心肺復(fù)蘇2016中國專家共識

1、,,,,,,,,,,心肺復(fù)蘇,2016中國專家共識,,,,近年來，我國 心搏驟停（ cardiac arrest，CA） 的發(fā)生率也明顯增加，并成為青壯年人群的主要?dú)⑹郑壳懊磕昙s有54.4 萬人發(fā)生CA，發(fā)病率已漸近發(fā)達(dá)國家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，CA 患者神經(jīng)功能良好的出院生存率僅為1% 左右。,前言,延時符,,目錄 Contents,,CA 前期的“三預(yù)”方針,,,,,CA 中期的“三化”方法,CA 后期的“三

2、生”方略,,,,,,02,延時符,,前期的“三預(yù)”方針,醫(yī)院是CA 救治的關(guān)鍵主體，既是對OHCA 患者高級生命和復(fù)蘇的終點(diǎn)站，也是院內(nèi)心搏驟停（inside hospital cardiac arrest，IHCA）整體防治的主戰(zhàn)場,延時符,,,,,,,,,,,,,,,,,CA 前期的家庭預(yù)防,學(xué)會正確啟動EMSS，正確撥打120 急救電話，學(xué)會啟動、利用當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或單位的輔助應(yīng)急救護(hù)資源。,掌握哈姆立克（Heimlich）手法，能夠?yàn)?/p>

3、氣道阻塞（食物嵌頓或窒息）的家庭成員進(jìn)行現(xiàn)場急救。,根據(jù)家庭成員的健康和疾病狀況掌握特殊的健康監(jiān)測和急救知識,掌握正確的CPR 技術(shù)，學(xué)會AED 的使用,,,哈姆立克,CA 前期的社區(qū)預(yù)防,,,,,,,,,,,,,,（ 3）人員：培訓(xùn)人員的數(shù)量越大，第一反應(yīng)者CPR 的比例就會越高,（2）培訓(xùn)：開展形式多樣、群眾喜聞樂見、講求實(shí)效的CPR 普及培訓(xùn)。,（6）文化：在CA 普及教育、CPR 普及培訓(xùn)中應(yīng)該始終貫穿和培養(yǎng)公眾勇于施救、互助互

4、愛的急救文化。,（5）預(yù)案：各單位學(xué)習(xí)等結(jié)合各自的實(shí)際情況制定針對CA 等緊急事件的應(yīng)急處置預(yù)案和流程,（1）科普：利用全媒體進(jìn)行廣泛、持續(xù)的宣傳,,（4）裝備：鼓勵有條件的地區(qū)、社區(qū)、機(jī)關(guān)單位、家庭配備AED 和腹部提壓心肺復(fù)蘇儀等急救裝備。,,,（7）其他,（2）培訓(xùn)：開展形式多樣、群眾喜聞樂見、講求實(shí)效的CPR 普及培訓(xùn)。,（1）科普：利用全媒體進(jìn)行廣泛、持續(xù)的宣傳,CA 前期的醫(yī)院預(yù)防,（1） 院前急救反應(yīng)體系：院前急救（120

5、 急救中心）、院內(nèi)急診（醫(yī)院急診科）和ICU或EICU的應(yīng)急醫(yī)療救援體系。（2） IHCA 預(yù)防體系：IHCA 預(yù)防體系包括建立早期預(yù)警系統(tǒng)（EWSS）和快速反應(yīng)系統(tǒng)（機(jī)制），組建院內(nèi)快速反應(yīng)小組（RRT）或緊急醫(yī)療救護(hù)小組（ MET）。（3）CPR 培訓(xùn)與質(zhì)量控制：以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施的CPR ，使用高仿真模型，在ACLS 課程中，應(yīng)該融入對領(lǐng)導(dǎo)能力和團(tuán)隊(duì)合作原則的強(qiáng)化培訓(xùn),氣促、心動過速以及低血壓等有生理變化的早期表現(xiàn),CHD 、先天

