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文檔簡介
1、兒童少年期心理發(fā)育障礙,姜秋波,兒童少年期心理發(fā)育障礙主要指在言語和語言、學習和運動、社會交往、智能等方面能力的發(fā)育延遲或異常。一般起病于學齡前,呈持續(xù)病程,與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理成熟過程密切相關(guān)。,精神發(fā)育遲滯是指個體在發(fā)育階段(通常指18歲以前)精神發(fā)育遲滯或受阻。臨床上表現(xiàn)為認知、語言、情感意志和社會化等方面的缺陷、不足,在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。,上述概念表明:1. 精神發(fā)育遲滯不是獨立的疾病單元,它是由多種
2、因素所造成腦發(fā)育受阻的一組疾?。?. 起病年齡劃定在18歲以前。因此,如果在18歲以后,由于某種原因引起腦損害,繼發(fā)智能障礙者,醫(yī)學診斷則列為癡呆范疇;3. 智力整個水平顯著低于同年齡平均水平。通常判斷智力水平,臨床結(jié)合不同年齡階段采用相應的標準智力測試方法。精神發(fā)育遲滯患者智力水平低下,智商(IQ)為70或低于70。缺陷程度越嚴重,智商越低; 4. 在智力低下同時伴有社會適應能力不同程度的缺陷。社會適應能力是指社會交往技能
3、和責任、日常生活技能、獨立生活和自給自足能力等,達不到他(她)的文化社會環(huán)境所期望的標準。,【流行病學】世界衛(wèi)生組織(WHO)報告嚴重的精神發(fā)育遲滯患病率為4‰。;輕度精神發(fā)育遲滯患病率高達30‰。據(jù)1982年我國6大行政區(qū)12地區(qū)精神發(fā)育遲滯調(diào)查結(jié)果,總患病率為3.33‰。(包括中度和重度精神發(fā)請遲滯),而7~14歲的患病率為5.27‰。我國于1988年對0~14歲兒童進行了抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童智力低下患病率為10 7‰;農(nóng)村患病率
4、高于城市,前者為14.6‰。、后者7.5‰。男性與女性精神發(fā)育遲滯的患病率,一般無顯著差異。程度的比率以輕度精神共育遲滯占多數(shù),約占75%;重度和中度占20%;極重度占5%。程度越重者,往往伴等軀體先天畸形,而且死亡率也越高。,【病因】精神發(fā)育遲滯的病因復雜多種,涉及范圍廣泛,諸如生物學因素、社會心理因素以及其他因素等均可能導致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結(jié)構(gòu)的損害。隨著近代醫(yī)學科學的發(fā)展,一部分病例可查明病因,但仍有許多病例尚未能發(fā)現(xiàn)致病
5、的原因。 世界衛(wèi)生組織將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為十大類:①感染和中毒;②外傷和心理因素;③代謝障礙或營養(yǎng)不良;④大腦疾?。ǔ錾蟮模?;⑤由于不明的出生前疾病;⑥染色體異常。⑦未成熟兒;⑧重性精神障礙;⑨心理社會剝奪;⑩其他和非特異性的病因。,現(xiàn)就產(chǎn)前、圍生期和產(chǎn)后致病因素簡要分述如下: (一)產(chǎn)前損害 1.遺傳因素 (l)染色體異常:主要是指染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常。由染色體異常引起者約占重度精神發(fā)育遲滯
6、的15%~20%。目前已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種,是導致胎兒發(fā)育異常重要病因。染色體異常的原因,尚未十分清楚,可能由遺傳基因決定,也可能受環(huán)境因素的影響,如放射線輻射、藥物、毒品、病毒感染、母體自身免疫疾病、糖尿病、高齡妊娠等因素所引起。染色體異常多為散發(fā),家族性發(fā)病者較少見。數(shù)目異常較結(jié)構(gòu)異常多見。,染色體異常中,以21三體綜合征最多見,患病率約為1/1000,母育齡越大,分娩21三體綜合征危險性越大。 另一種較常見的染色
