2016年腫瘤治療防護(hù)課件

1、腫瘤治療中的職業(yè)防護(hù)管理與實(shí)施,湖北省腫瘤醫(yī)院 夏桂蘭,腫瘤治療過(guò)程中的主要危險(xiǎn)因素,化學(xué)性因素 抗腫瘤藥物具有細(xì)胞毒性，長(zhǎng)期接觸會(huì)造成藥物蓄積，導(dǎo)致危害物理性因素 腫瘤的放療產(chǎn)生的電離輻射會(huì)傷及工作人員。放射性的核素治療利用電離輻射效應(yīng)達(dá)到治療目的，長(zhǎng)期接觸也要注意防護(hù)。針刺傷、噪音等，也會(huì)危及健康社會(huì)心理性因素 腫瘤患者的痛苦、高負(fù)荷的工作強(qiáng)度、緊張的護(hù)患關(guān)系給護(hù)理人員造成了極大的工作壓

2、力，成為影響忽視健康的危險(xiǎn)因素,護(hù)士條例,第三章　權(quán)利和義務(wù) 第十三條　 護(hù)士執(zhí)業(yè) 有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健 服務(wù)的權(quán)利 從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù) 士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 的權(quán)利 患職業(yè)病的，有依照有關(guān)

3、法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償 的權(quán)利,二○○八年一月三十一日,護(hù)士條例,第四章　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé) 第二十二條　 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品 并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施　　 第二十三條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)…… 對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作 或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì) 有感染傳染病危險(xiǎn)工作

4、的護(hù)士 所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼,二○○八年一月三十一日,護(hù)士條例,第五章　法律責(zé)任 第二十九條　 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰 國(guó)家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分： （三）未為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施、醫(yī)療保健措施的　?。ㄋ?/p>

5、）對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，未按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼的,二○○八年一月三十一日,,目前腫瘤治療中職業(yè)防護(hù)存在的問(wèn)題是什么？,,目前腫瘤治療中職業(yè)防護(hù)存在的問(wèn)題,1、防護(hù)用具2、防護(hù)環(huán)境3、管理手段4、護(hù)士福利5、防護(hù)教育培訓(xùn),目前腫瘤治療中職業(yè)防護(hù)存在的問(wèn)題,1、防護(hù)用具 雙層手套 隔離衣 護(hù)

6、目鏡 輸液器、無(wú)針注射器 廢棄物存放容器 化療藥物外泄處理防護(hù)包 鉛衣 放射性個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀,目前腫瘤治療中職業(yè)防護(hù)存在的問(wèn)題,2、防護(hù)環(huán)境 集中配置化療藥物（生物安全柜） 分散配置化療藥物 放療機(jī)房 心理宣泄室,目前腫瘤治療中職業(yè)防護(hù)存在的問(wèn)題,3、防護(hù)管理

7、 管理部門(mén)重視程度 執(zhí)行防護(hù)操作規(guī)范 防護(hù)監(jiān)控,目前腫瘤治療中職業(yè)防護(hù)存在的問(wèn)題,4、健康管理 體檢 休假制度 津貼發(fā)放及標(biāo)準(zhǔn) 輪崗制度,目前腫瘤治療中職業(yè)防護(hù)存在的問(wèn)題,5、從業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)及態(tài)度 學(xué)校教育的缺失 接受崗前防護(hù)知識(shí)及技能培訓(xùn) 個(gè)人重視程度,職業(yè)防護(hù)管理,1、職業(yè)安全操作規(guī)范2

8、、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施3、環(huán)境防護(hù)4、加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育，提高自我防護(hù)意識(shí)5、建立上報(bào)制度，納入質(zhì)控管理6、落實(shí)護(hù)士福利7、保障防護(hù)用品的合理應(yīng)用,,職業(yè)防護(hù)管理,1、職業(yè)安全操作規(guī)范 中華護(hù)理學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)徐波主編《腫瘤治療血管通道安全指南》第五章 化學(xué)治療的職業(yè)防護(hù) 參考文獻(xiàn) 中外67篇,職業(yè)防護(hù)管理,2、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)性防護(hù)措施藥物配置防護(hù)方法（抽吸藥物）防護(hù)用品的正確佩戴和應(yīng)用生物安全柜的應(yīng)用藥物

