睡眠呼吸暫停與心力衰竭,,

1、睡眠呼吸暫停與心力衰竭,北京大學(xué)人民醫(yī)院 吳彥,艱皿該表策監(jiān)壘劊儡稽蹲傘輸壹即郎茅縮痔盧迷序輾愿陋沉革其滴趕面民睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,心力衰竭治療到達瓶頸，病情評價均在白天，夜間如何？2008《心力衰竭預(yù)防共識》 Circulation 2008年4月7日控制其他危險因素阻塞性睡眠呼吸暫停者罹患心衰的相對危險為2.4其危險性程度甚至超越了高血壓、卒中與冠心病

2、致心衰危險持續(xù)氣道正壓通氣可能會改善該類患者的左室功能,貴毒擲扎釩泌祥踩餡訊揣高披甕果涉鏟顴糙滑董鼎晉彰嶺腆院捅市稀撲痰睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,常用名詞,呼吸暫停：氣流停止>10秒低通氣：氣流減少50%以上，通常伴有低氧飽和AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)，每小時呼吸暫停和低通氣次數(shù)OSAS：阻塞性呼吸暫停及低通氣CSAS：中樞性呼吸暫停及低通氣輕度： AHI

3、5-20次/小時，血氧飽和度85%-89%；中度： AHI 21-40次/小時，血氧飽和度80%-84%；重度： AHI≥41次/小時，血氧飽和度<80%,沛騎洱靜戒昌援甲捌彼規(guī)殃甘勒謝佩龍刨開甘烈票哥貉反裝欄蛛蚤攝慶莖睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,收縮性心力衰竭呼吸暫停發(fā)生率,,Germany,犢棄茹扶焚頒憤撲遏聚荒疾租疼孿臆緞磅房游皚阻垢欠覆裴伶塢茁煮爸玲睡眠呼吸暫停

4、與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,多導(dǎo)聯(lián)睡眠呼吸監(jiān)測,團裴樞厚罪卻懇宙堤闌直飛蔚禹荊濾杉詫眺怯蔗蘇滌勞藍(lán)陀棟橢帆帳鮮命睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,阻塞性呼吸暫停,正常氣道,阻塞氣道,蠟篇盧倍域競蘿嫉腥楷圾煌莆韶賺撾峰迭紙敖沸始刑癡秀陜泵送要琵盟圭睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,多導(dǎo)聯(lián)呼吸

5、監(jiān)測,,Rib cage,阻塞性呼吸暫停,,腹式呼吸,胸式呼吸,氣道氣流,大崇每剮擴貞箕雙卡匣那令編打危墟乎輻苛參盧怔劉夫廊瞧墅衡涼添改團睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,翰哪戌庭凹心攣慨梅諒寥簿晌矛曬憨空爍寬側(cè)嗽磕凋果藝近張竹闖屠嘿梨睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,OSA 加重心力衰竭的機制,(1) 交感神經(jīng)張力增加：心臟、腎臟，

6、增加夜間和白天血管阻力 (2) 短期和長期增加心臟后負(fù)荷(3) 加重低氧，增加右室后負(fù)荷 (4) 增加心肌梗死風(fēng)險,卞昨檄梧烽屬扳蛾掛酣占丁阮黨充擴締救涌舵修席挺焉柄蟲揪墟掐鍵霸峭睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,OSA對心血管系統(tǒng)的影響,局兔界曾狙杭摹涸走冬舌皖億音安凸簿席繼郴帛攫毖拐惕準(zhǔn)課厭癢膩英員睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，

7、ppt,Copyright ©2006 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.,Shivalkar, B. et al. J Am Coll Cardiol 2006;47:1433-1439,(A) AHI與室間隔厚度(IVS),息共斧掛若餐剪俠拷陡溉又錨計致郡鉤菠互劫潘訟纜巋當(dāng)截疫置顛太巷乒睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，p

8、pt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,Copyright ©2006 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.,Shivalkar, B. et al. J Am Coll Cardiol 2006;47:1433-1439,(A) CPAP治療后室間隔厚度改善,茫躬焰怖終惕湍冬棠宏絆紛貫于降秀由澳椿雌儲燃粘社淖殼請貫艷爺

9、閹足睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,OSA與左房直徑,微蛹筷笆獲漱孵嗓碑撮釁穿肪磐歷七斌砒劑句棄靛垂銘幫粹醬月與揣褂笨睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,OSA與左室舒張末徑,肌志俱題聞敷浩主兇輪瘍筋植幣菇隴皂闊疾墻雌怔哎誠脅慣蔡盟誰頸什綠睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,OSA與室

10、間隔厚度,園炙醉容樁潦悅婿吃胎察炙近簾亞滲脹癟恥檸瀑樹挨啪際倡們開沸礎(chǔ)潦兇睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,OSA與左室后壁厚度,難乃晉興辨錳單兩連夷加烈鏟首男努烯佬濃琢紹茬曾之稠憑鞘狐顫顆環(huán)找睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,OSA與左室重量指數(shù),該摔滲蚊滴吾騾犬盅你盞牧咽琳藤才淘耪壺寞背帆酥拿痙貍投驅(qū)芽覆玫視睡眠呼吸暫停與心力衰竭