7、體異常為脆性X綜合征,它是一種X連鎖智力缺陷的疾病,在一男性群體中發(fā)生率約為0.19%~0.92%。(2)單基因遺傳疾病:現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)人類約有2800多種單基因遺傳疾病,多數(shù)為隱性遺傳。在發(fā)達國家,單基因遺傳疾病約占重度精神發(fā)育遲滯的8%~15%。先天性代謝障礙,多數(shù)是屬于單基因遺傳病,如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、黑朦性癡呆等。 (3)多基因遺傳疾病:是由兩種或多種基因經(jīng)過自然變異相互作用的結(jié)果。例如腦畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)管
8、缺陷造成精神發(fā)育遲滯。 (4)母子基因型不符:指Rh陰性的母親懷孕Rh陽性的胎兒,而導致胎兒腦組織損害。,2.感染母孕期以病毒感染為多見,在妊娠頭3個月受到感染時對嬰兒影響最為嚴重。目前已知至少有12種病毒可以通過胎盤感染胎兒。如風疹、巨細胞病毒、單純皰疹、水痘、乙型肝炎等病毒,均可能導致胎兒損害,而引起死胎、流產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等。風疹病毒可引起先天性白內(nèi)障、心臟損害、耳聾、智力障礙。巨細胞病毒感染胎兒,可產(chǎn)生小頭畸
9、形、腦積水、癲癇、腦性癱瘓、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和智力障礙。母孕早期感染弓形體病,如傳染胎兒,可產(chǎn)生小頭畸形、小眼球、白內(nèi)障、腦鈣化或智力障礙。此外,宮內(nèi)感染梅毒、艾滋病均可造成胎兒腦發(fā)育障礙。,3.中毒目前已證實孕期用藥對胎兒有影響的藥物種類較多,包括抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、抗菌素等。孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙、服用類固醇、鉛中毒或其他急性和慢性中毒,特別是妊娠早期,均可能造成胎兒損害。4.營養(yǎng)不良孕婦持續(xù)
10、較長時間營養(yǎng)不良是使胎兒生長發(fā)育障礙重要的原因,導致低體重兒和腦發(fā)育不良。孕婦如嚴重缺乏某些人體所必須的微量元素可影響胎兒的生長發(fā)育。母孕期缺碘是造成小兒發(fā)育不良和智力低下的一個重要致病因素。孕婦嚴重缺鋅、鐵、銅、鈣等均可能形成胎兒發(fā)育遲緩、低體重兒、先天缺陷或腦發(fā)育不良。,5.物理和化學因素孕婦如在特定環(huán)境,受到電離輻射、強烈噪聲、震動、射頻輻射等影響;或骨盆和腹部X線照射,尤其妊娠頭3個月,對胎兒損害尤為嚴重,并使胎兒發(fā)生染色體畸
11、變危險性增加。環(huán)境污染,孕婦接觸或吸入某些毒性化學物質(zhì)可影響胎兒發(fā)育。(二)產(chǎn)時損害圍生期因素,包括窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染、早產(chǎn)地或極低體重兒和核黃疽等是引起小兒智力低下的重要因素。在發(fā)展中國家以窒息、產(chǎn)傷引起腦損害最為常見。重度的缺氧、缺血往往可導致重度智力障礙和其他腦損害,如癲癇、腦性癱瘓等。,(三)產(chǎn)后損害 新生兒和嬰幼兒時期,中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重感染,如腦炎、腦膜炎、新生兒敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐等均
