急性心源性肺水腫up

1、急性心源性肺水腫,病例,（一）產(chǎn)婦，女，20歲，漢族，家務(wù)。因停經(jīng)38周，發(fā)現(xiàn)血壓高2天，咽痛1天而于2月5日晚入產(chǎn)科住院。2月3日血壓180/120mmHg，未行治療。2月4日晚感咽痛，2月5日出現(xiàn)咳嗽，咳黃色濃痰，流涕，無發(fā)熱。無胸悶，氣急。入院后給予NS250mL+抗生素靜滴。產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶，并咳出粉紅色泡沫痰。聽診：雙肺滿布濕啰音。心音弱，頻率快。,X線可見肺門蝴蝶狀陰影向周圍擴(kuò)展,病例,（二）女性，68歲，因反復(fù)胸悶、胸痛20年

2、，咳嗽、喘憋、不能平臥三天入院。PE：HR130-150bpm，紫紺，煩躁，雙肺聞及大量干濕羅音。超聲心電圖左心房、左心室擴(kuò)大，左心室前壁節(jié)段性運(yùn)動異常，LVEF 30%。BNP 1200pg/mL。,病例,（二）女性，68歲，因反復(fù)胸悶、胸痛20年，咳嗽、喘憋、不能平臥三天入院。PE：HR130-150bpm，紫紺，煩躁，雙肺聞及大量干濕羅音，超聲心電圖左心房擴(kuò)大，左心室前壁階段性運(yùn)動異常，LVEF 30%。,X線可見肺門蝴蝶

3、狀陰影向周圍擴(kuò)展,常見病因,急性心肌損害，如AMI急性后負(fù)荷過重重度瓣膜病高血壓危象心律失常急性容量負(fù)荷過重，如瓣膜返流、 輸血輸液過快等,如何診斷？,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查,治療,非特異性治療,查出誘因并加以治療,識別及治療基礎(chǔ)心臟病變,,非特異性治療,加重,BACK,可將氧氣先通過70%酒精濕化后吸入也可用1%硅酮溶液代替酒精降低泡沫的表面張力使泡沫破裂 改善肺通氣功能,糾正缺氧,病人應(yīng)取半臥位或

4、坐位 兩腿下垂增加肺活量減少靜脈回流 減輕心臟負(fù)荷。返回,體位,BACK,嗎啡,心源性哮喘與支氣管哮喘不能鑒別時(shí)首選,氨茶堿,可用髓袢利尿劑如靜注速尿 20~40mg或利尿酸鈉25~50mg, 以減輕血容量 降低前負(fù)荷。注意：利尿劑推完后，需觀察患者尿量，必要時(shí)可重復(fù)給藥，同時(shí)注意各種因素引起的少尿、無尿（腎性/腎后性）,,利尿劑,對于肺水腫伴有心房顫動或室上性心動過速 心室率快的病人 給予西地蘭 0.2~0.4毫克稀釋于

5、20毫升生理鹽水中緩慢靜推。,,洋地黃,首選硝普鈉 10 µg /min起步,視血壓和病情可加到100-300 µg /min維持硝酸甘油 5-10 µg /min起步,可到50-100 µg /min維持酚妥拉明 100 µg /min起步,,對惡性高血壓引起的急性左心衰竭、肺水腫，可根據(jù)病情選用血管擴(kuò)張藥，配合應(yīng)用激素，及時(shí)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,擴(kuò)血管,多數(shù)病人可以找到一個(gè)或