心臟標(biāo)志物

1、心臟標(biāo)志物的快速檢測及臨床意義,,,追求卓越，傳遞健康！,心血管病,心血管醫(yī)學(xué)是二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展最為迅猛的學(xué)科之一，預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和介入治療技術(shù)都取得了令人矚目的成就，人們對于心血管疾病的治療觀念和手段不斷更新。我們已經(jīng)認(rèn)識到，只有對心血管患者進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治，才能最大程度防止致殘、致死后果，最大程度改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。心血管檢驗(yàn)是整個心血管領(lǐng)域中的“瓶頸”學(xué)科，因?yàn)橹挥性诒M可能短的時(shí)間內(nèi)正確診斷疾病，才能及時(shí)有效

2、的將先進(jìn)的治療手段用于臨床，使患者受益。近年來，對于心血管生物標(biāo)志物的研究日益深入，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)，逐步明確了它們的臨床適應(yīng)征和新的研究領(lǐng)域，推動了它們的臨床應(yīng)用。生物標(biāo)志物的監(jiān)測可直接影響心血管疾病患者的臨床診斷、危險(xiǎn)分層、治療方案選擇和預(yù)后判斷。,,,2005年ESC/AHA心衰防治指南推薦NT-proBNP作為心衰的診斷指標(biāo)2008年ESC心衰指南將NT-proBNP作為篩選診斷心力衰竭首選的臨床檢測指標(biāo)。2009年

3、ACCF/AHA年心衰指南將NT-proBNP對急診室內(nèi)心衰臨床診斷尚不明確者的評價(jià)是有用的， NT-proBNP的測定有助于對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。衛(wèi)生部于2009年6月10日頒布了《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》，這是第一個全國性的部門法規(guī)提到POCT儀器應(yīng)配備在臨床科室急診科，急診護(hù)士應(yīng)該熟練掌握快速床旁檢驗(yàn)（POCT）技術(shù)。2007、2010、2011年ESC急性心肌梗死指南將肌鈣蛋白確定是最佳的心肌損傷標(biāo)志物,目 錄,,01

4、,CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測,,———快速檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn),急性癥狀患者的心力衰竭診斷和排除,急診室呼吸困難患者排除,ACS病人死亡的最有力的預(yù)測指標(biāo),心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難的甄別,NT-proBNP檢測試劑盒— 心臟功能指標(biāo)快速檢測,心力衰竭的典型癥狀,靜息或運(yùn)動時(shí)呼吸困難，疲乏，伴有液體潴留，肺充血或踝部腫脹，靜息狀態(tài)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。,呼吸困難是

5、最常表現(xiàn)出的癥狀，但不是急性心力衰竭特有的。,紐約心臟協(xié)會（NYHA）分類,,HF的嚴(yán)重程度通常根據(jù)癥狀和運(yùn)動能力，用NYHA功能分類系統(tǒng)來描述,心衰的診斷,,1988年Sudoh首次報(bào)道了BNP1995年Hunt首先報(bào)道了NT-proBNP測定2002年11月19日，F(xiàn)DA批準(zhǔn) NT-proBNP上市2005年ESC/AHA心衰防治指南推薦NT-proBNP作為心衰的診斷指標(biāo)2008年發(fā)表NT-proBNP國際專家共識,N

6、T-proBNP指標(biāo)特性,,,,心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷,診斷心力衰竭的首選指標(biāo),,NT-proBNP與BNP的特性,,,,,,,,,,,冠脈血栓形成,猝死,心力衰竭,死亡,神經(jīng)內(nèi)分泌活化,心肌缺血,冠狀動脈病變,粥樣硬化左心室肥厚,危險(xiǎn)因子高血壓，高脂血， 糖尿病，吸煙,Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.,,,,,心肌梗死,心律失常心肌喪失,心室 重構(gòu),心室擴(kuò)大,NT-pro

