(yī)生：

6、 編號：性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票：,第三步查看化驗單各項指標(biāo)檢測結(jié)果,,,,,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常是指血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)或血細(xì)胞比容低于同年齡和同性別正常人的最低值。,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?,,目前國內(nèi)都按單位容積外周血中血紅蛋白量低于正常值的下限，作為貧血的診斷依據(jù)。,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?,表1-2 不同年齡貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),注：以上均以海平面計，海

7、拔每增高l000m，診斷用血紅蛋白值升高約4％。,如何通過紅細(xì)胞系統(tǒng)的幾項指標(biāo)來判斷貧血的原因?,通過平均紅細(xì)胞體積(MCV)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項指標(biāo)的分析可以對貧血的類型進(jìn)行初步的掌握，見表1—3。,,,,通過平均紅細(xì)胞體積(MCV)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項指標(biāo)的分析可以對貧血的類型進(jìn)行初步的掌握。,,如何通過紅細(xì)胞系統(tǒng)的幾項指標(biāo)來判斷

8、貧血的原因?,表1-3 MCV、MCH、MCHC變化與貧血的關(guān)系,白細(xì)胞增多：見于急性感染、手術(shù)后、急性心肌梗死、急慢性粒細(xì)胞性白血病、惡性腫瘤晚期、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、燒傷、過敏等，此外某些藥物中毒也可增高。,,白細(xì)胞增多見于哪些疾病?,白細(xì)胞減少：見于傷寒、流感、風(fēng)疹、再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥、脾功能亢進(jìn)等。此外，放射性物質(zhì)、X線及使用某些抗癌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥也可降低。,,白細(xì)胞

9、減少見于哪些疾病?,如何分析白細(xì)胞分類檢測結(jié)果?,寧波明州醫(yī)院血細(xì)胞計數(shù)分類報告單,寧波明州醫(yī)院血細(xì)胞計數(shù)分類報告單,寧波明州醫(yī)院血細(xì)胞計數(shù)分類報告單,寧波明州醫(yī)院血細(xì)胞計數(shù)分類報告單,寧波明州醫(yī)院血細(xì)胞計數(shù)分類報告單,寧波明州醫(yī)院血細(xì)胞計數(shù)分類報告單,寧波明州醫(yī)院血細(xì)胞計數(shù)分類報告單,寧波明州醫(yī)院血細(xì)胞計數(shù)分類報告單,寧波明州醫(yī)院血細(xì)胞計數(shù)分類報告單,病例分析,某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測結(jié)果： RBC 2.96×1012

10、/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L; WBC 12.1 ×109/L 中性分葉核細(xì)胞47% 中性桿 核細(xì)胞3% 淋巴細(xì)胞25% 單核細(xì)胞2% 嗜酸性 粒細(xì)胞23%;PLT 123 ×109/L,請問該患者血常規(guī)檢測有何異常?小細(xì)胞低色素性貧血 白細(xì)胞總數(shù)增加,主要為嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多進(jìn)一步檢測的方向: 貧血的原因(如是否為失血引起缺鐵

11、性貧血) 嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因(如是否為寄生蟲病),缺鐵性貧血（IDA）,IDA，是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血?！　∨R床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。,一、病因,1.鐵攝入量不足 　　2.需求太多　　3.鐵吸收障礙 　　4.鐵的丟失過多,二、臨床表現(xiàn),1.缺鐵性貧血的病理生理過程包括三個階段（1）鐵減少期（ID）（鐵負(fù)平衡期）：此階段體內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成

12、血紅蛋白的鐵尚未減少。（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）（缺鐵造血期）：此期儲存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。（3）缺鐵性貧血期（IDA）：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，并出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)表現(xiàn)。,2.臨床表現(xiàn),1）―般情況：乏力、困倦、活動耐力減退2）皮膚黏膜：結(jié)膜及甲床蒼白，皮膚干燥、萎縮3）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：心悸、氣短、心率增快4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠、記憶力減退及

13、注意力不集中5）消化系統(tǒng)：消化不良、惡心、嘔吐、吞咽困難、腹瀉6）泌尿生殖系統(tǒng)：女性可有月經(jīng)增多或繼發(fā)性閉經(jīng)；男女均可有性欲減退。,三、診斷與鑒別診斷,（一）診斷　1.有明確的缺鐵病因?！?.貧血為小細(xì)胞低色素性。　3.Hb降低比RBC減少明顯?！】梢詮难Ｒ?guī)報告單上快速判斷：通常Hb與RBC比例約3：1（如Hb 120g/L，RBC4.0×1012/L）；　4.鐵劑治療有效?！≡谘a(bǔ)鐵后第5～10天復(fù)查，網(wǎng)織紅

14、細(xì)胞升高至4%～10%。,5.關(guān)于鐵代謝的檢查,,四、治療　　　1.口服鐵劑　　治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應(yīng)補(bǔ)足已經(jīng)耗竭的儲存鐵?！　∈侵委熑辫F性貧血的首選方法；　　宜選用二價鐵（硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物）　　成人治療劑量元素鐵180～200mg/d，預(yù)防劑量元素鐵10～20mg/d。,,應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平估計補(bǔ)鐵治療劑量?！　b＞110g/L補(bǔ)充元素鐵總劑量5g；　　Hb90～110g/L

15、，補(bǔ)充10g；　　Hb＜90g/L，補(bǔ)充15g。,2.靜脈鐵劑治療　胃腸不能吸收，或需要快速補(bǔ)鐵的情況下，可以選擇靜脈或肌注補(bǔ)鐵治療?！€體需要的總補(bǔ)鐵量計算公式=體重（kg）×2.3×（150-目前Hbg/L）+500或1000mg（儲存鐵）　靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵；　注意首次用藥前，先給予試驗劑量，并且應(yīng)具備治療過敏反應(yīng)的應(yīng)急措施，1小時內(nèi)無過敏反應(yīng)再給予足量治療。,五、用藥注意事項與患者教育

16、,（1）食物-鐵劑相互作用 （2）藥物-鐵劑相互作用 抑酸藥物（質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑）影響三價鐵轉(zhuǎn)化為二價鐵，避免長期服用；四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合；碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收?？诜F劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。,,（4）療效監(jiān)測 　?、僭诶鄯e劑量每達(dá)5g時應(yīng)檢測Hb和鐵蛋白水平。　　如口服鐵劑治療有效，網(wǎng)織紅細(xì)胞最早上升，高峰在5～10天。2周

17、后Hb上升，2月后達(dá)正常?！　、跒榱搜a(bǔ)足儲存鐵，鐵劑治療應(yīng)該在Hb正常后至少再補(bǔ)充鐵劑4～6個月。,,（5）服藥前需要解釋 　?、勹F劑可引起腸道蠕動減慢、引起便秘；　?、诓糠只颊呶改c道反應(yīng)較重，可在餐后服用；　?、坭F劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血或引起認(rèn)為出血的擔(dān)心。,,（6）預(yù)防鐵負(fù)荷過重?！　¤F劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，表現(xiàn)為鐵的吸收與體內(nèi)儲存量有關(guān)，正常人的吸收率為10%，缺鐵性貧血者為30%?！　￠L期使用鐵