春天兒童詩

1、腦疝的急救與護理,腦疝的定義,當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。,腦疝的病因,1、損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如：急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等。2、各種顱內(nèi)腫瘤，特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤。3、顱內(nèi)膿腫。4、顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。5、先天因素，如小腦扁桃體畸形。,腦疝的分類,1、小腦幕切跡疝2、枕骨

2、大孔疝3、大腦鐮下疝,小腦幕切跡疝的表現(xiàn),又稱瀕葉鉤回疝，常為幕上病變引起①顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安②意識障礙，隨著腦疥進展，病人可出現(xiàn)淺昏迷至深昏迷。②瞳孔變化：早期患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激隨孔縮小，這一過程時間較短，以后患側(cè)瞳孔逐漸開始散大、光反射減弱或消失，晚期可有雙側(cè)瞳孔散大,小腦幕切跡疝的表現(xiàn),④錐體柬征：表現(xiàn)為對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性，嚴重時可呈去腦強直狀態(tài)。⑤生命體征變化：可出現(xiàn)

3、cushing反應(yīng)。,枕骨大孔疝,又稱小腦扁桃體灑，多為幕下病變引起。常有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、頸強直或強迫頭位，意識障礙出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔改變而突發(fā)呼吸，心跳驟停。與小腦德切跡疵的不同點為：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識障礙在晚期才出現(xiàn)。,大腦鐮下疝,引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死,出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱,排尿障礙等癥狀.是因為顱內(nèi)占位性病變等引起顱內(nèi)壓力過高,腦組織有壓力高的地方被壓上壓力低的地方而形成的.先兆癥狀有

4、劇烈頭痛,頻繁的嘔吐甚至是噴射狀的,腦疝病人的急救,對顱內(nèi)壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試

5、驗，準備術(shù)前和術(shù)中用藥等。尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進行腦血管造影、頭顱CI'、或MRI檢查，協(xié)助診斷。,腦疝病人的急救,對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變。,腦疝病人的急救,除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸

6、道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注;③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實;④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。,腦疝病人的急救,對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進行搶救①保持呼吸道通暢，給予

7、氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;②循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。嚴格記錄出人液量，注意電解質(zhì)平衡的情況。,腦疝病人的急救,昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴格記錄出人液量?；疾?d后不能進

8、食者可行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護理，定時翻身，認真做好各項基礎(chǔ)護理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對有腦室穿刺引流的病人，嚴格按腦室引流護理。大便秘結(jié)者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管，做好尿、便護理。,消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素,1、迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;　　2、保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血

9、液的灌注;,3、保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當?shù)陌踩胧员ＷC搶 救措施的落實;　　4、高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進一步促使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)予以重視。,消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素,5、昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，必要時行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。6、對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進行搶救：,腦疝患者應(yīng)該如何護理,(1)密切觀察意識、瞳孔

10、、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師，并進行緊急處理。(2)盡快做好手術(shù)準備，剃頭、備血、導(dǎo)尿，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物。(3)給予取頭高位，有利頸靜脈回流，減輕顱內(nèi)淤血，緩解顱內(nèi)壓。但昏迷腦疝患者宜給予乎臥頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，定時清除呼吸道分泌物，防止誤吸及窒息。,腦疝患者應(yīng)該如何護理,(4)迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。（5）做好安全護理，昏迷、躁動不安

11、者給予加床擋、應(yīng)用保護具，以防自傷或墜床等意外發(fā)生,飲食護理,急性期飲食：因腦出血后需絕對臥床休息，體力活動減少，宜使用易消化吸收的流質(zhì)、半流質(zhì)的飲食。如：牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等。每日4-6次，每次200-250ml。半流質(zhì)如：粥、面葉、混沌等軟爛易消化、易咀嚼的飲食。每日5次，少食多餐，勿過飽，必要時給予鼻飼飲食。,康復(fù)期飲食：低鹽、低脂、粗纖維食物。,手術(shù)后護理,1、與手術(shù)室護士認真交接，檢查意識、瞳孔級生命體征的變化，查看皮膚情

12、況。2、體位：術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位，將床頭抬高15-30度，每2h更換體位一次。術(shù)后72h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，盡量減少過度刺激和連續(xù)性護理操作。3、準確進行脫水治療，記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。,術(shù)后護理,4、呼吸道護理：（1）保持呼吸道通暢，拍背協(xié)助排痰，及時清除口、鼻腔及氣道內(nèi)分泌物。（2）昏迷患者偷偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時誤吸。（3）逼事時抬高床頭15度，以防事物反流入氣

13、管。（4）人工氣道管理：定是消毒，以防感染。（5）氣道濕化與促進排痰。（6）加強營養(yǎng)，提高機體抗病力，減少探視。,術(shù)后護理,5、引流管護理：保持通暢，引流管低于穿刺點15cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。6、高熱護理：遵醫(yī)囑給予物理降溫，藥物降溫。加強皮膚護理。,術(shù)后護理,7、飲食護理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵進食，吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外和胃腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)，

14、保證患者營養(yǎng)的需要。8、做好基礎(chǔ)護理：病室定時通風換氣，行空氣消毒。口腔護理2次/天，按時翻身扣背，及時吸痰，留置導(dǎo)尿管按尿管護理常規(guī)?？祻?fù)期協(xié)助指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。,指導(dǎo)要點,1、限制探視人員，保持病房安靜。2、指導(dǎo)患者提高安全意識，告知運動時注意事項，保證安全，防止外傷。3、告知患者疾病治療過程中的注意事項，做好心理護理，保持患者心理穩(wěn)定情緒。4、避免劇烈咳嗽和用力排便。5、進行飲食指導(dǎo)6、指導(dǎo)患者或家屬進行功能鍛煉。