7、BNP的臨床意義 -心功能變化疾病的最佳指標(biāo),,NT-BNP,NT-proBNP,NT-proBNP是診斷急性呼吸困難心衰患者的最佳心臟標(biāo)志物,可作為常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，用于診斷和監(jiān)測心衰患者病情和療效、預(yù)后NT-proBNP是評估心血管疾病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)最強(qiáng)的預(yù)測因子。對左心室功能障礙或 AMI 的死亡率有獨(dú)特的預(yù)報(bào)價(jià)值對急性心肌缺血的病情估計(jì)和預(yù)后判斷中也有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值NT-proBNP指導(dǎo)心衰治療

8、，可顯著降低心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。,血漿中NT-proBNP:在HF診斷和慢性HF患者管理,在HF診斷和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是診斷急性呼吸困難心衰患者的最佳心臟標(biāo)志物。NT-proBNP可作為HF診斷、分期、住院/出院的依據(jù)NT-proBNP有助于在治療、出院之前評估預(yù)后，并且監(jiān)測HF治療的有效性 NT-proBNP聯(lián)合腎功能、貧血、心肌損傷或炎癥指標(biāo)的檢測，對改善預(yù)后更有幫助,NT-proBNP 和 NYHA 分

9、級的關(guān)系（研究資料）,NYHA 分級,ng/L,NT-proBNP年齡分層降低了假陽性和假陰性，提高了陽性預(yù)測值,Januzzi, et al, Eur Heart J 2005Anwaruddin, et al, JACC, 2006,診斷急性心力衰竭,國際氨基末端腦鈉肽原協(xié)助數(shù)據(jù),根據(jù)年齡分層的NT-proBNP“診斷”界值,NT-proBNP排除/診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn),‘灰色區(qū)域’中心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測因子 主要根據(jù)臨床判斷,van

10、 Kimmenade, et al, AJC, 2006,NT-proBNP的主要臨床用途一,臨床心衰的診斷評價(jià)心臟功能心衰診斷和判定心衰程度的生化標(biāo)志物快速、方便、客觀,,早期/輕度心衰往往沒有心室結(jié)構(gòu)的改變，癥狀也不明顯臨床診斷比較困難心動超聲檢查往往還不能發(fā)現(xiàn)心室的改變,,50％的心衰患者不能獲得及時(shí)診斷,,At 300 pg/ml:Sens. = 99%Spec. = 68%PPV = 62%NPV

11、 = 99%Accuracy = 83%,,排除,,JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005;95:948-954,,NT-proBNP診斷急性CHF的截點(diǎn)在300pg/ml時(shí)，有很好的陰性值和較好的陽性預(yù)測值,NT- proBNP在臨床上的應(yīng)用急性心力衰竭診斷和排除（1）,診斷值：按照年齡劃分截點(diǎn)值，提高了臨床使用價(jià)值；排除值： 單一的排除標(biāo)準(zhǔn)保證相同的臨床使用價(jià)值,,,,,,NT- proBNP

12、在臨床上的應(yīng)用急性心力衰竭診斷和排除（2）,75 years,300-450 pg/ml300-900 pg/ml300-1800 pg/ml,>450 pg/ml>900 pg/ml>1800 pg/ml,NT ProBNP < 300pg/ml: 急性心力衰竭可能性不大,NT ProBNP > 300pg/ml:,NT-proBNP的臨床作用,,單一的NT-proBNP 優(yōu)于單獨(dú)用臨床

13、判斷心衰增加 NT-proBNP 測試結(jié)果并結(jié)合臨床判斷，可提高診斷心衰的特異性和敏感性NT-proBNP與臨床判斷比較, p=0.006 ，兩種方法聯(lián)合與臨床判斷, p<0.001,Adapted from PRIDE1 study.,聯(lián)合使用 AUC= 0.96NT-proBNP AUC=0.94臨床判斷AUC=0.90,,,,NT-proBNP vs. 臨床判斷和聯(lián)合使用,特異性(假陽性),敏感性 (真陽性),NT-

