替比夫定臨床使用

1、替比夫定臨床使用經(jīng)驗,,病例1 初治病人,患者楊金珠，男，39歲 ，長子縣人。發(fā)現(xiàn)乙肝1年，從未進行抗病毒治療 2010年5月14日就診 大三陽 HBV DNA 7.30×109copies/ml ALT 246u/L；AST 130u/L；TBIL 69umol/L 彩超：肝實質(zhì)彌漫性損傷，脾大,病例1 初治病人,2010年5月24日：加替比夫定600mg/日 治療4周后，HBV DNA 4. 8×

2、105copies/ml 治療8周后，HBV DNA <1×103copies/ml， ALT 45u/L；TBIL 21umol/L 目前病情穩(wěn)定，仍在繼續(xù)治療中,病例2 干擾素及阿德福韋效果不佳者,患者秦建軍，男，35歲 ，壺關(guān)縣人乙肝感染10余年 5年前ALT異常增高，開始普通干擾素300萬u，隔日一次，注射18個月，HBV DNA未能轉(zhuǎn)陰 ,停用干擾素。

3、2008年開始用阿德福韋酯，服用3個月，HBV DNA較治療前下降4log ，由107降至103，遂持續(xù)服用，至2009年12月HBVDNA反彈至105為進一步治療，檢查乙肝標志物為大三陽， HBV DNA 3.74×105copies/ml，ALT 290u/L，AST 126u/L，TBIL 14.5umol/L B超示肝實質(zhì)彌漫性損傷,病例2

4、干擾素及阿德福韋效果不佳者,治療措施：換用替比夫定600mg/日 ，2009年12月14開始服用替比夫定治療4周，HBV DNA 3.74×103copies/ml，ALT 79u/L，AST 102u/L，TBIL 17.5umol/L 治療8周，HBV DNA ＜103copies/ml，ALT 39u/L，AST 64u/L，TBIL 13.5um

5、ol/L 目前病情穩(wěn)定，仍在繼續(xù)治療中,病例3 干擾素治療后復(fù)發(fā),患者趙俊留，男，32歲 ，安徽人，個體戶發(fā)現(xiàn)乙肝10年余，未治療 2年前體檢發(fā)現(xiàn)：ALT 226u/L，AST 292u/L，TBIL 33umol/ml 乙肝標志物為大三陽， HBV DNA 7.41×106copi

6、es/ml 注射普通干擾素48周后 HBV DNA<1×103copies/ml，肝功能正常 予以停藥，一年后 ALT 148u/L，AST156u/L， HBV DNA 6.60×105copies/ml,病例3 干擾素治療后復(fù)發(fā),2010年04月12開始服替比夫定600mg/日 治療4周后： HBV DNA 1.27×104copies/ml ，肝功正常治療12周后 ：HBV

7、 DNA <1×103copies/ml，肝功正常目前病情穩(wěn)定，仍在繼續(xù)治療中,病例4 肝硬化代償期初治者,患者李愛玲，女，46歲 ，屯留縣人患者既往有乙肝感染病史15年，因多次肝功能檢查正常，未治療，2年前診斷慢性乙型肝炎肝硬化，未用過抗病毒藥物2009-6-20住院檢查： 乙肝大三陽，HBV DNA 7.41×105copies/ml，ALT 84u/L，AST 67u/L，ALB 29g/

8、L， PTA 56%， B超，CT提示肝硬化，脾大，門脾靜脈增寬,病例4 肝硬化代償期初治者,給予保肝、加服素比伏600mg/日，同時進行其它治療 目前治療2年，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)為小三陽HBVDNA<1×103copies/ml ，ALT 32u/L，AST 47u/L，ALB 37g/L，B超，

9、肝實質(zhì)彌漫性損傷，門脾靜脈不寬,病例5 復(fù)雜病例,王永志，男，27歲，乙肝病史6年 ，長治縣人ALT經(jīng)常波動于200-400u/L之間，抗病毒治療效果差，曾服用拉米夫定，注射胸腺肽α1、普通干擾素均按標準劑量，標準療程治療， 可HBV DNA始終不能陰轉(zhuǎn)，ALT持續(xù)異常，2008年服用阿德福韋酯9個月無效乙肝大三陽，肝功ALT :287u/L ，HBVDNA1.98×108copies/ml，,病例5 復(fù)雜病例

10、,2009年6月開始阿德福韋酯聯(lián)用替比夫定4周后，ALT 118u/L，HBV DNA 7.31×103copies/ml 12周后， 肝功正常，HBVDNA<1×103copies/ml，目前病情平穩(wěn)。,病例6 復(fù)雜病例,吳建智，男，54歲，乙肝病史20年 ，肝硬化失代償病史5年，長治縣人2006年3月住院檢查： 乙肝大三陽，HBV DNA 1.41×106copies/ml，AL

11、T 84u/L，AST 67u/L，ALB 22g/L， PA 36%， B超提示肝硬化，腹水，門脾靜脈增寬2007年1月服用阿德福韋酯，24周查HBV DNA陰轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常，病情平穩(wěn)，2009年6月復(fù)查肝功正常， HBV DNA ＜ 103copies/ml ，乙肝五項大三陽， B超提示肝實質(zhì)彌漫性損害，門脾

12、靜脈正常 2009年11月復(fù)查乙肝大三陽，肝功ALT :287u/L ，HBVDNA1.98×105copies/ml，B超提示肝實質(zhì)彌漫性損害,病例6 復(fù)雜病例,2009年12月?lián)Q替比夫定，治療8周 HBV DNA ＜ 103copies/ml ，肝功正常2010年2月復(fù)查肝功ALT :226u/L ， AST :128u/L ,HBVDNA7.20×105copies/ml B超提示肝實質(zhì)彌漫性損害患者

13、2010年2月到河南省人民醫(yī)院查得阿德福韋酯、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋四藥耐藥2010年3月采用普通干擾素300萬U，隔日注射，治療3月， HBVDNA 6.20×105copies/ml，肝功ALT :126u/L ， AST :168u/L ,PA:45%， B超提示肝硬化伴腹水，干擾素停用2010年5月，患者病情加重，出現(xiàn)肝性腦病、腹水等肝硬化失代償癥狀，轉(zhuǎn)太原治療,治療體會,替比夫定能夠強效、快速抑制病毒復(fù)制，