急性肺水腫的護(hù)理查房

1、急性肺水腫病人的護(hù)理查房,,定義,肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。,病因,心臟負(fù)荷過重（20%）：急性心臟容量負(fù)荷過重，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過多過快時(shí)也可導(dǎo)致急性肺水腫發(fā)生。心肌收縮力減弱（30%）：心肌有急性彌漫性損害導(dǎo)致心肌收縮力減弱，如急性

2、廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等。,心臟壓力負(fù)荷（30%）：急性機(jī)械性阻塞致心臟壓力負(fù)荷過重及排血受阻，如嚴(yán)重高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等。心室舒張受限（10%）：急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導(dǎo)致心排出量減低和體循環(huán)淤血等。其他（10%）：組織代謝增加和循環(huán)加速如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。,病史介紹,1.患者，男性，51歲，農(nóng)民。2.系“間斷發(fā)熱伴咳嗽、痰血5天”入院。3.患者5天前受涼后出現(xiàn)

3、咳嗽，不劇烈，咳白色黏痰，量不多，伴痰中帶血，色鮮紅，不含胃內(nèi)容物，時(shí)有發(fā)熱，最高體溫39℃，無明顯時(shí)間規(guī)律，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，偶有劍突下疼痛不適，伴活動(dòng)后胸悶、氣喘、心悸，就診明光市中醫(yī)院治療至今（用藥不詳），癥狀無明顯改善，今日就診省立醫(yī)院南區(qū)，胸部CT提示“兩肺感染性病變”，遂來我院收住我科。病程中飲食尚可，睡眠一般，大小便正常。近期體重?zé)o明顯變化。,輔助檢查,聽診：兩肺呼吸音粗，兩中下肺聞及中等量細(xì)濕性啰音。省立醫(yī)院胸部CT示

4、：兩肺散在斑點(diǎn)、斑片、大片狀密度增高影，以右上肺及左下肺明顯2016.01.10 血?dú)夥治鍪荆篜H 7.442，pCO2 33.8mmHg，pO2 49.1mmHg，cS02 81.9%，F(xiàn)I02 21,癥狀,根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期。肺間質(zhì)水腫期表現(xiàn)癥狀：病人常感到胸悶，恐懼，咳嗽，有呼吸困難。體征：面色蒼白、呼吸急速、心動(dòng)過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。,肺泡水腫期表現(xiàn)癥狀：病人面色更蒼白，更覺呼吸困難

5、，出冷汗等。體征：口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰，全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出大量粉紅色泡沫痰；雙肺聽診: 滿肺濕羅音，血壓下降,并發(fā)癥,急性肺水腫可并發(fā)DIC，酸堿平衡失調(diào)，各器官各系統(tǒng)相既受損，最終會(huì)導(dǎo)致多器官衰竭,治療原則,①病因治療，是緩解和根本消除肺水腫的基本措施；②維持氣道通暢，充分供氧和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥；③降低肺血管靜水壓，提高血漿膠滲壓，改善肺毛細(xì)血管通滲性；④保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和

6、控制,急性肺水腫的搶救：,1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。2） 吸氧：高流量6-8L/分，35%酒精濕化吸氧。3） 鎮(zhèn)靜劑：皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5-10mg或哌替啶50mg，對(duì)于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。4） 利尿劑：靜注快速利尿劑，減少回心血量。,5） 強(qiáng)心劑：緩慢靜注西地蘭0.2-0.4mg。6） 血管擴(kuò)張劑：降低前后負(fù)荷。7） 氨茶堿：解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜注。8） 糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減

7、少毛細(xì)血管通透性，降低周圍血管阻力。9） 密切觀察神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、滴速、用藥反應(yīng)等。10）及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄。,護(hù)理措施,保持樂觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。,生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活

8、習(xí)慣。,合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。,預(yù)防,主要針對(duì)病因或誘因及時(shí)給予相應(yīng)的措施?？刂戚斠核俣群洼斠悍N類：輸液速度過快和輸入晶體液過多是麻醉中發(fā)生肺水腫最常見的原因，尤其是老年人、嬰幼兒和心功能較差的患者。術(shù)中應(yīng)用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)輸液輸血。暢通呼吸道和呼吸