放射治療食管癌和肺癌的改野操作流程

1、食管癌和肺癌的改野操作流程,一、認(rèn)真復(fù)習(xí)與病人有關(guān)的影像及文字資料、前治療計劃單。,二、改野前準(zhǔn)備工作,檢查模擬定位機(jī)各項參數(shù)（檢查模擬機(jī)床角、機(jī)架角、光欄角、機(jī)頭距離等。）,1.請病人進(jìn)入模擬定位室。2.囑病人上模擬機(jī)治療床，去除影響定位的異物，并按要求暴露病變所在部位皮膚。3.根據(jù)情況調(diào)整病人體位，找合適枕頭，以舒適、易保持、重復(fù)性好為準(zhǔn)。必要時可使用體位固定輔助裝置。（如為食管癌病人讓其上治療床前先吞口鋇，上治療床后再含口

2、鋇。）,三、固定病人體位,四、按前治療計劃恢復(fù)照射野。,五、除病人外請其他無關(guān)人員離開定位室，準(zhǔn)備透視。,六、通過透視觀察病變確定標(biāo)準(zhǔn)野,1、根據(jù)病變位置調(diào)整照射野大小、位置（如為食管癌病人讓其口內(nèi)含的鋇吞下）。 2、此時保證機(jī)架角和光闌角及床角都為零度。 3、此時的照射野即為標(biāo)準(zhǔn)野。,1、首先轉(zhuǎn)前斜野角度，通過升降床調(diào)整照射野、病變、脊髓三者的關(guān)系，必要時可轉(zhuǎn)動光闌角。2、調(diào)整合適后記下此時光闌角與機(jī)架角。然后打后斜野對稱結(jié)

3、構(gòu)角度，觀察此對稱角度是否合適?？勺鲚p微調(diào)整。3、如為上段食管癌，可打兩前斜野。,七、轉(zhuǎn)前斜野機(jī)架角，在透視下通過觀察避開脊髓,上段食管癌，特別是頸段食管癌為什么要用兩前斜野？如下圖所示可發(fā)現(xiàn)：1.食管均較靠前2.食管均較劇中用兩前斜野時：1.兩野距腫瘤均較近，照射劑量較小，可以更好保護(hù)正常組織（如右圖所示1野深度+2野深度﹤1野深度+3野深度）。2.且結(jié)構(gòu)角度較對稱，容易操作?！畲藭r要做好標(biāo)記， 因頸部活動度較大,,,,,,

4、,,1野深度,3野深度,2野深度,1、照射野大小及光闌角、機(jī)架角確定后將機(jī)架和光闌歸零。2、然后畫出標(biāo)準(zhǔn)野并記下升床高度。,八、畫標(biāo)準(zhǔn)野,1、標(biāo)準(zhǔn)野確定后將機(jī)架、光闌轉(zhuǎn)到前斜野角度。2、畫前斜野標(biāo)記線并讀出此照射野深度。,九、畫前斜野,中下段食管位于體前表面與后表面距離相近，其位置略為靠左（下段時靠左靠后）此時應(yīng)設(shè)右前斜野（1野）及左后斜野（2野） ，因為避脊髓時，此時機(jī)架角較小，所照射的肺組織也較少。如下圖所示1、2野機(jī)架為330

5、度與150度即可避開脊髓，而3、4野為45度與225度時才能夠避開脊髓。顯然1.2野所照射肺組織較3.4野少的多，可以減少放療并發(fā)癥。,,,,,,1野右前斜,3野右前斜,,,2野：1野對稱野,4野：3野對稱野,十、讀出后斜野的深度,1、保持前斜野機(jī)架及光闌度數(shù)和升床不變。2、讓病人坐起后，開光野燈和測距燈并讀出此時到床面的距離，然后減去100cm，即得出后斜野的腫瘤深度。,★：當(dāng)機(jī)架角度較小時（不大于45度）深度可以如下圖取之，但當(dāng)機(jī)

6、架角較大（大于50度時）時深度取值應(yīng)注意，不小心數(shù)值就過大。 如若仍按：右前腫瘤深度=源軸距-源皮距左后腫瘤深度=源床距-源軸距可以看出此時的左后腫瘤深度多出來如圖所示長度D顯然此時誤差較大，此時可以適當(dāng)人為的減去一定的深度，盡可能減少誤差,,,,,,,,,,,,,,多出來的深度 D,,,,十一、填寫定位單。,上段食管癌，特別是頸段食管癌為什么要用兩前斜野？如下圖所示可發(fā)現(xiàn)：1.食管均較靠前2.食管均較劇中用兩前斜野

7、時：1.兩野距腫瘤均較近，照射劑量較小，可以更好保護(hù)正常組織（如右圖所示1野深度+2野深度﹤1野深度+3野深度）。2.且結(jié)構(gòu)角度較對稱，容易操作。☆此時要做好標(biāo)記， 因頸部活動度較大,,,,,,,,1野深度,3野深度,2野深度,中下段食管位于體前表面與后表面距離相近，其位置略為靠左（下段時靠左靠后）此時應(yīng)設(shè)右前斜野（1野）及左后斜野（2野） ，因為避脊髓時，此時機(jī)架角較小，所照射的肺組織也較少。如下圖所示1、2野機(jī)架為330度與150

8、度即可避開脊髓，而3、4野為45度與225度時才能夠避開脊髓。顯然1.2野所照射肺組織較3.4野少的多，可以減少放療并發(fā)癥。,,,,,,1野右前斜,3野右前斜,,,2野：1野對稱野,4野：3野對稱野,★：當(dāng)機(jī)架角度較小時（不大于45度）深度可以如下圖取之，但當(dāng)機(jī)架角較大（大于50度時）時深度取值應(yīng)注意，不小心數(shù)值就過大。 如若仍按：右前腫瘤深度=源軸距-源皮距左后腫瘤深度=源床距-源軸距可以看出此時的左后腫瘤深度多出來如圖所