宮頸癌的介入治療分析解析

1、目錄頁(yè) （設(shè)計(jì)好之后可以刪掉這個(gè)文本框哦）,,,宮頸癌的介入治療,中國(guó)平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院介入科李建軍,流行病學(xué),女性常見癌瘤，占全身惡性腫瘤11％，九大腫瘤之一。女性第二位（乳Ca第二）患病率：全國(guó)138.74/10萬(wàn)。死亡率：中國(guó)9.98/10萬(wàn)人口，占女性癌瘤死亡的18.39％（第二，胃癌18.72％第一）。年齡特點(diǎn) <20歲少見 40~60歲高峰， 高發(fā)地區(qū)70歲仍多見。 年

2、輕化趨向（HPV、多因素影響）。,宮頸癌的分型,病理分型：1.宮頸鱗狀細(xì)胞侵潤(rùn)癌（1）巨檢：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型（2）顯微鏡檢：鏡下早期侵潤(rùn)癌、宮頸侵潤(rùn)癌2.宮頸腺癌：（1）巨檢：與鱗癌相同（2）顯微鏡檢：粘液腺癌、宮頸惡性腺癌、宮頸腺鱗癌,子宮頸角化型鱗癌 子宮頸高分化腺癌,宮頸癌的分期,宮頸癌常見的轉(zhuǎn)移,1.直接蔓延 最常見，向鄰近器官、組織擴(kuò)散。前、后、上、下、左、右浸

3、潤(rùn)。,2.淋巴轉(zhuǎn)移 局部浸潤(rùn)—淋巴管—癌栓—淋巴管內(nèi)擴(kuò)散 一級(jí)組：宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)二級(jí)組：髂總A、腹股溝深淺、腹主A旁淋巴結(jié)3. 血行轉(zhuǎn)移 肺、肝、骨等,子宮動(dòng)脈造影+化療藥物灌注術(shù)+栓塞術(shù),器械,導(dǎo)管選擇：Cobra（C2）RC（RC2）RIMRH,宮頸癌的TACE,介入治療回顧,介入治療在子宮頸癌上的應(yīng)用大致經(jīng)歷了3個(gè)階段第一階段，始于1952年的姑息治療階段；第二階段，始于

4、1976年，應(yīng)用于中晚期和復(fù)發(fā)子宮頸癌的姑息治療階 段；第三階段，20世紀(jì)80年代末期，介入應(yīng)用于宮頸癌的術(shù)前新輔助化療 階段。,介入治療優(yōu)勢(shì)(一),主要具有以下四大優(yōu)勢(shì)：①高濃度的化療藥物局部作用于瘤體，還延長(zhǎng)了腫瘤細(xì)胞暴露于化療藥物中的時(shí)間，從而提高了殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。 化療藥物的抗癌效果在一定范圍內(nèi)與其濃度成正比，且局部高濃度用藥比藥物作用持續(xù)時(shí)間更加重要。在一定范圍內(nèi)局部濃度提高1倍，殺滅癌細(xì)胞的數(shù)

5、量可提高10倍。還減少了藥物與血漿蛋白結(jié)合的幾率，同時(shí)也避免了藥物代謝的首過(guò)效應(yīng)，以及減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和亞臨床播散。②動(dòng)脈給藥定位準(zhǔn)確，藥物直接作用于瘤體，減少循環(huán)至全身組織的含量，從而降低了全身不良反應(yīng)的發(fā)生。Strecker EP，Heber R，Boos I，et al．Preliminary experience with locoregional intraarterial chemotherapy of uterine

6、 cervical or endometrial cancer using the peripheral implantable port system(PIPS)：a feasibility study[J]．Cardiovasc Intervent Radiol，2003，26(2)：118．,（二）,③介入治療使原發(fā)灶縮小或壞死，降低宮頸癌分期，創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì),便于手術(shù)時(shí)分離宮旁組織，降低手術(shù)難度；同時(shí)也可減少術(shù)中出血。降低腫