14、proBNP在臨床上的應(yīng)用急性心力衰竭診斷和排除（3）,Januzzi et al AJC 2005;,NT-proBNP在臨床上的應(yīng)用心衰的嚴(yán)重程度（1）,NT-proBNP的測試結(jié)果和心衰臨床分級相關(guān)很好 （美國紐約心臟病協(xié)會分級 ）ESC 指南中的NYHA (美國紐約心臟病協(xié)會分級)1 Class I 無癥狀，日常活動不受限Class II 日?；顒虞p度受限，休息時(shí)無自覺癥狀 Class III 日常活

15、動明顯受限，小于平時(shí)一般活動即可出現(xiàn)癥狀Class IV 不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重,急性心衰病人的 NT-proBNP中位數(shù)可幫助判斷心衰分級，IOR 代表5%~95%可信區(qū)間2,來自 ICON 研究2,NT-proBNP在臨床上的應(yīng)用心衰的嚴(yán)重程度（2）,ICON1 研究顯示:舒張期心衰的病人的NT-proBNP中位數(shù)3070 pg/mL; IQR 1344-7974收縮性心衰的病人的N

16、T-proBNP中位數(shù) 6536 pg/mL; IQR 2777-13407最后確診為急性心衰病人的NT-proBNP中位數(shù) 4639 pg/mL,來自 ICON 研究,NT-proBNP的主要臨床用途二,呼吸困難的鑒別診斷心源性還是肺源性？,NT-proBNP用于急性呼吸困難患者診斷的灰色地帶值,盡管臨床工作中推薦采用NT-proBNP切點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的年齡分層方式可提高心衰的診斷水平，但仍然有17%患者的NT-proBNP仍處于灰色地

17、帶值,Am J Cardiol 2008;101:3A,,,,,急性呼吸困難中HF的最佳獨(dú)立預(yù)測因素,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,NT-proBNP的主要臨床用途三,心血管疾病預(yù)后估計(jì)和危險(xiǎn)性分類心衰的預(yù)后評價(jià) 預(yù)測再次患病率和死亡率急性心肌損傷后的預(yù)后評價(jià) 預(yù)測再次患病率和死亡率 估計(jì)心肌缺血損傷范圍A

18、CS危險(xiǎn)性分級,NT-proBNP的主要臨床用途四,治療效果的監(jiān)測 濃度變化與療效相關(guān) 根據(jù)變化調(diào)整藥物劑量；估計(jì)療效其他心臟移植術(shù)高危人群篩查心臟手術(shù)預(yù)后,NT-proBNP監(jiān)測/指導(dǎo)心衰的臨床治療與臨床指導(dǎo)相比可以提高患者存活率,無事件存活率％,? 心血管事件,p = 0.034,p = 0.049,? 心衰或死亡,分組后時(shí)間（天）,分組后時(shí)間（天）,住院期間NT-proBNP的變化

19、可預(yù)示死亡率或再入院的可能性急性心衰患者：NT-proBNP連續(xù)檢測可更好判斷患者預(yù)后,住院期間NT-proBNP水平降低>30％時(shí)，患者再入院的比率明顯降低,降低 > 30% 82 27%,上升 > 30% 25 84%,變化< 30% 49 49%,n 發(fā)生比率,,,,,,P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 11

20、0:2168-74,,P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74,,患者經(jīng)過治療后出院時(shí)NT-proBNP值比入院時(shí)NT-proBNP值對判斷預(yù)后更有意義,NT- proBNP在臨床上的應(yīng)用急性心力衰竭的治療指導(dǎo),NT-proBNP對于慢性心力衰竭的疾病管理意義重大NT-proBNP水平是HF癥狀水平，心功能損傷嚴(yán)重程度和慢性HF預(yù)后準(zhǔn)確而有力的標(biāo)志物在門診穩(wěn)定的心衰患

21、者中進(jìn)行NT-proBNP檢測能提供在所有HF階段均有力的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測方法連續(xù)檢測推薦用于監(jiān)測臨床狀態(tài)并可能用于指導(dǎo)治療慢性HF,NT-proBNP在臨床上的應(yīng)用慢性心力衰竭的治療指導(dǎo),死亡率 (%),NT-proBNP指導(dǎo)治療相比常規(guī)治療可更好降低患者死亡率,NT-proBNP在臨床上的應(yīng)用慢性心力衰竭的治療指導(dǎo)BATTLESCARRED研究,在臨床評估基礎(chǔ)上，根據(jù)連續(xù)測定NT-proBNP水平來調(diào)整治療可能會改善預(yù)后當(dāng)有臨床