12、可致后遺神經(jīng)系統(tǒng)損害,包括肢體癱瘓、癲癇和智力障礙。小兒由于嚴重顱腦外傷、各種原因造成缺氧、缺血以及中毒等,均可能導致神經(jīng)系統(tǒng)損害和智力障礙。鉛中毒是兒童行為障礙、學習困難的重要因素。 心理社會因素對小兒智力發(fā)育影響重大,如在嬰幼兒發(fā)育階段與社會嚴重隔離、缺乏社會交往、缺乏良性環(huán)境刺激、喪失學習機會等均可產(chǎn)生智力發(fā)育阻滯,甚至重度智力缺陷。,【臨床特征】精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)。通過臨床檢查包括智
13、力測驗和社會適應能力評定結(jié)果,確定智力低下的程度。 智商(IQ)作為評定精神發(fā)育遲滯分級的指標。智商(IQ)是指個體通過某種智力量表所測得的智齡與實際年齡的比: 即 IQ=(智齡/實際年齡)×100 智商(IQ)在 100士 15為正常范圍。智商(IQ)70或 70以下者為智力低下。 臨床將精神發(fā)育遲滯分為 4個等級:輕度(智商為50~70;中度(智商為35~49);重度
14、(智商為20~34);極重度(智商為20以下)?,F(xiàn)將不同程度的臨床特征,分述如下:,(l)輕度精神發(fā)育遲滯:最為多見,但因程度輕,往往不易被識別。軀體一般無異常。語言發(fā)育遲滯。適應社會能力低于正常水平,可以社會交往,具有實用技能,如能自理生活,能從事簡單的勞動或技術(shù)性操作,但學習能力、技巧和創(chuàng)造性均較正常人為差。讀寫、計算和抽象思維能力比同齡兒童差,顯示學習困難,經(jīng)過特殊教育可使他們的智力水平和社會適應能力得到提高。 (2)中度
15、精神發(fā)育遲滯:能部分自理日常簡單的生活,能做簡單的家務(wù)勞動。語言、運動功能和技巧能力明顯落后于同齡正常兒童。閱讀、計算能力很差,理解能力差,對學校的功課缺乏學習的能力。成年時期不能完全獨立生活。少數(shù)患者伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征。,(3)重度精神發(fā)育遲滯:社會適應能力明顯缺陷,日常一切生活均須別人照護,不知危險和防御。言語發(fā)育明顯障礙,或只能學會一些簡單的詞句,不能理解別人的言語。運動功能發(fā)育受限,嚴重者不能坐、立和走路。不能
16、接受學習教育。常伴有癲癇、先天畸形。 (4)極重度精神發(fā)育遲滯:較少見。大多數(shù)在出生時就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力,終生需別人照料,不會講話、不會走路,無法接受訓練。 精神發(fā)育遲滯軀體特征:產(chǎn)前受損害和嚴重智力缺陷者常有先天性異常體征,如小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。視覺、聽覺障礙和先天性心臟損害等較為常見。,精神發(fā)育遲滯臨床四級分類表分級智商水平(IQ)相當智齡
17、適應能力缺 從特殊教育中受益水平輕度50~69 9~12歲 輕度通過特殊教育可獲得實踐技巧及實用的閱讀和計算能力,并能在指引下適應社會中度35~49 6~9歲 中度可學會簡單的人際交往、基本衛(wèi)生習慣和安全習慣,簡單手工技巧,但閱讀和計算方面不能取得進步重度20~34 3~6歲 重度可從系統(tǒng)的習慣訓練中
18、受益極重度20以下 <3歲 極重度對于頜、四肢訓練有反應,,,精神發(fā)育遲滯的特殊類型 (l)先天愚型( 21三體綜合征, Down綜合征):生長發(fā)育遲緩,智力低下,眼裂細小,眼距寬,鞍鼻,丟面溝裂深而多,耳小位低,第一趾和第二趾間距寬有凹溝,小指末節(jié)發(fā)育不良,常伴有先天性心臟病和臍疝等。(2)脆性X綜合征:是X連鎖智力缺陷的疾病。在X染色體長臂末端有一“細絲部位”,即是脆性部位,位于
