肺水腫 ppt課件

1、急性肺水腫急救、護理及預防 傅曉波,QQ:954570564,定義,急性肺水腫是指短時間內由多種病因引起肺組織液體量過度增多甚至滲人肺泡嚴重影響氣體交換的一種病理狀態(tài)。,,,,,,,,,,,,病因,血流動力學性肺水腫 心源性肺水腫：多見于急性左心衰竭和三尖瓣狹窄病人。

2、 液體負荷過多：多見于補液過快或輸液過量時。 通透性肺水腫 感染性肺水腫 毒素吸收性肺水腫 淹溺性肺水腫 尿毒癥性肺水腫 氧中毒性肺水腫

3、 淋巴回流障礙：常見于肺移植術后、淋巴癌、纖維性淋 巴炎性疾病,臨床表現,,1、先驅癥狀恐懼、面色蒼白、心動過速、血壓升高、出冷汗,3、肺泡性肺水腫嚴重呼吸困難、咳嗽、涌出大量粉紅色泡沫痰、晚期出現休克、神志模糊、心律失常等。,,,,,,,,,1、聽診,肺水腫早期可聞及干啰音和少量濕啰音、晚期聞及大量濕羅音。,2、X線胸片,肺水腫早期、肺上部、特別是肺尖部血管擴張

4、和淤血及顯著肺紋理增加。,診斷,治療,急性肺水腫為內科急癥必須及時診斷迅速治療！,,降低左房壓和左室充盈壓,,增加左室心搏量,,減少循環(huán)血量,,減少肺泡內液體滲入，保證氣體交換。,治療原則,一、鎮(zhèn)靜皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg 或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人、神志不清，已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。,二、 吸氧加壓高流量給氧8-10L/min，酒精濕化吸氧，酒精能

5、降低泡沫表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣。,,三、減少靜脈回流患者取坐位或臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。,四、利尿靜脈給予快而強的利尿劑如速尿20-40mg靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負荷，應注意防止和糾正大量利尿時伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。,,五、血管擴張劑靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應注意

6、勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。,六、強心藥近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，初伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。,,七、氨茶堿對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10%GS 20ml稀釋后緩慢靜推，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏和/或實行心動過速。故應慎用。,八、皮

7、質激素氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液體內靜滴，亦有助于肺水腫的控制。,,潛在并發(fā)癥,護理措施,1、病情觀察及判斷2、體位、保持呼吸道通暢、 給氧。3、迅速建立靜脈通路、搶救車。,4、做好病情監(jiān)測及記錄。5、 準確用藥、嚴密監(jiān)測生命體征變化、,,,,,,,二、暢通呼吸道和呼吸支持：防止氣道堵塞、吸痰負壓過大、吸痰時間過長,三、避免麻醉藥過量,四、防止氧中毒：純氧時間應少于6H，高壓下應少于1H 五、保

8、持血流動力學穩(wěn)定：圍手術期和術后，避免出現血壓波動，尤其是休 克和心衰；術前有感染的病人應嚴格控制感染，防止中毒性休克的發(fā)生。,,一、控制輸液速度及種類：尤其老年人、嬰幼兒及心功能較差患者。,健康指導,心理護理急性肺水腫為為重急癥做好家屬安撫工作，告知疾病相關知識，積極取得相關配合。,,,,,,,,,,,與家屬共同保障患者安全,1、保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時拉起窗簾。2、告知家屬各管路重要性。,（1）輸液管理避免受壓

9、、堵塞、 脫開。（2）心電監(jiān)護各道連線避免受壓，以免皮膚受損。（3）氧飽和度夾子定時更換位置，避免指端被壓。,（4）保持氧氣管通暢，避免脫開，保障供氧，并做好安全供氧宣教。,3、告知家屬準確用藥的重要性，勿隨意調整藥液滴速。告知輸液速度 過快可誘發(fā)急性肺水腫。 4、告知家屬預防壓瘡的重要性，由護理人員定時給予翻身。 5、告知家屬注意患者的保暖，可給患者增加蓋被，但禁用熱水袋，在