6、性冠脈異常、馬凡綜合征、DCM、HCM、心肌炎、心臟瓣膜損害、原發(fā)性心電生理紊亂、遺傳性心律失常性疾病、中重度慢性心功能不全、心震蕩,盡快啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，采取一定的自救措施（休息、平臥、口服硝酸甘油等急救藥物）,CA 前期的預(yù)識,,,OHCA：缺血性心臟病的危險因素基因?qū)W檢測左心室射血分?jǐn)?shù)IHCA：CA 前疾病和主要生命體征,機(jī)體預(yù)警,,,02,過度情緒、精神因素兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速、章魚壺心肌病又稱心碎綜合征或心

7、尖球形綜合征、QT 間期延長綜合征,心理預(yù)警,,,03,儀器預(yù)警,CA 前期的預(yù)警,01,心電圖ECT超聲心動圖心臟磁共振成像,,CA 中期的“三化”方法,自1960 年現(xiàn)代CPR 誕生之日起，胸外按壓（產(chǎn)生并維持人工循環(huán)，前向血流）、人工呼吸（保持人工通氣）和電除顫（盡快終止可除顫心律）就是CPR 的基本核心技術(shù)，也是CPR 技術(shù)不斷優(yōu)化和發(fā)展的目標(biāo)。,延時符,CA 中期的標(biāo)準(zhǔn)化,高質(zhì)量的 CPR核心,,胸部按壓5-6cm,壓頻

8、率100~120 次/min， 按壓深度成人不少于5 cm，但不超過6 cm，每次按壓后胸廓完全回復(fù),建立高級氣道（如氣管插管） 以后，按壓與通氣可能不同步，通氣頻率為10 次/min,兒童、嬰兒CPR,1、不建議對兒童實(shí)施單純胸外按壓的復(fù)蘇策略2、對年輕患者，包括兒童和嬰兒，應(yīng)該延長CPR 的時間，不輕易終止CPR。,1、深度：5 cm 左右2、按壓/ 通氣比例應(yīng)該為15 ∶ 23、為嬰兒實(shí)施CPR 時，判斷患兒意識采用拍打足底

9、的方法，胸外按壓時采用二指垂直按壓（單人）或雙拇指環(huán)抱法（雙人），按壓深度約為4 cm，按壓/ 通氣比與兒童一致,多元化,適用于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員無能力或不愿意進(jìn)行人工呼吸時對OHCA 患者實(shí)施的CPR,腹部提壓CPR,開胸直接心臟擠壓CPR,該方法多在胸部外傷、心包填塞、心胸外科手術(shù)等特殊的條件下才使用,多元化,,膈下抬擠CPR,開腹經(jīng)膈肌下向上向前抬擠心臟的CPR 方法,體外膜肺CPR,通過股動脈和股靜脈連接旁路泵建立體外循環(huán),機(jī)械復(fù)蘇

10、裝置CPR,活塞式機(jī)械復(fù)蘇裝置、主動式胸部按壓- 減壓復(fù)蘇裝置、壓力分布帶式復(fù)蘇裝置和微型機(jī)械復(fù)蘇裝置,其他CPR 技術(shù),主動式胸部按壓- 減壓裝置、氣背心CPR 和機(jī)械CPR,,救助對象的狀況,救助人員的能力,如果能在倒下的5 min 之內(nèi)完成除顫，復(fù)蘇的成功率非常高,救助環(huán)境的設(shè)施,CA 中期的“個體化” --特殊程序,成人由VF引起CA先采用胸外按壓（C— A—B 流程）兒童由窒息引起CA先進(jìn)行口對口人工呼吸（A—B—C