19、Xq 27或Xq28部位。大多數(shù)為男性。臨床表現(xiàn)智力低下,語言及行為障礙,特殊面容(頭大、長臉、前額及下頜突出、顴弓高、耳大)、手大、足大、睪丸巨大。行為常表現(xiàn)孤獨、多動、羞怯或倔強,易誤診為孤獨癥。(3)結(jié)節(jié)性硬化:常顯遺傳,是神經(jīng)皮膚綜合征的一種病。一般在2~6歲被發(fā)現(xiàn),臨床以皮脂腺瘤、癲癇和進行性智力障礙為主要特征,可伴有行為異?;蚓癜Y狀。大腦組織有多發(fā)性結(jié)節(jié)或鈣化。,(4)苯丙酮尿癥(PKU)是由于先天性苯丙氨酸羥化酶缺乏,
20、以致苯丙氨酸在體內(nèi)積聚而影響腦的發(fā)育。患兒出生后數(shù)周發(fā)生嘔吐、易激惹、濕疹。身體有異常臭味,頭發(fā)枯黃、皮膚晰白、虹膜色素偏黃或淺藍色,肌張力增高,智力明顯低下,癲癇發(fā)作。測定血中苯丙氨酸含量>20mg/dl。尿三氯高鐵試驗陽性反應。對新生兒采用Guthric細菌抑制法篩查,早期發(fā)現(xiàn)即采用低苯丙酸乳制品喂養(yǎng),可以防止智力障礙發(fā)生。 ( 5)半乳糖血癥(galactosemia)屬常染色體隱性遺傳病。由于先天性代謝障礙,致使半乳糖不
21、能轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌隗w內(nèi)蓄積,造成腦、肝、腎、眼等器官損害。出生后不久出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹瀉、黃疽、肝腫大、白內(nèi)障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障礙。,(6)先天性甲狀腺功能減低癥(又稱地方性呆小病或克汀?。┧菍е聝和L發(fā)育障礙和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲狀腺腫流行區(qū)。臨床表現(xiàn)為眼距寬、鼻器厚、口唇厚、矮小、智力低下。運動障礙,行走蹣跚或痙攣性癱瘓,聾啞、骨齡延遲等癥狀。血清甲狀腺素(T4)減低,促甲狀腺素(TSH)增高。甲狀腺掃描
22、可見甲狀腺發(fā)育不良(顯像模糊、縮小、延遲)。 缺碘地區(qū)進行全面補碘,可減少克汀病及智力低下的發(fā)病率。早期診斷并在出生后3個月以內(nèi)開始治療(使用甲狀腺素片劑)可改善本病的預后。,【鑒別診斷】通常須與下列疾病鑒別: 1.兒童孤獨癥 起病于嬰幼兒期,主要特征為嚴重的內(nèi)向性孤獨,對他人全面缺乏情感反應;言語發(fā)育不良或發(fā)育遲緩,有的病例在兩歲前言語功能正常,兩歲起病后言語功能損害甚至完全喪失;日常行為活動堅
23、持要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體的依戀;患兒智力低下,但有極少數(shù)病例有特殊才能,一般無明顯呆滯面貌等可以區(qū)別。2.瓦解性精神?。ㄓ址Q嬰兒癡呆) 它的特點是起病前發(fā)育正常或接近正常,多于2~3歲起病,出現(xiàn)煩躁、哭鬧和激惹等癥狀,然后言語退化和迅速發(fā)展為癡呆,并出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可資鑒別,3.兒童精神分裂癥 起病于學齡前的兒童精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨、退縮、言語障礙、智力減退,易被誤診為精神發(fā)育遲滯,但前者具有分裂癥情感淡漠
24、、不協(xié)調(diào)、行為異常、幻覺妄想、思維障礙等精神癥狀。4.多動綜合征 因注意力不集中影響學習,易被認為智力問題。但多動綜合征是以注意力渙散、多動、任性沖動、情緒不穩(wěn)定為特征。智力大多正常,學習困難成績時好時壞是由于注意力不集中和多動的影響。但臨床有的患兒符合多動綜合征的診斷并伴有智力低下者,可分別作出診斷。,【治療和預防】對于精神發(fā)育遲滯的治療方針是以照管、訓練教育促進康復為主,并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療,包括病因治療和對