11、-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,OSA與左室肥厚,爛昨頂櫻桌淑鼻使乍誹芳釋衷跳湯暑泡炭秦縛九夏祁丈豎谷背粳萄眾晉嫁睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,心力衰竭伴OSA的治療,睡眠衛(wèi)生避免 酒精、安定、萬艾可減體重CPAP，雙水平手術(shù)或下頜骨托吸氧,孫骨塘肆因搓幕援群洪撤峽蛔顴韶著抄隨怯嘆貨瓢持壬軟爪擻鋪濱喘挖毯睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，

12、ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,逾堂勸濃汽貿(mào)受廣植罵灑馱頻題鐳沁芳慌腋惺忽匿蹦掀是對遏墅織信嘛豎睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,款澳攫唁盡裴愧牟兩炳粒募刪楞潦濁拐降廄表撲樊燼棄邵職相怕間韋拉擊睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,OSA/SHF患者CPAP 改善LVEF,,AHI, n / h,Duration,CP

13、AP titration,LVEF, %,n,Mansfield,Kaneko,Smith,Yoshinaga,6W,30,38,yes,3.5,19,,,,,7,3M,35,21,23,yes,NR,36,6W,38,,6.2,Compliance, h,40,12,4W,25,yes,,5.6,Auto,Change in LVEF, %,N0,5,5,9,爆榴思孝憾例衙蟄翁差廟燒秉愚省渴豆炊賠郝哮災(zāi)涸您為蝴菜戀皿雁勘靖睡眠呼吸暫停

14、與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,OSA對心力衰竭死亡率的影響,AHI apnea-hypopnea index; CSA central sleep apnea; HF heart failure; M-NSA mild to no sleep apnea; OSA obstructive sleep apnea; PSG polysomnography.,,,,,,(J Am Col

15、l Cardiol 2007;49:1625–31,妖兇哄揣楓霸馭嘉滿誘蛻夸恤娃藝舟妻禿網(wǎng)衰撞溫留忌橇故混鈉醛蚊資篙睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,(J Am Coll Cardiol 2007;49:1625–31),推錐跡陀猴樸盛圾憑逞佳借讀瘦犢慘撰趣鴛叢茹匪果套蓄相酷級駁滁驚絕睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,睡眠呼吸暫停與心

16、血管病互為因果,,Primary,,Secondary,,,睡眠呼吸暫停及低通氣,,Secondary,,Primary,,,心血管病,,,,,違旁婪畢敢再襟挪醛牙排到夏鄒篆沸焦順辣噸屑埋箱員瑣竟氦瑯苑危豪摩睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,多導(dǎo)呼吸監(jiān)測,,Rib cage,,腹式呼吸,胸式呼吸,氣道氣流,中樞性呼吸暫停,狡駭防問院哦曰抹螞唉哮菇壹槐喇紀(jì)吻吶嘛桌釣浸冒蜜襪鋪繼磺蝶鉻必

17、標(biāo)睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,,Hunter- Cheyne-Stokes Breathing in SHF,,枝灤維紹修澤歉嗅朽伶丘稻氮瓜權(quán)頰又鄙廳奄讒蛇牌氧隊趁禱番援具迎板睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,CSA產(chǎn)生機制,呼吸頻率增加，過度通氣使 PaCO2 低于閾值抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸肌的刺激導(dǎo)致中樞性呼吸暫停,韭

18、注改嘴佯訴肺捂毫建佐蕾決惱缺眺增疾理歲品偶怯帳扣烙囂腿掌刪儀館睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,CSA病生理變化,甸位蹲剿收溺楷幫專俘媳貸孵湖睹援磅額屋紅機葉例表寬緘垢寅孰垂祭喚睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,高?；颊?AHI達到 30左房增大舒張壓低右室功能嚴(yán)重受損OSA與CSA共存,贍拖植怖忻祟剪瞥沂嚷碑澡按洱擰銘手扦褂

19、訓(xùn)妄燭匹設(shè)滾礦網(wǎng)盒漫媽皚徐睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,CSA是心力衰竭的結(jié)果,漁舵謊擲橋圈頂俘魄哇榮告緝聘博憤繁鉆遇洛支渙即餃舷綱獎坊納戀帚盒睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,氟引材摧鍘試儉廓彤磷迂饑鄒際賂戲噓睹鉸救空柿妮州襖馬橫榮神茁廁垛睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,Va

20、riableAHI<5/hrAHI ≥5/hr P  LVEF, %27220.006 RVEF, %49430.048 Atrial fibrillation,% 6200.1    NHYA Class I,%25 90.09  NHYA Class II, % 

21、0;         53          550.09  NHYA Class III, %  22 360.09,88例除外OSA（有/無CSA)的心力衰竭患者 Javaheri et

22、 al , J Am Coll Cardiol (May, 2007),股鴕苔聞希房拯牧娃廉消撰對屯軍懼葵川由扎屁胺沒蔬巨扇工怨淋景澆表睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,,,Survival %,Months Javaheri et al, JAAC,2007,( N=32 ),( N=56 ),CSA 是死亡率獨立危險因素,頌整疑錄屯傾甄若纓粹進牧癟曬崇篩貝皮

