急性肺水腫ppt課件

1、,,急性肺水腫搶救配合,,概述,機制與病因,分期與臨床表現(xiàn),搶救配合,1,2,3,4,目錄,CONTENTS,,,概述,01,,,急性肺水腫（Acute Pulmonary Edema, APE）——指由于各種病因?qū)е鲁５囊后w積蓄于肺間質(zhì)和/或肺泡內(nèi)，形成間質(zhì)性和/或肺泡性肺水腫的綜合征。臨床特點為嚴重的呼吸困難或咯粉紅色泡沫樣痰液，病情兇險，危及生命。,概述,誘因,大多數(shù)急性肺水腫病人在發(fā)作前有許多誘因，如飽餐、大便用力、情緒波

2、動、勞累、急性感染等,,機制與病因,02,,,機制,肺微循環(huán)液體交換的生理機制——在肺組織內(nèi),正常情況下組織間液和血漿之間不斷進行液體交換,使組織液的生成和回流保持動態(tài)平衡,肺內(nèi)血管與組織間液體交換和運行出現(xiàn)障礙，致液體和蛋白從血管內(nèi)滲出，肺抗水腫的代償能力不足時,肺水腫即會發(fā)生,病因,心源性肺水腫（毛細血管壓力增高性肺水腫）——最常見,非心源性肺水腫—— 通透性增加性肺水腫、血漿膠體滲透壓降低、復張后肺水腫等等,心臟循環(huán),體循環(huán)

3、——右心房——右心室——肺循環(huán)肺循環(huán)——左心房——左心室——體循環(huán),心臟循環(huán),體循環(huán)——右心房——右心室——肺循環(huán)肺循環(huán)——左心房——左心室——體循環(huán),病因,心源性肺水腫（毛細血管壓力增高性肺水腫）—— 右心排血量超過左心，增加的血流量滯留于肺血管內(nèi)， 毛細血管靜水壓升高，使流入肺間質(zhì)液體增多形成肺水腫,病因,,心肌有急性彌漫性損害導致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎,急性機械性阻塞

4、致心臟壓力負荷過重及排血受阻，如嚴重高血壓、二尖瓣狹窄,急性心臟容量負荷過重，如室間隔穿孔、靜脈輸血輸液過多過快,組織代謝增加和循環(huán)加速，如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血,急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導致心排出量減低和體循環(huán)淤血,心源性,,病因,非心源性肺水腫—— 通透性增加性肺水腫：與多種病因造成的急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征密切相關(guān) 血漿膠體滲透壓降低：與肝腎疾病引起低蛋白血癥有關(guān) 復

5、張后肺水腫：如氣胸、胸腔積液或胸腔手術(shù)后導致肺萎陷，快速排氣、抽液后肺迅速復張，組織間隔負壓增高，發(fā)生急性肺水腫,病因,,高原性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫,,分期與臨床表現(xiàn),03,,,分期與臨床表現(xiàn),臨床上常把急性肺水腫分為5期：,分期與臨床表現(xiàn),,搶救配合,04,,,,搶救配合,靜息時明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負荷,體位,氧療——關(guān)鍵性措施，改善患者缺氧狀態(tài),高流量(6~8L/min)吸氧，

6、根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整氧流量；必要時還可采用無創(chuàng)性或氣管插管呼吸機輔助通氣治療正壓通氣模式是糾正低氧血癥的最有效方法——迅速改善氧彌散，糾正低氧血癥和酸中毒，減少呼吸肌做功，改善缺氧引起的血管收縮；胸腔內(nèi)正壓可減少回心血量；使肺泡內(nèi)壓增加促進肺泡內(nèi)液體的吸收,酒精濕化吸氧,,酒精——具有抗泡沫、易揮發(fā)特點，可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂，增加氣體交換量，改善肺通氣功能,20%-30%濃度酒精為宜，避免70%和90%以上配

7、制：一份75%酒精+2.75份水,,搶救配合,藥物治療——嗎啡,,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，減少耗氧；擴張容量血管及動脈，降低周圍血管阻力，減輕心臟前、后負荷；減慢呼吸頻率和降低呼吸深度，減少呼吸功耗；松弛支氣管平滑肌，改善通氣；間接增加心肌收縮力和心排血量,優(yōu)點：,嗎啡有出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)；對于有慢性阻塞性肺疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫，腦水腫伴有意識障礙、顱內(nèi)出血的患者應(yīng)慎用或禁用；急性肺水腫嚴重且已有呼吸衰竭及低

8、血壓休克的患者應(yīng)禁用,,,,,,,,,02,03,,,01,,洋地黃類藥物，西地蘭加強心肌收縮力，增加心排出量，減慢心率，減少心肌氧耗,,,,擴血管,強心,利尿,藥物治療,呋塞米減少循環(huán)血容量，減輕心臟前負荷,硝酸酯類藥物，硝酸甘油擴張周圍血管，減輕心臟的前后負荷,,平喘,,,04,,氨茶堿解除氣管痙攣,增加心肌收縮力,藥物治療——注意,西地蘭，緩慢靜脈注射，不宜用于發(fā)生急性心肌梗死后24h內(nèi)；注意糾正缺氧，必要時補

9、鉀，以防洋地黃中毒中毒救治方法：停用洋地黃制劑；補鉀； 心率過慢者——阿托品；室性心律失?！酵子⑩c、利多卡因,厭食、惡心、嘔吐、腹瀉,眩暈、頭痛、疲倦、失眠、黃視、綠視等視色障礙及視物模糊,心律失常,毒性反應(yīng),藥物治療——注意,呋塞米不良反應(yīng)： 長期反復應(yīng)用可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂； 可引起高尿酸血癥，血糖升高

10、等； 記錄尿量：用藥后尿量若＞2500ml／日則為利尿過快氨茶堿：注意藥物濃度及控制滴注時間，以免引起嚴重心率失常、血壓下降擴血管藥物：收縮壓>110mmHg，安全使用；收縮壓在90 ~ 110mmHg，謹慎； 收縮壓< 90mmHg，或持續(xù)低血壓伴癥狀，尤其有腎功能不全者，禁忌,,低鉀、低鈉（全身軟弱無力、反應(yīng)差、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀）,,搶救配合,,,原發(fā)

11、病治療,急性心肌梗死患者開通梗死相關(guān)冠狀動脈血管；重度二尖瓣狹窄患者條件允許時可緊急施行二尖瓣分離術(shù)；發(fā)作性快速心律失常者,應(yīng)緊急抗心律失常治療；感染性肺水腫應(yīng)積極控制感染；搶救休克或大出血患者時避免過量過快輸液輸血,搶救配合——判斷療效,,心悸、氣促改善,,情緒穩(wěn)定，發(fā)紺減輕,,尿量增加,,心率減慢，血壓穩(wěn)定,有 效,健康教育,指導患者飲食、活動與休息，勿攝取過多鈉鹽，避免過度勞累和情緒過度激動 氣候變化時