如何學(xué)好和做好名符其實(shí)的外科醫(yī)師資料

1、如何學(xué)好和做好名符其實(shí)的外科醫(yī)師 《外科學(xué)自學(xué)指導(dǎo)》,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨外科 孫材江,外科學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)中與內(nèi)科學(xué)并駕齊驅(qū)的重要組成部分。外科學(xué)屬于技能性科學(xué)，主要通過(guò)手術(shù)方法防治疾病。過(guò)去，外科學(xué)的范疇僅限于一些體表外在疾病和創(chuàng)傷，但是，隨著人文科學(xué)的發(fā)展，對(duì)人體各系統(tǒng)組織器官的疾病，諸如：損傷、感染、腫瘤、畸形，以及眾多需行手術(shù)治療的其他性質(zhì)的疾病，如心臟病、結(jié)石癥、器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等在病因、組織解剖、生

2、理病理和免疫遺傳等方面的深入了解和認(rèn)識(shí)；加之，檢測(cè)、診斷和治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，現(xiàn)代外科學(xué)已經(jīng)包括許多內(nèi)在的疾病。因此，如何學(xué)習(xí)外科學(xué)，以便更有成效地掌握外科學(xué)的基本知識(shí)及其新技術(shù)、新理論和新發(fā)展，是當(dāng)前外科醫(yī)師所面臨的重要問(wèn)題和挑戰(zhàn)。,對(duì)于外科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，應(yīng)通過(guò)在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，正確理論和方法的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。不可急于求成；更不可墨守成規(guī)，或僅僅滿足于對(duì)一些單純而重復(fù)性強(qiáng)的手術(shù)技巧的掌握。外科醫(yī)師應(yīng)本著為傷病人員服務(wù)，奉獻(xiàn)社會(huì)，并促進(jìn)醫(yī)

3、藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的精神，通過(guò)對(duì)外科基本知識(shí)、技能和理論的學(xué)習(xí)，以及對(duì)外科多發(fā)病、常見(jiàn)病和疑難病例診治經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，不斷前進(jìn)，使之成為合格的外科醫(yī)師。 在外科學(xué)的學(xué)習(xí)中應(yīng)重視和充分考慮以下問(wèn)題。,一、用發(fā)展、變化的觀念正確學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)外科學(xué),從歷史發(fā)展的情況來(lái)看，一百余年前的外科，只不過(guò)是一項(xiàng)治療某些瘡瘍和外的手技。當(dāng)時(shí)外科尚列屬于理發(fā)、沐浴或游醫(yī)等行業(yè)。隨著消毒、無(wú)菌技術(shù)、麻醉、輸血、補(bǔ)液、抗生素及其他藥物的發(fā)明和應(yīng)用，外科手術(shù)范圍擴(kuò)大，已

4、不僅只限于清創(chuàng)、膿腫切開(kāi)引流、死骨摘除或截肢等，手術(shù)已可深入重顱腦、脊椎、胸心、腹腔、盆腔和關(guān)節(jié)腔等過(guò)去視為外科手術(shù)的“禁區(qū)”。,同時(shí)，還在此基礎(chǔ)上，不斷提高和發(fā)展。例如：由于麻醉、滅菌、消毒、輸血、水、電解質(zhì)平衡，重癥監(jiān)護(hù)，以及內(nèi)腔鏡等技術(shù)的日益受到重視和不斷改進(jìn)，不僅擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，而且也增加了腹部外科、神經(jīng)外科、胸心外科、骨科和燒傷整形科等手術(shù)的安全性和成功率。過(guò)去的外科手術(shù)禁區(qū)已最大限度的縮少。嚴(yán)重的疾病和創(chuàng)傷的死亡率也迅