7、瘤細(xì)胞的活力，消滅微小轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)率。④介入治療還能增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，提高中晚期宮頸癌的綜合治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)于年輕的患者更顯重要。Paehmann K，Camara O，Kavallaris A，et al．Monitoring theresponse of circulating epithelial tumor cells to adjuvant ehemothera

8、py in breast cancer allows detection of patients at-sk of earlyI-e.1apse[J]．J Clin Oncol，2008，26(8)：1208．,化療術(shù)+栓塞術(shù),術(shù)中根據(jù)臨床分期及癌灶染色情況將藥物按需分配：IIa 期的病例，將抗癌藥物總量的2/3在子宮動(dòng)脈下行支灌注栓塞，余藥在子宮動(dòng)脈主干進(jìn)行灌注栓塞。IIb 期及以上的病例，將抗癌藥物總量的2/3在子宮動(dòng)脈主干（子

9、宮動(dòng)脈下行支分出前0.5cm處）進(jìn)行灌注栓塞，其余在髂內(nèi)動(dòng)脈前干灌注?；熕幬铮阂痪€抗癌藥物：順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、托泊替康聯(lián)合化療方案：順鉑+紫杉醇，卡鉑+紫杉醇， 順鉑+托泊替康、 順鉑+吉西他濱栓塞劑：明膠海綿顆粒、PVA顆粒，子宮動(dòng)脈內(nèi)栓塞。,介入過(guò)程,介入治療效果（1）,介入治療前后盆腔MRI 比較。B. 介入治療前盆腔MRI 示子宮頸腫瘤浸及陰道、宮旁組織;D

10、. 2次介入治療后盆腔MRI示子宮頸萎縮,腫瘤明顯消退。,蔣天鵬,楊學(xué)剛等.宮頸癌（ⅡB~ⅢB 期）動(dòng)脈灌注化療栓塞的臨床療效研究.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2015年02期, 292-295頁(yè).,介入治療前/后腫瘤組織病理切片對(duì)比。A.介入治療前:癌組織呈團(tuán)絮狀結(jié)構(gòu),明顯異型性腫瘤細(xì)胞;C.術(shù)后:退變腫瘤細(xì)胞,核內(nèi)空泡、核膜模糊。,介入效果（二）,134 例經(jīng)病理確診的(ⅡB~ⅢB期)宮頸癌經(jīng)導(dǎo)管腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療,明膠海綿顆粒栓塞子宮

11、動(dòng)脈。介入治療后2~3 周有效率80.6%,CR 6.0%,PR 74.6%。 104 例介入治療后行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除率77.6%術(shù)中見子宮頸切除腫瘤組織幾乎都有不同程度的壞死。（數(shù)據(jù)來(lái)自貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）近期療效 ：子宮動(dòng)脈化療栓塞組瘤體消失17 例（8.6％），無(wú)新的病灶出現(xiàn)，屬于完全緩解。部分緩解169例占85.7％。無(wú)變化11 例占5.6％，行宮頸癌根治術(shù)。無(wú)惡化病例。陳金龍,宮頸癌子宮動(dòng)脈化

12、療栓塞后手術(shù)切除的療效分析.河北醫(yī)藥,2015,37(9):1334-1336.,不良反應(yīng),子宮動(dòng)脈化療栓塞不良反應(yīng)：（１）消化道胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，對(duì)癥處理３ ｄ 內(nèi)緩解，一般１ 周后完全緩解。（２）白細(xì)胞降低，主要為骨髓抑制引起，經(jīng)升白細(xì)胞治療恢復(fù)正常。（３） 盆腔疼痛，主要是子宮及瘤體缺血造成損傷，釋放致痛物質(zhì)或局部腫脹刺激包膜引起，給予對(duì)癥處理，均在１ 周內(nèi)自行緩解。（4）其它如膀胱炎，直腸炎等，較少見，多為異位栓塞

