急性腎盂腎炎護(hù)理查房

1、急性腎盂腎炎護(hù)理查房?jī)?nèi)科 李曉娟,主要內(nèi)容,病歷介紹知識(shí)回顧提問及討論,病歷介紹:,床號(hào)：27床 姓名：黎源嬌 性別：女 年齡:44歲 住院號(hào)：2466248 入院診斷：急性腎盂腎炎 入院時(shí)間：2016-4-15 主訴：畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，伴頭疼。,,病歷介紹,現(xiàn)病史：患者無明顯誘因出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，伴頭疼，無尿頻，尿急，尿痛，無肉眼血尿，到我院急診科就診.既往史：17年前在我

2、院行“右腎摘除術(shù)”4年前在我院行“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)摘除術(shù)”病理回報(bào)提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。過敏史：否認(rèn)藥物，食物過敏史。,,查體:神志清楚，左腎區(qū)扣擊痛（+）T:38.3℃ P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg 輔助檢查:尿常規(guī)：潛血++，尿蛋白+，亞硝酸鹽陽性，白細(xì)胞：+++尿沉渣白細(xì)胞：1467.20個(gè)/UL。血培養(yǎng)：革蘭氏陰性桿菌。 泌尿系B超：左腎，膀胱未見異常，右腎未見顯示，考慮已

3、摘除。,病歷介紹,治療措施,遵醫(yī)囑予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染治療，還原型谷胱甘肽鈉護(hù)肝。,主要護(hù)理診斷：,一：疼痛:與腎臟炎癥有關(guān)二：體溫過高:與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)三：焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)四：知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病知識(shí),1、疼痛 1）臥床休息，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，宜屈膝位；2）給患者提供一個(gè)安靜，舒適環(huán)境，保持充足睡眠；3）加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)安慰病人；4）遵醫(yī)囑用藥，觀察效果及不良反應(yīng)。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,2、體溫

4、過高,1）指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，做好口腔護(hù)理及外陰部衛(wèi)生。2）臥床休息每4h測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化；(發(fā)熱時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)）3）鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿；4）給予患者清淡易消化飲食；5）遵醫(yī)囑用藥，并觀察效果。,3、焦慮 1) 主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者說出自己的感受； 2）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系； 3）耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮； 4）經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題。,護(hù)理措施,4、知識(shí)缺

5、乏1）通過交談確認(rèn)患者對(duì)疾病的顧慮，針對(duì)病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)； 2）提供病人所需的學(xué)習(xí)材料；3）予疾病健康相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。,護(hù)理措施,提問與討論,臨 床 表 現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教,知識(shí)回顧,知識(shí)回顧,急性腎盂腎炎的定義:急性腎盂腎炎是細(xì)菌侵犯腎盂、腎盞腎實(shí)質(zhì)所引起的急性感染性炎癥。多發(fā)群體：育齡婦女(女性尿道短）,病因,本病為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變，

6、致病菌以腸道細(xì)菌最多，（極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等）大腸桿菌占60%-80%,發(fā)病機(jī)制：,感染途徑有兩種：①上行性感染（最常見）細(xì)菌由輸尿管進(jìn)入腎盂，再侵入腎實(shí)質(zhì)。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。②血行性感染（較少見)細(xì)菌由血流進(jìn)入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因，單純的腎盂腎炎很少見。 ③淋巴管感染（更少見）④直接感染：外傷或腎周器官發(fā)生感染時(shí)，該處細(xì)

7、菌偶可直接侵入引起感染,提問與討論,臨 床 表 現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教,急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn):,全身表現(xiàn)：起病急,高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃，也可高達(dá)40℃，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，疲乏無力。泌尿系癥狀：腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外緣與臍平線交叉點(diǎn)）或肋腰點(diǎn)

8、（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性,可有或無尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征。,急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn),胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛 尿液變化：外觀渾濁，可見膿尿或血尿,并發(fā)癥,1、腎周圍膿腫：（如高熱持續(xù)不退）常由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，致病菌常為革蘭陰性桿菌，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。右側(cè)多見，以單側(cè)為多見。若膿腫繼續(xù)擴(kuò)大可以穿破，膿液流入髂腰間隙，形成腰大

9、肌膿瘍，嚴(yán)重時(shí)穿破橫膈形成膿胸。2、急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。產(chǎn)氣型腎盂腎炎是一種很少見但可致命的腎盂腎炎，通常見于糖尿病患者，由致病菌(常是大腸桿菌的某一菌株)釋放氣體進(jìn)入感染組織所致。3、腎乳頭壞死：是急性腎盂腎炎的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭。,腎盂腎炎需做那些檢查？,（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中白細(xì)胞總數(shù)和分葉核粒細(xì)胞升高，血沉較快。血細(xì)菌培養(yǎng)可能陽

10、性，尿液中有少量蛋白，若干紅細(xì)胞，大量膿細(xì)胞，偶見顆粒管型。尿培養(yǎng)、尿沉渣涂片染色可找到致病細(xì)菌。（2）X線檢查：腹部平片在急性腎盂腎炎時(shí)，因腎周圍膿腫，而腎外形不清，但有時(shí)可明確腎盂內(nèi)有無可疑的尿路結(jié)石陰影。（3）CT掃描： 急性腎盂腎炎病人行腎區(qū)CT平掃和增強(qiáng)掃描，大多數(shù)顯示除患側(cè)腎外形腫大外，可見楔形強(qiáng)化降低區(qū)，從集合系統(tǒng)向腎包膜放散；　 （4）B型超聲檢查：顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，并有比正?；芈暺偷膮^(qū)域。,何謂尿培養(yǎng)

11、？,正常人新排出的尿液內(nèi)一般是沒有細(xì)菌的。尿培養(yǎng)是將尿液接種至適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上做培養(yǎng)，以了解是否有細(xì)菌生長(zhǎng)，凡尿液內(nèi)查到細(xì)菌，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)每毫升有10萬或10萬以上細(xì)菌者均有診斷意義，尿培養(yǎng)多用于檢查泌尿系統(tǒng)感染。如膀胱炎、腎盂腎炎等的病原菌，同時(shí)可將所檢查的病菌作藥物敏感試驗(yàn)，幫助選擇有效的抗菌素藥物，有的放矢地提高治療泌尿系統(tǒng)感染性的疾病,提問與討論,臨 床 表 現(xiàn) 正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎

12、患者要多飲水如何做好出院宣教,正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法,一，在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取標(biāo)本二，為使尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h，有足夠的繁殖時(shí)間，宜取清晨第1次尿留作標(biāo)本；三，留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)。,提問與討論,臨 床 表 現(xiàn) 正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教,為何腎盂腎炎患者要多飲水？,尿

13、路沖洗，促使細(xì)菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲性，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,提問與討論,臨 床 表 現(xiàn) 正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教,討論：如何做好出院宣教：1、介紹病因及預(yù)防要點(diǎn)，注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期應(yīng)按正確方法清潔外陰部，大便后清潔要自前向后擦拭。指導(dǎo)患者內(nèi)褲最好用開水燙洗曬干。2、保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育鍛煉。增強(qiáng)機(jī)體