5、速下降。,又如，近半個(gè)世紀(jì)來(lái)，由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)外科和電子計(jì)算、影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等檢測(cè)技術(shù)，特別是免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)，乃至生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的進(jìn)展和介入，也促使外科學(xué)進(jìn)入新的歷史時(shí)期。目前，組織器官移植、人工組織器官置換、內(nèi)腔鏡的廣泛應(yīng)用，以及“微創(chuàng)”手術(shù)、非手術(shù)治療，以及康復(fù)和保健等醫(yī)療措施的開(kāi)展和實(shí)行均標(biāo)志著外科學(xué)在理論和實(shí)踐方面的重大突破。,另外，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展也總是趨向于分工更細(xì)和更專(zhuān)業(yè)化。這是因?yàn)殡S著現(xiàn)代外科學(xué)在廣度、深

6、度方面的進(jìn)展，外科醫(yī)師已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能；同時(shí)，為了繼續(xù)提高專(zhuān)業(yè)工作的質(zhì)量和水平，就必須有所“側(cè)重”和“分工”。因此，時(shí)至今日，外科早已分為許多專(zhuān)科。而且新的專(zhuān)科仍在不斷出現(xiàn)，諸如，有的按人體解剖部位分為腹部、胸心外科等；有的按人體組織器官的所屬系統(tǒng)分為骨科(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng))、泌尿、顱腦神經(jīng)及血管外科等；有的按病人的年齡和生理特點(diǎn)分為老年外科及小兒外科；還有按手術(shù)治療的方式和性質(zhì)分為老年外科及小兒外科；還有按手術(shù)治療的方式和性

7、質(zhì)分為燒傷整形及顯微外科等；,另外，由于手術(shù)范圍的不斷擴(kuò)大和手術(shù)難度的日益增加，對(duì)麻醉的要求更高，因此，也建立了麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)科等。外科的這些分工，雖然有益于臨床工作，但也應(yīng)看到人體在對(duì)創(chuàng)傷和疾病及反應(yīng)的整體上又是綜合，相關(guān)而不可分割的。因此，外科醫(yī)師還必須了解外科各專(zhuān)科間的有機(jī)聯(lián)系和相互融合的問(wèn)題。,因此，學(xué)習(xí)外科學(xué)既要首先從宏觀上，以發(fā)展、變化的觀念了解和認(rèn)識(shí)外科學(xué)的時(shí)代內(nèi)容；也要從微觀上對(duì)每一個(gè)具體問(wèn)題進(jìn)行研究和探討；既要學(xué)習(xí)新

8、技術(shù)和新方法，又要重視對(duì)基本理論和技能的學(xué)習(xí)和掌握。在臨床工作中不僅要以外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病為重點(diǎn)，而且還要同時(shí)解決與其他專(zhuān)科有關(guān)的問(wèn)題。例如涉及到鑒別診斷和共同治療等方面的工作。,二、用正確的思想和理論，指導(dǎo)外科的臨床實(shí)踐,外科學(xué)之所以能脫離過(guò)去屬于“單純技能性學(xué)科”范疇，而發(fā)展成為先進(jìn)的現(xiàn)代外科學(xué)。其主要原因在于歷代的外科從業(yè)人員能適應(yīng)自然科學(xué)和人文科學(xué)的發(fā)展趨向，在正確思想和理論的指導(dǎo)下，通過(guò)無(wú)數(shù)包醫(yī)療、科研和教育工作等在內(nèi)的臨床

9、實(shí)踐，而不斷有所創(chuàng)新、改進(jìn)和提高的結(jié)果?？梢哉f(shuō)外科學(xué)的每一步進(jìn)展都體現(xiàn)了外科工作理論與實(shí)踐相結(jié)合的必要性，從而也充分說(shuō)明了學(xué)習(xí)外科學(xué)應(yīng)注意的事項(xiàng)和問(wèn)題。,(一)重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他各相關(guān)臨床學(xué)科知識(shí) 的學(xué)習(xí)，反對(duì)“單純手術(shù)觀點(diǎn)” 手術(shù)雖然是外科治療工作的主要手段，但并非唯一的治療方法。認(rèn)為外科工作就是手術(shù)(開(kāi)刀)；手術(shù)就能解決所有問(wèn)題的“一把刀”思想是片面、錯(cuò)誤而有害的。試想一個(gè)不重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和有關(guān)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)，不懂外科基本原則

