泌尿病例討論資料_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、病例分析(二),董××,女性,57歲。主訴:發(fā)現(xiàn)肉眼血尿29年,間斷水腫10余年,乏力2個(gè)月。,現(xiàn)病史:緣于29年前“感冒”后出現(xiàn)肉眼血尿,為全程肉眼血尿,伴有腰痛、尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn),最高體溫39℃,當(dāng)?shù)鼐驮\ ,化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+、紅細(xì)胞及白細(xì)胞高,診斷為“腎炎”,予以青霉素等藥物治療后上述癥狀消失,復(fù)查尿常規(guī)仍尿蛋白2+,此后多次復(fù)查尿蛋白2+,有時(shí)潛血陽(yáng)性。,10多年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)雙下肢水腫,診斷為“慢

2、性腎小球腎炎”,間斷用中藥治療。20個(gè)月前下肢水腫加重,并出現(xiàn)眼瞼水腫,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診”,測(cè)血壓170/100mmHg,化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+、血肌酐超過(guò)200μmol/L,予以降壓、排毒、對(duì)癥治療1個(gè)月,病情好轉(zhuǎn),復(fù)查腎功能指標(biāo)無(wú)明顯變化。,2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)乏力,有時(shí)惡心,復(fù)查血肌酐860μmol/L,為系統(tǒng)治療入院。病程中有皮膚瘙癢,偶有頭暈。既往史身體健康。,體格檢查:T 36.7℃,P 60次/分,R16次/分,Bp 190/100mm

3、Hg。中度貧血貌,眼瞼無(wú)水腫,雙肺未聞及干濕音,心率60次/分,律整,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及,各輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛,雙腎區(qū)叩痛陽(yáng)性,雙下肢輕度可凹陷性水腫。,輔助檢查:血常規(guī)WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0×109/L;尿常規(guī)PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+;腎功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.

4、6μmol/L;血鈣2.08mmol/L。,問(wèn)題1 該病例有哪些臨床特點(diǎn)?問(wèn)題2 為明確診斷應(yīng)追問(wèn)哪些病史?做哪些輔助檢查?問(wèn)題3 結(jié)合該患者病史特點(diǎn),臨床診斷首先考慮的是什么?其診斷依據(jù)是什么?原發(fā)病診斷及依據(jù)是什么?需與哪些疾病鑒別?,問(wèn)題4腎性貧血的原因應(yīng)考慮哪些?問(wèn)題5本病例的治療措施有哪些?,病例分析(三),黃××,女性,67歲。主訴:尿中泡沫增多、水腫1個(gè)月。,現(xiàn)病史:1月來(lái)無(wú)明

5、顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多,伴水腫,雙下肢為著,眼瞼亦水腫,活動(dòng)后明顯,休息后可減輕,偶有腹脹,無(wú)腹痛,無(wú)肉眼血尿,無(wú)尿頻、尿急及尿痛,無(wú)胸悶及呼吸困難。,3天前就診檢查:尿蛋白3+,潛血2+,紅白細(xì)胞正常;血白蛋白25g/L,總蛋白52g/L;甘油三酯1.82mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.96mmol/L,高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L;泌尿系B超未見(jiàn)異常。患者3個(gè)月前檢查尿常規(guī)正常。,既往史身體健康。體格檢查:Bp 130

6、/80mmHg,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,眼瞼輕度水腫,心肺腹部查體無(wú)異常,腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,雙下肢中度水腫。,問(wèn)題1該病例有哪些臨床特點(diǎn)?問(wèn)題2為明確診斷應(yīng)追問(wèn)哪些病史?做哪些輔助檢查?,檢查結(jié)果報(bào)告如下:血常規(guī):WBC 8.5×109/L,NE 0.71,HGB 110g/L;肝功能、腎功能、血離子及血糖正常;肝炎病毒標(biāo)記物正常;24小時(shí)尿蛋白定量為5.6g;抗核抗體未見(jiàn)異常;血補(bǔ)體C3、C4正常;

7、腫瘤因子及凝血常規(guī)正常;胸片未見(jiàn)明顯異常。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢病理回報(bào):全片共19個(gè)腎小球,1個(gè)球性硬化基底膜節(jié)段性增厚,上皮側(cè)可見(jiàn)少量釘突形成,上皮下可見(jiàn)嗜復(fù)紅物質(zhì)沉積。免疫組化IgG(+),符合膜性腎病I-II期。,問(wèn)題3結(jié)合該病例特點(diǎn),該患者應(yīng)考慮為何???診斷依據(jù)是什么?需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷?,病例分析(五),李××,男性,27歲。主訴:腰痛、血尿3周。,現(xiàn)病史:患者3周前感腰痛、乏力,尿呈洗肉水樣

8、,尿量不少,無(wú)水腫,血壓正常。化驗(yàn)?zāi)虺R?guī):蛋白3+,潛血3+。診斷為急性腎炎,予青霉素治療10天,尿色一度好轉(zhuǎn)。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差,再次血尿,尿量明顯減少,血壓升高至150~160/100mmHg,出現(xiàn)上眼瞼水腫,血肌酐明顯升高,血紅蛋白99g/L。病程中無(wú)咯血,體重下降5kg。,既往史平素健康,嗜煙10年,20支/日。體格檢查:T 36.2℃,Bp 150/l00mmHg。貧血貌,眼瞼水腫,心肺無(wú)明顯異常,雙下肢水腫。輔助檢

9、查尿常規(guī):蛋白2+,紅細(xì)胞滿視野;血色素99g/L;血沉42mm/h;血肌酐721μmol/L,尿素氮35.46mmol/L,抗GBM抗體150%(正常值<16%)。腎臟B超左腎14cm×6.3cm×5.2cm,右腎13.8cm×6.2cm×5.1cm。,腎活檢病理:免疫熒光IgG++,C3++呈線條樣沿腎小球毛細(xì)血管袢(GCW)沉積。光鏡可見(jiàn)44個(gè)腎小球,腎小球毛細(xì)血管嚴(yán)重破壞,33個(gè)腎小

10、球有細(xì)胞性新月體形成,11個(gè)腎小球有細(xì)胞纖維性新月體,腎小管灶狀萎縮,腎間質(zhì)灶狀淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn),小動(dòng)脈無(wú)明顯病變。符合抗GBM抗體型腎小球腎炎。電鏡:腎小球毛細(xì)血管基底膜大部分皺縮,上皮足突廣泛融合,腎小囊可見(jiàn)大量細(xì)胞增生,形成細(xì)胞性新月體。,入院后漸無(wú)尿,予血透3次/周,血漿置換14次(2000ml血漿/次),給予甲基強(qiáng)的松龍、環(huán)磷酰胺沖擊治療及口服激素治療。每日尿量50ml,腎功能未能恢復(fù),維持性血透。,問(wèn)題1 本病例為何不能

11、診斷為急性腎炎? 問(wèn)題2 本病例為哪型腎小球腎炎?問(wèn)題3診斷為“急性腎炎”后出現(xiàn)腎功能惡化,進(jìn)一步應(yīng)怎樣進(jìn)行診治?,人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說(shuō)“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍,我們能豐富知識(shí),培養(yǎng)邏輯思維能力;通過(guò)閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培養(yǎng)文學(xué)情趣;通過(guò)閱讀報(bào)刊,我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí),擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操,給我

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