22、體征和/或NT-proBNP水平(>30% 增加) 提示早期失代償，以及需要調(diào)整治療和連續(xù)臨床隨訪時(shí)，應(yīng)每1-2周重復(fù)測定NT-proBNP水平,NT-proBNP在臨床上的應(yīng)用充血性心力衰竭的治療指導(dǎo),NT-proBNP是獨(dú)立的,很強(qiáng)的對不穩(wěn)定性冠心病(CAD)病情評估的標(biāo)志,對冠心病并發(fā)的心衰或死亡預(yù)測價(jià)值更強(qiáng)不穩(wěn)定與穩(wěn)定性CAD患者NT-proBNP水平與其危險(xiǎn)性成比例,即升高水平越高,危險(xiǎn)性越高.因ACS原因就診

23、的患者推薦即時(shí)(或盡早)檢測NT-proBNP.第一次的NT-proBNP水平升高,尤其肌鈣蛋白同時(shí)升高的患者,應(yīng)考慮早期介入治療.入院24-72小時(shí)應(yīng)再次檢測NT-proBNP,出院后應(yīng)3-6個月復(fù)查,這比入院時(shí)僅測一次提供更充分的信息.對穩(wěn)定性CAD預(yù)后評估,每6-18月檢測一次NT-proBNP,如臨床出現(xiàn)新的情況,需要額外加查NT-proBNP.,NT-proBNP在臨床上的應(yīng)用ACS/CAD的危險(xiǎn)分層,NT-proB

24、NP在臨床上的應(yīng)用嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療指導(dǎo),嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后過高的NT-proBNP水平及NT-proBNP持續(xù)維持在高水平提示預(yù)后不佳。NT-proBNP可用于判斷嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后及病情的嚴(yán)重程度。動態(tài)觀察患者NT-proBNP水平變化并結(jié)合其他容量評估指標(biāo)能評估患者的容量狀態(tài),指導(dǎo)臨床作出液體管理方面的決策。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后NT-proBNP水平升高還可能與心肌損傷、并發(fā)膿毒癥有一定關(guān)系。伴顱腦損傷患者的NT-proBNP水

25、平與不伴顱腦損傷患者相比無明顯差別。NT-proBNP的檢測可作為嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中病情監(jiān)測的有效指標(biāo)。,急性心力衰竭, 5000 pg/ml 是短期預(yù)后的界值,判斷急性心力衰竭短期（60天）預(yù)后,Januzzi et al. Arch Intern Med 2006,,,判斷急性心力衰竭長期（1年）預(yù)后,對于1年危險(xiǎn)度的分層，最佳界值是1000 pg/ml,,澳大利亞－新西蘭心力衰竭研究小組 ：高NT-proBNP患者的長期死亡率和

26、心衰發(fā)生率高于低NT-proBNP患者,Low NT-proBNP,High NT-proBNP,,,,,J Am Coll Cardiol 2001;37:1781–1787.,Val-HeFT研究：NT-proBNP越高的患者，其死亡、心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)就越高,Clin Chem 2006;52:1528–1538.,Val-HeFT研究：NT-proBNP是心衰住院和死亡最強(qiáng)的預(yù)測因子,Clin Chem 2006;52:1528–

27、1538.,COPERNICUS研究：NT-proBNP是最強(qiáng)的死亡和心衰住院的預(yù)測因子,Circulation2004;110:1780 –1786,,,,,NT-proBNP的連續(xù)檢測可更好判斷慢性心衰患者預(yù)后,,0,4 Months,,死亡率(%),因HF住院 (%),NT-proBNP (pg/mL),Masson et al, J Am Coll Cardiol, 2008; 52:997,中國相關(guān)研究：發(fā)生終點(diǎn)事件者的血