10、而只掌握一些簡(jiǎn)單、重復(fù)手術(shù)操作的外科醫(yī)生，充其量只不過(guò)是一個(gè)“開(kāi)刀匠”，而不是合格的更不是全面發(fā)展的外科醫(yī)師。因此，學(xué)習(xí)外科學(xué)應(yīng)在堅(jiān)實(shí)正確的理論基礎(chǔ)上，使外科手術(shù)成為有效地控制疾病和創(chuàng)傷病理進(jìn)程的手段。,總之，從某種意義上考慮，合格的外科醫(yī)生應(yīng)該是有一定內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)的手術(shù)醫(yī)生。,(二)要通過(guò)系統(tǒng)、全面檢查，在明確診斷的基礎(chǔ)上嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和適應(yīng)證。同時(shí)，對(duì)適宜于非手術(shù)療法的病例，盡可能不采用手術(shù)療法；對(duì)能以簡(jiǎn)單的小手術(shù)或手術(shù)創(chuàng)傷輕的“微

11、創(chuàng)”方法治療的病例，應(yīng)盡量避免大型手術(shù)。,另外，在圍手術(shù)期治療的原則指導(dǎo)下做到在手術(shù)前一定要全面考慮，制訂詳細(xì)計(jì)劃，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并與麻醉科密切配合。在手術(shù)中要準(zhǔn)確安全地進(jìn)行每一項(xiàng)操作；注意保護(hù)健康的組織器官，防止因操作粗暴或失誤而導(dǎo)致的并發(fā)癥和差錯(cuò)事故。手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)、妥善地處理發(fā)生的問(wèn)題。同時(shí)通過(guò)康復(fù)醫(yī)療和保健措施有效地防治并發(fā)癥及后遺癥，促進(jìn)手術(shù)后組織器官的修復(fù)和重建。 總之，在手術(shù)治療的全過(guò)程中要盡力防止發(fā)生任何疏

12、忽或差錯(cuò)。,(三)做一名合格的外科醫(yī)師還必須具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和與外科各有關(guān)專(zhuān)科的臨床知識(shí)，才能正確診斷，掌握手術(shù)指征，并為成功地完成手術(shù)創(chuàng)造條件。例如，要做好甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)治療，除了必須熟悉甲狀腺的有關(guān)生理、病理和解剖學(xué)特點(diǎn)，還應(yīng)了解有關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備和藥物治療。對(duì)于糖尿病的手術(shù)病例，應(yīng)了解術(shù)前、術(shù)后防治代謝紊亂和控制并發(fā)感染的有關(guān)問(wèn)題。,對(duì)于骨質(zhì)疏松癥并發(fā)病理骨折的手術(shù)治療應(yīng)十分慎重，特別是對(duì)擬行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定及人造關(guān)節(jié)置換術(shù)

13、者，除了要充分考慮手術(shù)的方式方法，假體的選擇和合理應(yīng)用外，還必須充分了解骨關(guān)節(jié)代謝的規(guī)律，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理，生物力學(xué)的原則和全身性治療的方法等。又如，在施行組織器官移植術(shù)時(shí)，必須首先學(xué)習(xí)和了解免疫學(xué)的理論和知識(shí)，并掌握抗排異的臨床處理原則和方法。,由此可知，重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不僅有助于外科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中加深理解和提高認(rèn)識(shí)，而且還能少走彎路，做到原則性和靈活性相結(jié)合，進(jìn)而開(kāi)拓思路，有所創(chuàng)新。,(四)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛

14、發(fā)展使外科學(xué)向更深、更廣泛和更復(fù)雜的領(lǐng)域開(kāi)拓。一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師必須在學(xué)好外科學(xué)基礎(chǔ)理論和知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)通過(guò)廣泛的閱讀、學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以及臨床和實(shí)驗(yàn)研究掌握新的信息和技能，才能使業(yè)務(wù)水平跟上發(fā)展的形勢(shì)。因此，應(yīng)在可能的范圍內(nèi)有選擇和針對(duì)性地學(xué)習(xí)與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的資料，而不僅僅局限于教科書(shū)中的內(nèi)容。從而有助于外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不斷更新和臨床實(shí)踐能力的逐步提高。,三、用熟練而精湛的基本技能做好外科全方位的工作,學(xué)習(xí)外科學(xué)要在正確的觀念和理論指導(dǎo)下

15、，首先樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。反對(duì)“為手術(shù)而手術(shù)”或摻雜不利于病人的個(gè)人動(dòng)機(jī)如“況手術(shù)名利雙收”等錯(cuò)誤的思想和行為。在不斷改進(jìn)服務(wù)的同時(shí)，勤學(xué)、苦練，熟練地掌握以下各種外科基本技能，諸如系統(tǒng)、全面的病歷記錄和體格檢查；熟悉有關(guān)檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查和其他有關(guān)檢測(cè)方法；正確的診斷和鑒別診斷；培養(yǎng)嚴(yán)格的無(wú)菌觀念；了解各種消毒方法；掌握外科的基本操作技術(shù)如穿刺、切開(kāi)、分離、切除、結(jié)扎、止血、探查、縫合、引流、減壓、置放導(dǎo)管，包扎、制動(dòng)、牽引，置放導(dǎo)管，

16、以及換藥(交換敷料)等。,鑒于外科的臨床工作至今仍然要通過(guò)外科醫(yī)師的手術(shù)操作未完成，所以，對(duì)外科的技巧性和基本操作的重要性不可忽視。外科技巧不只是在手術(shù)過(guò)程中的一種表現(xiàn)形式，而是要在符合外科基本原則的前提下所完成的操作技術(shù)。事實(shí)上，沒(méi)有嚴(yán)格的外科訓(xùn)練、嫻熟而規(guī)范的基本操作和系統(tǒng)扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)，手術(shù)治療的效果不可能令人滿意，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。因此，對(duì)手術(shù)中的每一步操作均要求謹(jǐn)慎、細(xì)致、準(zhǔn)確、輕柔，止血徹底、手術(shù)野清晰，以免過(guò)多損

17、傷，甚至誤傷組織器官。同時(shí)，還要求嚴(yán)格掌握無(wú)菌原則，防止感染，以及合理有效地應(yīng)用手術(shù)器械、設(shè)備和合理安排助手的配合和協(xié)作等，以上所述均為對(duì)外科技術(shù)訓(xùn)練、學(xué)習(xí)和應(yīng)用的基本要求。,學(xué)習(xí)外科學(xué)還應(yīng)在臨床工作中全面觀察和了解病人各系統(tǒng)組織器官的形態(tài)和功能變化；主動(dòng)與包括各類(lèi)手術(shù)和麻醉等在內(nèi)的檢查診斷和診療操作；密切注意和觀察病人對(duì)藥物和手術(shù)治療的反應(yīng)；并認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，從而不斷提高外科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。 上述對(duì)外

18、科醫(yī)生的基本要求，充分說(shuō)明學(xué)習(xí)外科，首先要學(xué)會(huì)“做人”。,四、用自學(xué)、自我測(cè)試和評(píng)估的方法，提高對(duì)外科學(xué)學(xué)習(xí)的成效,外科醫(yī)師，特別是中青年外科醫(yī)師可首先通過(guò)自我閱讀、思考、分析、記憶和研究討論，特別是通過(guò)門(mén)診、查房及參與會(huì)診、學(xué)術(shù)活動(dòng)等。自行測(cè)試和查尋答案，并對(duì)照答案進(jìn)行自我評(píng)估，從而有助于加深理解和記憶。,外科學(xué)，以防治疾病和創(chuàng)傷為其主要內(nèi)容，至今仍受人體本身特點(diǎn)和其社會(huì)背景特點(diǎn)的影響，在許多方面存在經(jīng)驗(yàn)、推理、偶然、社會(huì)和心理因素的