25、癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),早期干預。藥物治療主要包括三個方面:①病因治療;②促進或改善腦細胞功能的治療;③對某些精神發(fā)育遲滯類型病因明確者,在特殊教育訓練同時,應針對不同的病,以防止病情發(fā)展,有利于康復??梢赃x用多種氨基酸、腦復康、γ氨洛酸等藥物治療。對伴發(fā)精神癥狀和癲癇等,可選用小劑量抗精神病藥物和抗癲癇藥物治療。對于伴有感覺和運動障礙均須予以矯治。開展預防,減少殘疾的發(fā)生是關(guān)系到提高人口素質(zhì)的重要策略。預防基本措施主要遺傳咨詢,
26、加強婚前檢查,限制近親結(jié)婚,產(chǎn)前診斷,早期診斷,實行免疫法預防傳染病,廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識。,廣泛性發(fā)育障礙,兒童孤獨癥Asperger綜合征Rett綜合征Heller綜合征,兒童孤獨癥(childhood autism)是起病于嬰幼兒期特有的嚴重的精神障礙,男性多見,屬于廣泛發(fā)育障礙的一種亞型?;咎卣魇牵浩鸩∮趮胗變?,言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。病因未明,預后嚴重。【流行病學】兒童孤獨癥
27、患病率約為每1萬人口中3-4例,男性為多,男女之比為2.3~6.5 :1?!静∫?qū)W】孤獨癥病因尚未明白,可以斷定,孤獨癥是先天性的腦發(fā)育障礙疾病,是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。近年來的研究顯示可能與多種因素有關(guān)。遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)。,臨床表現(xiàn),大多數(shù)患兒起病于出生后36個月以內(nèi),部分病例在2~3歲之內(nèi)基本正常,但在3歲以后起病。,社會交往障礙回避目光對他人言語無反應對父母不產(chǎn)生依戀缺乏交往興趣
28、、愿望交往方式異常, 不會分享歡樂,不會安慰人不會想象性游戲等,交流障礙,非言語交流障礙言語交流障礙 言語理解力受損 言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育 言語形式及內(nèi)容異常 言語運用能力受損,興趣范圍狹窄和刻板的行為模式,興趣狹窄、怪癖行為方式刻板重復刻板重復的怪異行為,感覺和動作障礙,對疼痛和外界刺激麻木對某些刺激特別敏感好動、怪異姿勢,智能和認知障礙,外貌無明顯呆滯75%智力低下(中度和重度
29、為多),25%智力輕度低下,25%智力正常智力越低,認知障礙越廣泛。有極少數(shù)患兒可表現(xiàn)在某一方面有特殊才能,有超常的機械記憶和推算能力,即所謂的“白癡學者”,機制不清。,白癡學者作品,,,,其他癥狀,癲癇情感不協(xié)調(diào),診斷,病史精神檢查心理發(fā)育評定診斷標準,【診斷】兒童孤獨癥的診斷標準,須符合下列5條:1.通常起病于3歲以內(nèi)。2.接觸交往障礙:需具有下列中2項:①不能用注視、表情、姿勢或手勢進行交往;②不能與其他孩
30、子建立伙伴關(guān)系;③遇到挫折時不會尋求支持或安慰,當別人遇到挫折時也不會主動給予別人支持和安慰;④不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴。3.言語交往障礙: 需具備下述中2項癥狀:①言語發(fā)育延遲或不發(fā)育,例如不會咿呀學語,可有以手勢或其他形式代替言語交流的傾向;②如有某種程度的言語功能,也缺乏主動或持續(xù)的言語交流;③刻板重復地使用某些詞語,或別出心裁地使用某些語詞;④言語的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常;,4.興趣和活動異常需具備下列癥狀之一