28、漿NT-proBNP水平中位數(shù)顯著高于未發(fā)生終點(diǎn)事件的患者,中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2007；9（12）：1,,,,01,CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測,,———快速檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn),急性心肌梗死,急性冠脈綜合征,,心肌梗死面積預(yù)估,AMI溶栓介入治療,肌酸激酶同工酶/心肌肌鈣蛋白I/肌紅蛋白三合一

29、 快速檢測試劑盒,每種心臟標(biāo)志物有其固有的釋放動力學(xué)特征，存在釋放高峰和持續(xù)時(shí)間，選擇最佳的檢測時(shí)間窗或者進(jìn)行兩次以上的連續(xù)檢測是獲得準(zhǔn)確可靠檢測結(jié)果的保證，也可指導(dǎo)治療。如ESC/ACC指南推薦急性心肌梗死時(shí)在6-9h和12-24h進(jìn)行2次檢測。另外，樣本采集后立即進(jìn)行檢測也減少了樣本的轉(zhuǎn)運(yùn)或者和保存對樣本質(zhì)量的影響，能夠準(zhǔn)確及時(shí)反應(yīng)病人當(dāng)下的心臟標(biāo)志物水平，減少檢測本身的誤差。,心損標(biāo)志物的時(shí)間圖表,心肌損傷早期標(biāo)志物,肌紅蛋白

30、（Myo）指標(biāo)的評價(jià)（優(yōu)點(diǎn)） 1）MI后能迅速從壞死心肌中釋放，具有高度的敏感性，但心肌特異性不高 2）陰性特別有助于排除 AMI 的診斷 3）有助于觀察 AMI 病程中有無再梗死發(fā)生以及梗死有無擴(kuò)展AMI后的溶栓治療中評價(jià)有否再灌注時(shí)較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo),,缺點(diǎn)：1）特異性較差：與CA-MB聯(lián)合診斷可以提高診斷率。2）窗口期太短：回到正常范圍過快，AMI后16h后測定容易出現(xiàn)假陰性。,,CK-MB是目前證實(shí)急性心肌梗死或

31、心肌壞死的早期指標(biāo)。 CK-MB活性在心肌梗死早期增加，短期內(nèi)達(dá)到高峰水平，是心肌再灌注的指征。在心肌梗死范圍較小時(shí)，CK-MB峰值出現(xiàn)早，恢復(fù)時(shí)間也快。除心肌梗死外，心肌炎、心臟損傷也可引起CK-MB升高。,cTnI指標(biāo)特性 — 心肌和骨骼肌的重要調(diào)節(jié)蛋白,臨床以檢測cTnI和cTnT為主。,急性冠狀動脈綜合征（ACS ）,急性冠狀動脈綜合征是由于斑塊破裂和冠脈血栓導(dǎo)致的冠脈狹窄或閉塞 臨床

32、上具有典型的胸痛病史 根據(jù)是否存在抬高的ST段可分為 ST段抬高的急性心肌梗死 ST段不抬高的急性心肌梗死（肌鈣蛋白升高 不穩(wěn)定心絞痛（肌鈣蛋白正常）,,就 診,詢問病史,心電圖,生化檢測,危險(xiǎn)分層,診 斷,治 療,胸悶，胸痛,懷疑ACS（急性冠脈綜合癥）,持續(xù)ST段抬高,ST/T段異常,心電圖正常,cTnI陽性,cTnI陰性,,,,,高危

33、 低危,非ST段抬高心梗 不穩(wěn)定性心絞痛,介入治療 非介入治療,ST段抬高心梗（STEMI）,再灌注,（2010 ESC ACS Guideline）,ACS診斷中的cTnI的使用,cTnI的臨床意義急性心肌梗塞。診斷或除外AMI，這種實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)并可作為心肌損傷，心肌壞死的重要標(biāo)志物。 敏感檢出小灶性可逆性心肌損傷存在病人發(fā)病后CTn在血中的高濃度可保持5-10天，有較長的診斷時(shí)間窗。溶栓后再灌注。確定