13、引起。,介入治療策略,研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌組織在介入術(shù)后48h之內(nèi)已經(jīng)開始?jí)乃溃?而后壞死的癌細(xì)胞被吸收，殘存的癌細(xì)胞被增生的纖維組織包裹，隨著巨噬細(xì)胞的增加，以壞死的癌細(xì)胞吸收為主，持續(xù)至16-21天；因此宮頸癌介入治療后二次治療的時(shí)機(jī)定為介入治療后2-3周。在介入治療后2周左右，對(duì)宮頸癌灶進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，具備手術(shù)條件的應(yīng)盡快手術(shù)治療。術(shù)前介入治療的次數(shù)一般認(rèn)為連續(xù)2 次，評(píng)估宮頸癌灶仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)改用其他治療，如放射治療。對(duì)于局

14、部病灶較大、宮旁組織浸潤(rùn)范圍不廣或組織分化不良的病例建議選擇一次性介入治療，但用藥要足量，同時(shí)實(shí)施動(dòng)脈栓塞；對(duì)于臨床分期較晚估計(jì)一次性介入治療后難以達(dá)到手術(shù)目的的病例，建議選擇持續(xù)性動(dòng)脈化療（ 動(dòng)脈藥盒植入）。,介入VS放療,李高文,劉素云,陳志仁,等.晚期宮頸癌介入治療與放射治療的療效對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2002,18(10) :1043-1044.,介入聯(lián)合VS放療,1. 聯(lián)合組CR56例, PR 35，近期有效率91.

15、9%，（91/99 ），2. 放療組CR 43例,PR 32例，有效率為 78.1%。（75/96）3. 聯(lián)合組高于放療組（P = 0.0012）。,朱軍,羅劍鉤,張斐,等.經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌.介人放射學(xué)雜,2010,19(3):194-197.,介入VS化療,吳水平,吳光耀.介入治療局部晚期宮頸癌患者的臨床效果觀察.實(shí)用癌癥雜志.2015,30(4):503-505.,復(fù)發(fā)宮頸癌的介入聯(lián)合治療,放療失敗的主

16、要原因?yàn)榕枨粌?nèi)復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)告1年生存率15％一20％，5年生存率3.2％～13％。原因：①初次放療時(shí)盆腔組織已經(jīng)接受了50Gy的照射，達(dá)到正常組織的耐受劑量，再放療并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯增高，可達(dá)30％～56％，受其限制，復(fù)發(fā)病灶所接受劑量難以達(dá)到有效的致死量。②由于初次放療后盆腔組織纖維化，血供不豐富，腫瘤中心乏氧細(xì)胞對(duì)放療不敏感，導(dǎo)致再放療時(shí)放射敏感性降低。③常規(guī)放療技術(shù)難以保護(hù)正常組織器官。介入聯(lián)合放療效果顯著：1年生存率為59

17、．2％，生存時(shí)間5～19個(gè)月，中位生存時(shí)間14．3個(gè)月。CR 22.2％，PR 593％，總有效率為81．5％。癥狀緩解率：腰骶疼痛714％(15/21)，下肢痛643％(9/4)，下肢水腫40％(2/5)。徐利明,吳超群 王佩國(guó),etal.適形放療聯(lián)合介入治療宮頸癌放療后盆腔復(fù)發(fā)的臨床觀察.中國(guó)臨床腫瘤.2005,35(18):1035-0.37.,介入對(duì)卵巢功能的影響,1. FIGO 推薦年輕的Ⅰb1 / Ⅱa1(直徑

18、<4 cm)宮頸鱗癌患者可以保留卵巢。2. 放療雖療效肯定,但卵巢對(duì)放射極為敏感,散射劑量達(dá)300 cGy時(shí)即有卵巢早衰的傾向。3. 動(dòng)脈介入栓塞化療對(duì)LACC 患者的遠(yuǎn)期卵巢功能無(wú)明顯影響,短期內(nèi)E2水平下降,FSH 水平升高,但具有可逆性,而靜脈化療并不影響卵巢功能。,陳瀅,王晶,楊賽花,等.動(dòng)靜脈不同途徑新輔助化療對(duì)年輕局部晚期宮頸癌術(shù)后患者卵巢功能的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2015,34(3):344-346.吳良芝,李春梅