31、:①興趣刻板狹窄;②對某種東西特別依戀;③強迫性地進行某種特殊的儀式性行為;④刻板重復的動作和姿勢;⑤對某些東西(例如玩具)的非主要特性特別感興趣(例如它們的氣味、表面感覺和產(chǎn)生的噪聲等);⑥對個人的生活環(huán)境不愿或拒絕做任何變動。5.排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。,相關(guān)量表,孤獨癥兒童行為量表(ABC量表)兒童孤獨癥評定量表克氏孤獨癥行為量表,【鑒別診斷】1.Heller綜合征(又稱嬰兒癡呆或瓦解性精神?。菏且环N衰退性障礙,一
32、般在起病前有一個明確、正常的發(fā)育過程。多數(shù)于2~4歲起病,經(jīng)數(shù)月,患兒完全喪失語言功能,迅速發(fā)展為癡呆等特征可與之區(qū)別。2.兒童精神分裂癥:多起病于少年期,一般發(fā)育正常、智力正常,具有精神分裂癥的基本癥狀,病程可自發(fā)緩解或波動以鑒別。3.精神發(fā)育遲滯:是以不同程度的智力低下和適應能力缺陷為主要特征的。【治療和預后】早期診斷、早期治療。藥物以氟哌啶醇較為常用,3~7歲患兒,每日劑量1~6mg,分2—3次口服;小劑量新型抗精神病藥。,
33、干預策略,機構(gòu)式日間強化干預家庭干預:家庭訓練、錄像跟蹤指導、家庭訪視與評估兼顧家庭訓練與專業(yè)機構(gòu)的干預,預后,經(jīng)過積極干預,可以達到: 1/3: 接近正常的社會適應水平 1/3:協(xié)助下可自立、自理 1/3:維持既有的社會功能,無嚴重行為問題,影響預后的因素,5歲時有無交流性語言智商水平是否在50以上早期干預是否及時、充分干預是否一致,持久,兒童期情緒障礙,相關(guān)因素生物學因素兒童氣質(zhì)或個性特征:難養(yǎng)型氣質(zhì)和啟動緩
34、慢型氣質(zhì);膽小、依賴、過分追求完美環(huán)境因素,兒童期情緒障礙,【臨床表現(xiàn)】1.分離性焦慮癥:多發(fā)于學齡前兒童(6歲前),主要表現(xiàn)為于與親人離別時出現(xiàn)過分焦慮或驚恐不安,擔心親人可能遭受意外,或害怕他們一去不返,而要求呆在家里,不愿去上學,如送患兒去上學就訴說頭痛、腹痛等,檢查又無異常體征。2.兒童社交恐懼癥:與陌生人(包括同齡人)交往時,產(chǎn)生明顯的緊張、焦慮、恐懼情緒。表現(xiàn)膽小、緊張、害羞、害怕或?qū)擂?,過分關(guān)注自己的行為,可出現(xiàn)苦惱
35、、不語,并有社交的回避行為??砂榘l(fā)軀體癥狀,如臉紅,口干,心慌,出汗,胃部不適等。學校恐懼癥是兒童恐懼癥的一種特殊類型。,兒童期情緒障礙,3.兒童恐懼癥:是指對某些物體或某些特殊環(huán)境明知不存在對自身具有真實的危險,卻產(chǎn)生異常強烈的恐怖,伴有焦慮情緒及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀,并有回避行為以期達到解除恐怖所致的痛苦。兩大類:恐懼身體損傷;恐懼自然事物或事件。,兒童期情緒障礙,4.社交敏感性障礙:多見于5—7歲兒童,主要表現(xiàn)為與周圍環(huán)境接觸
36、時,反復出現(xiàn)過分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮,因而不愿到陌生環(huán)境,害怕去公共場所或?qū)W校。5.兒童強迫癥 6.兒童癔癥 7.兒童抑郁癥 8.廣泛性焦慮障礙,兒童情緒障礙,治療心理治療為主:支持性心理治療、家庭治療、行為治療、游戲治療小劑量抗焦慮藥或抗抑郁藥,兒童多動綜合征,,兒童多動綜合征又稱注意缺陷障礙(attention deficit disorder,簡稱ADD);注意缺陷--多動障礙(ADHD),指發(fā)
