外科無菌術(shù)

1、現(xiàn)代外科學(xué)奠基于 三大問題的解決,手術(shù)疼痛傷口感染止血、輸血,無菌術(shù)的發(fā)展史,1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。1867年英國Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布（46 % -15%）。1887年德國Bergmann對傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德國Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡議戴

2、橡皮手套。,概 念（1）,無菌術(shù)(Asepsis)由機(jī)械除菌法、滅菌法、抗菌法和一定的規(guī)章制度組成的基本操作規(guī)范。機(jī)械除菌法是采用刷洗、隔離和濾過的方法清潔和阻擋微生物的散布。(Bacteria,Fungus)滅菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消滅所有微生物。(Virus),概 念（2）,抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是應(yīng)用化學(xué)方法殺滅有害微生物。操作規(guī)則和管理制度是防止經(jīng)

3、過滅菌和消毒過的人和物不再被污染。,手術(shù)傷口感染的細(xì)菌來源,① 人體皮膚表面。② 人體鼻咽腔內(nèi)。③ 體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等④ 空氣。⑤ 手術(shù)器械、敷料和其它未消毒或被細(xì)菌污染的手術(shù)用品。,重點(diǎn)講解內(nèi)容,1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度,(1)機(jī)械除菌法的方法和應(yīng)用,方法包括刷洗、隔離和濾過三種。刷洗：應(yīng)用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術(shù)區(qū)的皮

4、膚，接觸傷口的手和器械，為化學(xué)消毒和物理滅菌作準(zhǔn)備，是無菌術(shù)的第一步。隔離：手術(shù)人員穿戴的帽子、口罩、手術(shù)衣和手套，是為了防止手術(shù)人員的體表、鼻咽腔和手上的細(xì)菌進(jìn)人傷口。濾過：手術(shù)室安裝濾過裝置，是減少空氣中的微粒及細(xì)菌，凈化手術(shù)室的空間。,(2)滅菌法的方法和應(yīng)用,1．高壓蒸氣滅菌法：最為常 用，效果可靠。蒸氣壓力為104.0—137.3kPa，溫度121—126℃，維持30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。,(2)滅菌

5、法的方法和應(yīng)用,金屬器械所需時間為10～15 分鐘。敷料為30～45分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類為20～40分鐘。,(2)滅菌法的方法和應(yīng)用,高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)：① 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。② 滅菌物品不要包得過大過緊。③ 指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表 示已達(dá)到滅菌效果。,高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng),④ 滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一 般可保留2周。⑤ 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。⑥ 瓶裝液體

6、滅菌也用紗布包扎瓶口； 若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。,(3)煮沸滅菌法的方法和應(yīng)用,適用于耐熱耐濕物品的滅菌。100℃水中，持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，但超過1小時才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。如水中加人碳酸氫鈉( 2％的堿性溶液)，溫度可提高到 105℃，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強(qiáng)滅菌效果，還有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌

7、。海拔增加300m,滅菌時間應(yīng)延長2分鐘。,煮沸滅菌的注意事項(xiàng),① 物品需完全浸于沸水中。② 縫線和橡膠的滅菌應(yīng)在水煮沸后 放入和計(jì)時10分鐘。③ 玻璃應(yīng)在冷水時放入，玻璃注射 器應(yīng)將針芯抽出，均用紗布包裹。④ 煮沸器應(yīng)蓋上鍋蓋，滅菌時間從 煮沸后算起，中途放入物品應(yīng)重 新計(jì)時。,(4)火燒法的方法和應(yīng)用,在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(A

8、lcohol)，點(diǎn)火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器械的損害較大。,(5)紫外線法和應(yīng)用,可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。,(6)抗菌法和應(yīng)用,有藥液浸泡和氣體熏蒸兩種方法。用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒。,抗菌法常用的幾種藥品,1、75％的酒精能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固

9、，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘～1小時）。 2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃器械30分鐘，滅菌時間10小時，每周更換一次。,抗菌法常用的幾種藥品,3、0.1％新潔爾滅溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強(qiáng), 用0.1％溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。,抗菌法常用的幾種藥品,5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（

10、PVP）的結(jié)合物，含碘1％，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持2～4小時，對皮膚的暫存和常存細(xì)菌均有效果。6、10％甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時即可達(dá)到消毒目的。,藥物浸泡注意事項(xiàng),① 去污、擦盡油脂。② 完全浸泡在溶液內(nèi)。③ 軸關(guān)節(jié)張開，瓶內(nèi)面也應(yīng) 浸泡在消毒液中。④ 使用前要清洗。,(6)電離輻射法和應(yīng)用,主要用于藥物如抗生素等的制備過程。也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。,重

11、點(diǎn)講解內(nèi)容,1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度,2、手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,(1) 皮膚的一般準(zhǔn)備：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔清潔時間以接近手術(shù)時為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,(2)手術(shù)區(qū)的消毒范圍： 一般不應(yīng)小于切口周圍15 crn。皮膚消毒常用2.5％碘酒涂擦皮

12、膚一遍，略干后再用75％酒精脫碘兩次。另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍。,手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng),1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1％洗必泰或0.1％新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。 2、皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。 3、皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,(3)鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野

13、方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。,重點(diǎn)講解內(nèi)容,1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度,3、手術(shù)人員的術(shù)前一般準(zhǔn)備,有手臂皮膚感染或

14、上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)。剪短指甲，清除甲緣的積垢。在手術(shù)室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)。手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥。,3、手術(shù)人員的術(shù)前洗手法,方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥皂進(jìn)行刷洗(反復(fù)刷洗三遍，總計(jì)10分鐘)，二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。 兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在甲緣、甲溝和指間。②浸泡常用的

15、浸泡液為 75％酒精或0．1％新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超個40次，浸泡時間為 5分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過肘上6cm。,3、手術(shù)人員的術(shù)前洗手法,可用0.5％～1.0％碘伏涂擦兩遍代替浸泡.滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸滅菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。,3、手術(shù)人員的術(shù)前快速洗手法,在緊急的情況下，可用 2.5％～4％碘酒涂抹手

16、及前臂，干后用 75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣。,穿手術(shù)衣和戴手套的方法,兩手插人衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩 戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。,重點(diǎn)講解內(nèi)容,1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度,4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則,①肩以上、臍水平以下、背部、 手術(shù)臺邊緣以下均是有

17、菌地帶。 ②發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng) 立即更換；衣袖被污染時需 加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。,4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則,③ 出汗較多時，將頭偏向一側(cè)， 由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落 人術(shù)野④ 術(shù)中需要更換位置時，一人后 退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交 換。,4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則,⑤ 切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染。⑥縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺

18、留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。 ⑦ 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。,4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則,⑧ 不可在手術(shù)者的背后傳遞器械 和物品，墜落的物品不可檢回。⑨ 手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。⑩ 參觀的人不可太靠近手術(shù)人員， 不能站得太高和過多走動。,重點(diǎn)講解內(nèi)容,1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度,5、手術(shù)室的無菌管理,凡進(jìn)人手術(shù)室的人

19、員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關(guān)人員禁止人內(nèi)。限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺）?；加猩虾粑栏腥竞推渌毙愿腥菊撸辉S人手術(shù)室。,5、手術(shù)室的無菌管理,同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。每次手術(shù)后或工作結(jié)束時，都應(yīng)及時清除污物，徹底洗刷地面。HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以0.1％次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺和地面。手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時，可用0.1％新潔爾滅或0.05％洗必泰擦洗。,5、手術(shù)室的無