2017中國(guó)非創(chuàng)傷性出血專家共識(shí)

1、,,非創(chuàng)傷性出血,出血量大,消化道大出血主動(dòng)脈夾層破裂異位妊娠破裂肝癌破裂,部位特殊,大咯血顱內(nèi)出血椎管內(nèi)出血,,急診出血的臨床管理策略,,均予吸氧以代償紅細(xì)胞損失所帶來的氧輸送下降,,心率＞100次/分收縮壓小于90mmHg或下降超過30mmHg四肢末梢冷盡可能監(jiān)測(cè)CVP，心肺功能不全或老年病人藥警惕容量過負(fù)荷,液體復(fù)蘇,,晶體與膠體效力相當(dāng)，但晶體液用量較大注意高氯血癥不推薦高滲淀粉溶液輸血,,輸血可與輸

2、液同時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞或全血Hb＜70g/L開始輸血目標(biāo)70-90g/L合并有缺血性心臟病目標(biāo)可適當(dāng)提高單純輸紅細(xì)胞可造成凝血因子相對(duì)缺乏，需配合血漿,,癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查,出血征象監(jiān)測(cè),,血漿、血小板血小板＜50*109/LFib＜1g/L或INR＞1.5，輸注FFP600ml庫(kù)存紅細(xì)胞補(bǔ)充葡酸鈣1g藥物介入手術(shù),止血措施,,促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的藥物,止血藥物和止凝血治療,作用于血管及血管壁的藥物,抗纖維蛋白溶解的

3、藥物,魚精蛋白,局部和外用止血藥,,顯著降低創(chuàng)傷出血的病死率非創(chuàng)傷大出血尤其是上消化道出血目前證據(jù)不足,氨甲環(huán)酸直接抑制纖溶酶活性,抗纖維蛋白溶解的藥物,,,魚精蛋白,逆轉(zhuǎn)肝素1mg/100u肝素代謝迅速，隨時(shí)間延長(zhǎng)用量減少肝素后30～60min，需0.5～0.75mg中和100u肝素，２ ｈ后只需0.25 ～0.375mg,針對(duì)病因的處理,外科干預(yù),病 情 惡 化 、 或 具 有 腦 干 受 壓 和 （ 或 ） 腦 室 受 阻

4、 引起 腦 積 水 ， 且 小 腦 出 血 直 徑 大 于 ３ ｃｍ 的 患 者 ， 推 薦 進(jìn) 行 手術(shù) 治 療 清 除 血 腫 。 對(duì) 于 幕 上 顱 內(nèi) 出 血 的 手 術(shù) 存 在 爭(zhēng) 議 ， 當(dāng) 前 指 南 建議 對(duì) 那 些 距 離 腦 表 面 １ ｃｍ 以 內(nèi) 的 腦 葉 出 血 患 者 考 慮 標(biāo) 準(zhǔn) 開顱 術(shù) 清 除 血 腫 。,急性上消化道出血,咯血,大咯血：一次咯血＞100ml或24小時(shí)內(nèi)＞500ml,,,藥物相關(guān)性