37、生于兒童時期,表現(xiàn)為于其同齡相比又常時間持續(xù)的、明顯的注意力不集中和活動過度為主要特征的一組行為障礙。國內(nèi)報道患病率為1.3%-15.9%?!九R床表現(xiàn)】1.注意障礙:是主要癥狀之一。注意力不集中,不能專心聽課,做作業(yè)也心不在焉。輕者對某些感興趣的活動能集中注意,重度者對任何活動都表現(xiàn)注意渙散。2.活動過度:大多數(shù)患兒從小起就特別好動。不論在家或在校都格外興奮多動,不能安靜聽課,小動作多,不遵守課堂紀律,常干擾別人。,3.情緒不穩(wěn)
38、,任性沖動:自我控制能力不足,常會作出不加思考的舉動,易激惹或沖動,不顧后果。情緒不穩(wěn),一點小事就發(fā)脾氣或叫喊、哭鬧。行為幼稚、不辯是非,惹是生非或伴發(fā)其他不良行為。4.認知困難,學習障礙:本癥患兒大多智力正常或接近正常。由于注意力不集中或活動過度而影響學習,造成學業(yè)不良。5.行為問題,適應困難:往往不聽從父母和老師的管教,好挑逗、打架、干擾集體活動、說謊、逃學、不守紀律或其他品行問題。,臨床評定量表,Conners兒童行為量表
39、 父母問卷、教室用評定量表、簡明癥狀問卷,核心癥狀特點,界線模糊與發(fā)育水平不相適宜 必須比同年齡、同性別兒童更嚴重 必須比相同發(fā)育水平的兒童更嚴重必須存在于幾個不同場合對日常生活產(chǎn)生影響隨年齡而發(fā)生變化,可持續(xù)終生,共患病的診斷,學習困難 閱讀障礙對立違抗障礙品行障礙反社會性人格障礙情緒障礙心境障礙(抑郁發(fā)作,雙相障礙)抽動障礙廣泛發(fā)育障礙特定運動技能發(fā)育障礙物質(zhì)使用障礙,治療方法,
40、* 藥物治療* 心理治療* 特殊教育項目* 軀體訓練項目* 父母教育,藥 物 治 療,中樞興奮藥 鹽酸哌醋甲酯(利他林) 匹莫林 (苯異妥因) 右旋苯丙胺 抗抑郁劑 其他 可樂定: Atomoxetine,抽動障礙,抽動障礙(tic disorder )是指起病于兒童和青少年時期,重要表現(xiàn)為不自主的、無目的的、反復的、快速的一個部位或多部位肌群運動抽動和發(fā)聲抽動,并可伴發(fā)其他行為
41、癥狀,包括注意力不集中、多動、自傷和強迫障礙等?!九R床表現(xiàn)】按臨床特征和病程不同,將抽動障礙分為以下幾類:1.短暫性抽動障礙(又稱抽動癥,兒童習慣性痙攣):是臨床上最常見的類型。主要表現(xiàn)為簡單性運動性抽動,如眨眼、皺額、咬唇、露齒、縮鼻、搖頭、點頭、聳肩等不自主抽動;少數(shù)病例為簡單性發(fā)聲抽動,表現(xiàn)反復咳聲、哼氣或清嗓聲等。,2.發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙:即Tourette綜合征(TS),或稱為抽動—穢語綜合征。
42、TS臨床特征為多部位、形式多種多樣的運動抽動,常從眼面開始,而后逐步發(fā)展到肢體,以致全身多部位肌肉抽動,可表現(xiàn)為簡單性運動抽動如眨眼、皺眉、伸舌聳肩吸氣等?;虮憩F(xiàn)為復雜運動抽動,如呈沖動性觸摸別人或周圍的物品,跺腳、下蹲、跪地或反復出現(xiàn)一系列連續(xù)無意義動作。 大多數(shù)病例同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動,表現(xiàn)為簡單性發(fā)聲如清嗓、咳嗽、哼叫等,復發(fā)性發(fā)聲如重復言語或字句、無聊的語調(diào)、重復刻板的穢語等。 癥狀可波動起伏
43、,新癥狀代替舊癥狀。智力正常,自知有病。,3.慢性運動或發(fā)聲抽動障礙:多見于成年人,具有抽動障礙的特征,但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在,而且癥狀相對不變,可持續(xù)數(shù)年,甚至終生。4.其他未定型的抽動障礙,鑒別診斷,神經(jīng)系統(tǒng)疾病強迫癥癔癥急性肌張力障礙,治療,藥物治療心理治療外科治療,藥物治療,氟哌啶醇1-2mg/日至1.5-8mg/日。泰必利:適用于7歲以上患兒,50-100mg,每日1-3次。可樂定:合并多動癥,或因使
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