替比夫定對(duì)乙肝孕婦外周血T細(xì)胞亞群影響的研究.pdf

1、目的：觀察替比夫定對(duì)乙肝孕婦外周血T細(xì)胞亞群的影響，進(jìn)一步探討替比夫定在有效降低早孕期乙肝患者病毒載量的同時(shí)，是否具有免疫調(diào)節(jié)作用。
　　方法：回顧性分析2015年6月至2016年6月在青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院肝病門(mén)診就診或感染科住院的60例早中孕（≥12周）慢性乙型肝炎患者和30例同時(shí)期在產(chǎn)科門(mén)診做產(chǎn)前檢查的HBsAg陰性的正常孕婦。60例乙型肝炎患者為實(shí)驗(yàn)組，正常孕婦為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組按患者意愿分為替比夫定組30例與未抗病毒組30例

2、。替比夫定組患者從妊娠12周開(kāi)始每日服用替比夫定600mg，直至分娩后12周，未抗病組不用抗病毒藥物。兩組患者肝功異常者用復(fù)方甘草酸苷注射液保肝治療，對(duì)照組不做任何處理。用藥期間觀察患者不良反應(yīng)并定期檢測(cè)肝功、HBV-DNA、CK，三組孕婦均于妊娠37周至未臨產(chǎn)期間采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞的含量及CD4+/CD8+T細(xì)胞比值。
　　結(jié)果：三組孕婦在年齡、孕產(chǎn)次、分娩時(shí)胎齡、分娩方式等方面的比較，差

3、異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組乙肝孕婦治療前后HBVDNA水平的比較，治療前，兩組孕婦HBVDNA水平無(wú)差異（t=1.59，P=0.12）；治療后，替比夫定組HBVDNA水平明顯下降，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.08，P=0.00）。兩組乙肝孕婦治療前后ALT水平的比較，治療前兩組ALT水平無(wú)差異（t=-2.19，P=0.83）；治療后替比夫定組ALT水平為（21.9±11.4）U/L,未抗病毒組ALT水平為（66.5

4、±35.1）U/L，替比夫定組ALT較未抗病毒組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.62，P=0.00）。對(duì)照組、未抗病毒組、替比夫定三組孕婦CD3+T細(xì)胞比例分別為63.9±7.9、65.7±6.5、68.0±7.6,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.11，P=0.335），CD4+T細(xì)胞比例分別為42.3±5.6、24.1±4.7、43.4±6.4,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=111.5, P＜0.05)，三組CD8+T淋巴細(xì)胞比例分別為24.

5、0±4.6、41.2±5.1、24.1±5.1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=120.6，P＜0.05)，三組 CD4+/CD8+T細(xì)胞比例分別為1.8±0.4、0.6±0.1、1.9±0.5,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=117.2,P＜0.05)。三組孕婦CD3+T細(xì)胞比例無(wú)明顯差異；和對(duì)照組相比，高病毒載量未抗病毒組 CD4+T細(xì)胞比例及CD4+/CD8+T細(xì)胞比值下降，CD8+T細(xì)胞比例升高（P＜0.05）；和高病毒未抗病毒組相比，替比夫定治療

6、后，外周血 CD4+T細(xì)胞比例及CD4+/CD8+T細(xì)胞比值升高，CD8+T細(xì)胞比例下降(P＜0.05)；和對(duì)照組相比，替比夫定組CD4+、 CD8+T細(xì)胞比例、CD4+/CD8+T細(xì)胞比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：1.高乙肝病毒載量孕婦體內(nèi)T細(xì)胞免疫功能紊亂，替比夫定治療使乙肝孕婦CD4+T細(xì)胞比例及CD4+/CD8+T細(xì)胞比值升高，恢復(fù)CD4+T細(xì)胞與CD8+T細(xì)胞之間的動(dòng)態(tài)平衡，即替比夫定可對(duì)慢性乙型肝炎