11、流程),如果救助人員不會人工呼吸或是因懼怕傳染不愿施行口對口人工呼吸， 則可不受C—A—B 流程限制，立即開始不間斷的胸外按壓。高質(zhì)量的徒手胸外按壓才是最重要的。,特殊原因,窒息性CA 可由多種原因（氣道梗阻、貧血、哮喘、淹溺、上吊、肺炎、張力性氣胸、創(chuàng)傷等）導(dǎo)致，且發(fā)現(xiàn)時初始心律多為不可除顫心律（心搏停止或PEA）。CPR 的關(guān)鍵是保證高質(zhì)量胸外按壓的同時優(yōu)先補(bǔ)充氧氣，有效通氣,（1）缺氧,,對腎功能衰竭（腎衰）、心衰、嚴(yán)重?zé)齻吞悄?/p>

12、病患者應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂。CPR 時低血鉀處理關(guān)鍵是快速補(bǔ)鉀，同時也應(yīng)補(bǔ)鎂,（2） 高/ 低血鉀及其他電解質(zhì)異常,①低體溫：延長CPR時間、當(dāng)核心體溫＜ 30 ℃時不考慮起搏和除顫及藥物治療、復(fù)溫是對該類患者搶救的重要措施② 高體溫：CPR 時除遵循標(biāo)準(zhǔn)方法外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)降溫,（3）高/ 低體溫,特殊原因,復(fù)蘇時首要的是盡快恢復(fù)有效循環(huán)容量（大量常溫血制品或晶體液快速輸注）的同時，立即針對病因治療及控制出血,（4）低血容量,,使用針刺減

13、壓法，隨后盡快行胸腔閉式引流,（5）張力性氣胸,胸外按壓無法有效實(shí)施也可以酌情考慮其他有效的CPR 方法（如開胸直接心臟擠壓）,（6）心包填塞,特殊原因,①肺栓塞：CPR 的同時考慮靜脈溶栓治療、CPR 的時間至少60~90 min②冠脈栓塞：CPR 成功后應(yīng)盡快安全轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行PCI 的醫(yī)院實(shí)施介入治療、院內(nèi)、院外無縫隙連接和配合，迅速將患者送入導(dǎo)管室。,（7）血栓,,（8） 中毒,當(dāng)遇到原因不明的CA，特別是不止1 例患者時，應(yīng)

14、警惕中毒可能，且應(yīng)注意施救者個人安全,特殊環(huán)境,特殊人群,,孕婦,腹式CPR,患者低齡、原發(fā)病為AMI、能夠去除引發(fā)CA 的病因（如低體溫、肺栓塞）等特征預(yù)示患者預(yù)后良好，故因人而異或“超長CPR”也可以搶救成功并康復(fù)。,,CA 后期的“三生”方略,CA 后期是指CA 患者經(jīng)過初級或者高級生命支持ROSC 或復(fù)蘇終止后的時段，應(yīng)遵循復(fù)生、超生及延生的“三生”方略，以使CA 患者獲得最佳生命之轉(zhuǎn)歸,延時符,復(fù)生,,,,,A,B,C,D,,

15、氣道管理（airway，A ),呼吸氧合（breathing，B）,,循環(huán)支持（circulation，C）,鑒別診斷（differential diagnosis，D）,超生,,,01,,02,,03,早期的急診冠脈造影和開通血管治療可顯著降低心源性CA 患者的病死率及改善神經(jīng)功能預(yù)后,如果患者仍處于昏迷狀態(tài)（不能遵從聲音指示活動），應(yīng)盡快使用多種體溫控制方法將患者的核心體溫控制在32~36℃，并穩(wěn)定維持至少24 h，復(fù)溫時應(yīng)將升溫速

16、度控制在0.25~0.5℃ /h,,評估方法：臨床癥狀體征（瞳孔、昏迷程度、肌陣攣等）、神經(jīng)電生理檢查（床旁腦電圖、體感誘發(fā)電位等）、影像學(xué)檢查（CT、MRI）及血液標(biāo)志物[ 星形膠質(zhì)源性蛋白（SB100）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase, NSE）],超生,01 關(guān)鍵字,04 關(guān)鍵字關(guān)鍵字,延生,死亡者的生命將會借助別人的身體得到不同程度的延續(xù)，即器官捐獻(xiàn)與器官移植，也可以稱之為生命接力，可謂CA