34、心肌再灌注，作溶栓治療效果的監(jiān)測指標(biāo)。,心肌肌鈣蛋白的評價(jià)優(yōu)點(diǎn)敏感度高于CK-MB，能檢出微小損傷特異性高于CK-MB窗口期較長易于判斷再灌注成功與否肌鈣蛋白濃度與心肌損傷范圍有較好的相關(guān)性缺點(diǎn)損傷6小時(shí)內(nèi)敏感度較低窗口期長，近期再梗死診斷效果差,心肌肌鈣蛋白I的臨床意義,1）診斷的敏感性和特異性好的急性心肌梗死的標(biāo)志物，敏感性和特異性可達(dá)到95%、97%。2）cTnI可以用于溶栓后再灌注，溶栓成功后30min、60

35、min后還會繼續(xù)升高，敏感性80%，高于CK-MB和Mb,cTn I 或 cTn T 的部分特性,cTn亞基 主要作用 分子量(kDa) 等電點(diǎn) TnC Ca2+結(jié)合亞基 18 4.1 cTn I 抑制亞基 23 9.87 cTn T 結(jié)合亞基 34

36、 5.1,,,AMI后 <1h 內(nèi)得到治療 死亡率約為1%AMI后 6h 得到治療 死亡率約為10~12%假定呈線形關(guān)系 每30min死亡率約增加1%,,各心臟標(biāo)志物本身又有不同的靈敏度和特異性三者結(jié)合后在綜合同步分析陽性和陰性結(jié)果的基礎(chǔ)上，可以得到最高的正確性，可以為心肌損傷病人提供合準(zhǔn)確可靠的診斷，危險(xiǎn)分層和預(yù)后信息，聯(lián)合檢測可以為臨床帶來更多信息。多項(xiàng)同步檢測具有更好的診斷結(jié)果，敏

37、感性更高，避免誤診及漏診，具有更快速、更有效、更準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。,,Ng SM et al.在急診室使用POCT 診斷系統(tǒng)對1285例胸痛病人進(jìn)行了Myo、 CK-MB 、Troponin I三項(xiàng)心臟標(biāo)志物的同步檢測，在90分鐘時(shí)不考慮心電圖的變化有100%敏感度94%特異性 CCU的入住率可以減少40%三項(xiàng)心臟標(biāo)志物的連續(xù)檢測減少了52%的ICU入院率。對于非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者聯(lián)合應(yīng)用多種心臟標(biāo)志物比單一標(biāo)志物能夠提早

38、診斷并有助于危險(xiǎn)評估,,臨床意義,,,01,CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測,,———快速檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn),急性冠脈綜合癥,急性心肌梗死,,不穩(wěn)定性心絞痛,急性心肌炎,心肌肌鈣蛋白I檢測試劑盒——診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”,,,01,CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測,,———快速檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn),N-端腦利鈉肽前體

39、/心肌肌鈣蛋白I 二合一檢測試劑盒,——心臟功能和心肌損傷指標(biāo)聯(lián)合檢測,臨床意義,我們的產(chǎn)品,,,,在慢性HF患者中（與急性HF患者一樣）,,NT-proBNP值,,心臟損傷標(biāo)志物（如cTnI）、影像學(xué)技術(shù),能提供獨(dú)立的和更多的預(yù)后信息,在PRIDE研究中，Sakhuja等證實(shí)：,cTnT,,NT-proBNP,,使急性不穩(wěn)定性HF的危險(xiǎn)分層更準(zhǔn)確,研究表明：,CRP/NT-proBNP中任何

40、一種標(biāo)志物,,壞死標(biāo)志物（如肌鈣蛋白),,增加危險(xiǎn)評估的效率,,,產(chǎn)品優(yōu)勢,,,01,CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測,,———快速檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn),hs-CRP指標(biāo)特性：,,hs-CRP臨床意義和應(yīng)用,我們的產(chǎn)品,高敏C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒,——心血管炎癥及常規(guī)炎癥指標(biāo)檢測,冠狀動脈粥樣硬化,冠狀動脈內(nèi)膜局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血和血栓形成引起內(nèi)膜增生、內(nèi)膜與中層逐漸