9、調(diào)配中心層流設(shè)備的應(yīng)用,職業(yè)防護(hù)管理,3、環(huán)境防護(hù) 放療機(jī)房（關(guān)鍵是合理的機(jī)房布局和屏蔽設(shè)施） 設(shè)立心理宣泄室 集中配置化療藥物（Ⅱ級(jí)生物安全柜）,職業(yè)防護(hù)管理,放療機(jī)房四壁應(yīng)有足夠厚度的屏蔽防護(hù) 根據(jù)射線的種類(lèi)選擇屏蔽材料，X射線，γ射線用鋁、 鐵、混凝土等材料，β射線用有機(jī)玻璃、塑料等材料治療室的入口處采用迷路方式，以有效地降低輻射水平治療室

10、外醒目處安裝輻射危險(xiǎn)標(biāo)志，門(mén)外設(shè)指示燈安裝連鎖裝置，只有關(guān)門(mén)后才能放射治療室內(nèi)必須有通風(fēng)設(shè)備，每日通風(fēng)3~4次室內(nèi)應(yīng)有監(jiān)視和對(duì)講設(shè)備，以盡量減少工作人員的劑量,3、環(huán)境防護(hù),職業(yè)防護(hù)管理,3、環(huán)境防護(hù) 設(shè)藥物調(diào)配中心 配符合標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直層流生物安全柜配置室空氣的潔凈達(dá)萬(wàn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（環(huán)境監(jiān)測(cè)微生物<100cfu/m3）維持5~10Pa的負(fù)壓垂直層流生物安全柜內(nèi)空氣潔凈達(dá)百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（環(huán)境監(jiān)測(cè)微

11、生物數(shù)<5cfu/m3）,職業(yè)防護(hù)管理,3、環(huán)境防護(hù) 配符合標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直層流生物安全 各級(jí)生物安全柜防護(hù)對(duì)象對(duì)比表,職業(yè)防護(hù)管理,3、環(huán)境防護(hù) 配符合標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直層流生物安全 Ⅱ級(jí)生物安全柜細(xì)分對(duì)

12、比表,職業(yè)防護(hù)管理,3、環(huán)境防護(hù) 生物安全柜維護(hù)與保養(yǎng)：生物安全柜安裝完畢和正式使用前要由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行徹底全面檢查，符合要求才能開(kāi)始使用正常運(yùn)轉(zhuǎn)后，保障每年檢查一次每次移動(dòng)安全柜后和更換過(guò)濾器后要進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)過(guò)濾器泄漏要及時(shí)更換,職業(yè)防護(hù)管理,3、環(huán)境防護(hù) 生物安全柜維護(hù)與保養(yǎng)：每周至少?gòu)氐浊逑春拖旧锇踩褚淮萎?dāng)發(fā)生化療藥物噴灑現(xiàn)象或者移動(dòng)、檢修生物安全柜后應(yīng)立即消毒、清

13、洗消毒通常選用70%乙醇，所用的洗滌劑要對(duì)不銹鋼表面無(wú)腐蝕性且pH值與肥皂相近先用洗滌劑從上至下，從污染小到污染大的區(qū)域擦洗，再用清水漂洗，漂洗時(shí)應(yīng)經(jīng)常跟換擦布，擦拭用布應(yīng)是不脫顆粒的軟麻布類(lèi),職業(yè)防護(hù)管理,4、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，提高自我防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)時(shí)限 崗前防護(hù)知識(shí)系列培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容 職業(yè)防護(hù)知識(shí) （暴露環(huán)節(jié)、接觸途徑、危害、防護(hù)操作規(guī)范）

14、 防護(hù)用具的正確使用 抗腫瘤藥物的種類(lèi)、作用機(jī)制、危害原理 內(nèi)外環(huán)境要求 生物安全柜原理、維護(hù)和保養(yǎng) 自我健康管理方法,職業(yè)防護(hù)管理,5、防護(hù)監(jiān)管建立上報(bào)制度納入科室、院級(jí)質(zhì)控管理 個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)情況 生物安全柜維護(hù)、保養(yǎng)的落實(shí)及運(yùn)行效果 藥物調(diào)配中心的層流、溫濕度、過(guò)濾網(wǎng)的監(jiān)控 醫(yī)療廢物的處理上級(jí)醫(yī)療

15、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院防護(hù)的監(jiān)控力度,職業(yè)防護(hù)管理,6、健康管理 建立健康檔案 每年至少體檢1次（血常規(guī)、肝腎功能、胸透、心電圖等） 休假制度（每年1次） 津貼發(fā)放及標(biāo)準(zhǔn) 輪崗制度（在懷孕、哺乳及健康狀況不良時(shí)）,職業(yè)防護(hù)管理,7、保障防護(hù)用品（供應(yīng)、使用、滿足需求） 購(gòu)買(mǎi)保障質(zhì)量和防護(hù)效果的防護(hù)用品 雙層手套（厚度、密度） 隔離衣（厚度、防