心臟標(biāo)志物分類概論新

1、心臟標(biāo)志物分類概論,主要內(nèi)容,一、對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新認(rèn)識(shí)二、心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀 三、心臟標(biāo)志物分類概述四、我們相關(guān)工作進(jìn)展,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新認(rèn)識(shí),,多極化 模式,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新認(rèn)識(shí),目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)組成模式,分子生物 學(xué)檢驗(yàn),血液及體液學(xué)檢驗(yàn),生物化學(xué)檢驗(yàn),免疫學(xué)檢驗(yàn),微生物 學(xué)檢驗(yàn),,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),,,,,,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的認(rèn)識(shí),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的組成模式,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的認(rèn)識(shí),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的努力方向：更好地服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者檢驗(yàn)與臨床學(xué)科的密切結(jié)合

2、是檢驗(yàn)工作的重點(diǎn),,心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀,現(xiàn)在,心血管疾病已成為引起人類死亡的主要原因,我國(guó)已成為最常見的疾病,心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀,優(yōu)缺點(diǎn)：價(jià)格、創(chuàng)傷、靈敏度,心臟病的診斷檢查技術(shù),心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀,臨床上應(yīng)用的心臟標(biāo)志物分為三類： 1.心肌組織損傷的標(biāo)志物； 2.心臟功能的標(biāo)志物； 3.心血管炎癥和感染相關(guān)的炎性標(biāo)志物。,心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀,1.心肌組織損傷標(biāo)志物 CK-MB

3、、AST、LDH、α-HBDH等，其中CK-MB一直被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”。cTn已取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)典型的胸痛病史；(2)心電圖有異常改變；(3) 肌鈣蛋白（以前是酶學(xué)）持續(xù)的明顯改變。CK-MB：質(zhì)量檢測(cè)。,心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀,hs-cTn 概念： 第99百分位作為單一臨界值診斷AMI, CV小于10%,這就是所謂的超敏cTn（hs-cTn）。超敏cTn檢測(cè)能提高AMI

4、早期診斷率, 和ECG一起應(yīng)用, 可提高早期診斷的準(zhǔn)確度,節(jié)省總體醫(yī)療花費(fèi) 。,心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀,2.心臟功能標(biāo)志物 A型利鈉肽（ANP）和B型利鈉肽（BNP）是主要的心臟功能的標(biāo)志物。臨床上主要檢測(cè)ANP和BNP無活性的氨基酸部分,即NT-proANP或NT-proBNP,因?yàn)槠浒胨テ谳^長(zhǎng),血液標(biāo)本在體外穩(wěn)定性較好。NT-proANP或NT-proBNP在臨床診斷和鑒別診斷、評(píng)價(jià)心臟功能、心血管疾病預(yù)后評(píng)估和危

5、 險(xiǎn)性分類、治療效 果監(jiān)測(cè)和高危人群 篩查等有重要作用 。,心臟標(biāo)志物應(yīng)用現(xiàn)狀,3. 心血管炎性標(biāo)志物 炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理進(jìn)程中起重要作用。多種炎癥標(biāo)志物不僅在硬化的動(dòng)脈血管壁上出現(xiàn),也可在血液中檢測(cè)到, 可用于預(yù)示動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的危險(xiǎn)、疾病的診斷和鑒別 、療效評(píng)價(jià)。 hs-CRP、白細(xì)胞介素類、 因子細(xì)胞等。,心臟標(biāo)志

6、物分類概述,心臟標(biāo)志物分類概述,心血管疾病發(fā)展歷程,心臟標(biāo)志物新分類概述,一、血清脂質(zhì)標(biāo)志物 總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白AI（Apo-AI）、載脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白（a）[Lp(a)] 、Apo（AII、CI、CII、CIII、和E）、游離脂肪酸、HDL亞組分HDL2-C和HDL3-C、磷脂、 過

7、氧化脂質(zhì)、脂蛋白-X作為 傳統(tǒng)脂質(zhì)檢測(cè)的傳統(tǒng)延伸項(xiàng) 目,在心血管疾病的危險(xiǎn)度評(píng) 價(jià)方面,也正在逐步開展。,心臟標(biāo)志物新分類概述,二、血清酶學(xué)傳統(tǒng)心肌梗死標(biāo)志物 AST、a-HBDH、LDH及其同工酶、CK-MB等。 特點(diǎn)：存在于細(xì)胞漿中,細(xì)胞受損后釋放，對(duì)亞急性心肌梗死診斷上有一定價(jià)值，心外組織存在著這些血清酶, 對(duì)心肌損傷的特異性診斷受限；大多數(shù)血清酶對(duì)微小心肌損傷（MM

8、D）檢測(cè)不敏感。臨床診斷的靈敏度、特異性不夠理想，除CK-MB質(zhì)量檢測(cè)外,這些血清酶的檢測(cè)逐漸被 臨床淘汰 。,心臟標(biāo)志物新分類概述,三、急性時(shí)相蛋白標(biāo)志物 檢查急性反應(yīng)相蛋白有助于早期查出冠狀動(dòng)脈疾病的病變發(fā)展,有助于臨床醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。 hs-CRP、ⅡA分泌型磷脂酶

9、 A2（sPL A2-ⅡA）、a-抗胰 蛋白酶、酸性糖蛋白(AAG)、 結(jié)合珠蛋白(HP)、銅藍(lán)蛋白

10、 (CER)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、纖維蛋白原（Fg）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4等。急性心肌梗死后的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白(APR)變化常與時(shí)間進(jìn)程與損傷程度相關(guān),《心臟標(biāo)志物臨床與檢驗(yàn)》,本書從蛋白質(zhì)、基因、細(xì)胞和分子水平，對(duì)100多種心臟標(biāo)志物的生物學(xué)特性、臨床意義、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)的影響因素和正常參考范圍進(jìn)行了介紹。本書創(chuàng)新地按心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的進(jìn)程，對(duì)心臟標(biāo)志物進(jìn)行了系統(tǒng)的分類，在各種類型中，體現(xiàn)各種標(biāo)志物的主要生物學(xué)特性和臨