41、退化與鈣化，最后導(dǎo)致冠狀動脈管腔閉塞或管壁破裂出血等癥狀冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)由冠狀動脈病變引起的心臟病,冠心病的危險(xiǎn)因素,1.高血脂：高膽固醇是重要的危險(xiǎn)因素；臨床上檢測TC、HDL-C和TG,2.炎癥： 1）炎性細(xì)胞是動脈硬化形成的啟動步驟 2）炎性產(chǎn)物促進(jìn)動脈硬化形成 3）慢性炎癥刺激平滑肌增生,,3 hs-CPR與

42、冠心病關(guān)系：,環(huán)狀5個多態(tài)鏈亞單位球蛋白，分子量115~140KD，是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的。CRP是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物，是急性期反應(yīng)蛋白。,hs-CRP的臨床應(yīng)用一,篩查一定要使用hs-CRP檢測方法hs-CRP篩查的費(fèi)用遠(yuǎn)小于其他心血管檢查的費(fèi)用從壽命延長和費(fèi)用/效果比值這兩項(xiàng)指標(biāo)來看， hs-CRP篩查是高度有效的 美國一些臨床醫(yī)師已將hs-CRP檢測作為每年健康體檢的內(nèi)容之一,,,,0 1

43、 2 3 4 5 6,,,LP（a）,,,,,,,,,,,,,,,總高半胱氨酸,總膽固醇,纖維蛋白原,組織纖溶酶抗原,膽固醇/HDL比值,C反應(yīng)蛋白,C反應(yīng)蛋白+膽固醇/HDL,發(fā)生心肌梗死的相對危險(xiǎn)度,Hs-CRP的臨床應(yīng)用二,動脈粥樣化的血栓形成除了是脂肪堆積過程外，也是一個慢性炎癥過程Hs-CRP是動脈粥樣硬化、血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物Hs-CRP對心絞痛、急性冠脈綜合

44、征和行經(jīng)皮血管成形術(shù)患者，具有預(yù)測心肌缺血復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和死亡危險(xiǎn)的作用,Hs-CRP的臨床應(yīng)用三,臨床常規(guī)應(yīng)用的CVD危險(xiǎn)性標(biāo)志物要求獨(dú)立于其他的CVD危險(xiǎn)因素特定治療可有效降低這一標(biāo)志物水平治療降低這一標(biāo)志物水平的同時(shí)也降低CVD危險(xiǎn)性,Hs-CRP的臨床應(yīng)用四,Hs-CRP水平與用于心血管疾病危險(xiǎn)性評估的一些傳統(tǒng)指標(biāo)（如年齡、吸煙、血膽固醇水平、血壓、糖尿病等）沒有直接關(guān)系 根據(jù)歐美的許多研究，個體的hs-CRP基礎(chǔ)水平和

45、未來心血管病的關(guān)系密切,,一些檢驗(yàn)指標(biāo)預(yù)測心血管意外的比較,,未來心血管意外的危險(xiǎn)程度,0,,,,Ridker PM et al. N Engl J Med 2000;342:836-843.,脂蛋白(a)同型半胱氨酸白介素－6（IL-6）總膽固醇TCLDL-C游離胞間粘附分子-1淀粉樣蛋白A（SAA）Apo BTC:HDL-Chs-CRPhs-CRP + TC:HDL-C,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

46、,,1.0,2.0,4.0,,,,,,,,,,,6.0,hs-CRP的臨床應(yīng)用五,前瞻性研究資料顯示，hs-CRP是比LDL-ch更有效的心血管疾病預(yù)測指標(biāo)血脂評價(jià)加hs-CRP評價(jià)可增加預(yù)測價(jià)值,hs-CRP的臨床應(yīng)用五,對門診病人，進(jìn)行血脂檢查的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行hs-CRP檢測在初級預(yù)防中hs-CRP是未來心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立預(yù)測項(xiàng)目，可以增加血脂檢查、代謝綜合征和Framingham危險(xiǎn)評分的預(yù)后信息,高敏C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)特性,常用