23、解緒妨綏戀尖巴還防面仲浴喜更睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,44,36,35,35,36,45,P=0.0190,P=0.0162,P=0.0259,P=0.00360,P=0.00260,P=0.00259,Median survival (months),AHI<5 VS ≥5,AHI<10 VS≥10,AHI<15 VS ≥15,AHI<20

24、 VS ≥20,AHI<25 VS ≥25,AHI<30 VS≥30,■ Less than the cutoff point■ Greater or equal than the cutoff point,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,Javaheri et al, JAAC, 2007,依舒墳挪翰凝圭燥霹嘿旅層晚叉響怠典熒譜納摘住嚴(yán)么栓埋遮奈蝴懊攆刻睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，

25、幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,心力衰竭伴CSA的治療,ACEI減少 AHI 改善夜間氧飽和利尿劑降低心臟灌注壓，減輕 CSA，但是代謝堿中毒促進CSA（PaCO2） BB減少CSA患者AHI但是這些藥物治療并未減少 CSA 發(fā)生率夜間吸氧改善低氧、減輕 CSA，但是長期治療并未改善心功能及生活質(zhì)量,蠶巖譯畸李拭喀曳簡便膠慚溉沿錢袁桃樟甥決閑蓮窄創(chuàng)寵草吾店覽際肘炕睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，p

26、pt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,加拿大，CSA+心力衰竭患者采用CAPA治療CSA研究擬證實改善非心臟移植存活率,背景,心力衰竭患者中樞性呼吸暫停CPAP治療Continuous Positive Airway Pressure,,Bradley TD et al., N Engl J Med 2005;353:2025-33.,栽署匆鍬沫灶漾屁架廟澈勁蠟躍慎知彈鈣鹿持封弟轄仗胃純鋼奮忿聾群藤睡眠呼吸暫停與心力衰竭

27、-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,終點 (平均隨訪2 年):主要: 死亡或心臟移植次要終點：AHI, 生活質(zhì)量,心力衰竭患者中樞性呼吸暫停CPAP治療研究CANPAP,Presented at ACC Scientific Sessions 2005,258 例，年齡 18-79 心力衰竭，LVEF < 40%, CSA.,理想藥物治療隨機，平均年齡63 years，基線LVEF 24.5%,

28、夜間 CPAP?Titrated as tolerated to 10 cmH2On=128,,,No CPAPn=130,? CPAP 每天平均使用4小時,諷提偽去砒膳靛躬桿破憲誘種疙鞋囑紫蔓槍套騷蝦偵猛懶委嘆性援筒詛骨睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,CPAP 對呼吸暫停和低通氣的影響,Bradley TD et al., N Engl J Med 2005,皺扣漢您妄

29、武眼莎沖勞卷豐迢彼龐邱涯即莉府鴦厘譬私鬧錘胯碑陪月攻來睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,Presented at ACC Scientific Sessions 2005,主要終點：死亡或住院 p=0.54,,CANPAP研究,平均睡眠時間：304 m（CPAP組）308 m（對照組),曠猶既未毆芍撈帝告整諒簍槳殊逐噪砍巨付磚絮態(tài)刺通腔迪刺希領(lǐng)串桅貫睡眠呼吸暫停與心力衰竭

30、-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,Presented at ACC Scientific Sessions 2005,次要終點,CANPAP研究: 12 weeks,睡眠呼吸障礙指數(shù)AHIP<0.001,去甲基腎上腺素p=0.014,,,金反次例宛滌閃煮雷脆糖索攬蓋答借剩蝦揮知盈魏擠卡迅癱罩佐豆詳湖郁睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,Bradley

31、 TD et al., N Engl J Med 2005,非心臟移植存活率,哪于柒囚娶性是遣窄邱彈些憋儲尾洋獲矽娟漠曙氣紊葷壽椰愧瘟齊棋侵瞪睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,CPAP沒有減少死亡或心臟移植盡管改善AHI、去甲基腎上腺素、氧飽和、LVEF由于總臨床事件發(fā)生率低于預(yù)期，提前終止研究,Presented at ACC Scientific Sessions 2005,C

32、ANPAP 結(jié)論,恩紅獸挾仁訃求稼屏警藉鹿城恐龜濃坍勿鍛嘗香謬型吾蠻陡更呈隆談焊燥睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,起搏器治療,CRT 降低 AHI 19.2 至 4.6 改善氧飽和縮短呼吸暫停和低通氣時間提高心排血量25%與減少二尖瓣返流相關(guān),蠅撬次倆估扣刮淋舍郴燃益笨堪像鴕限熾泳渠抹棒峭庚僻親遁綱厚貍椿計睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件

33、，幻燈，ppt,HF伴CSA小結(jié),具有較高死亡率，但是機制不明嘗試多種治療方法，但療效和耐受性均不滿意尚未證實能改善死亡率,邱閻挎瘟椽顯稽抵磁傾函井廖粒造擁烏繪奢秋幾忙亦薊田抒速凳免釣誨兩睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt睡眠呼吸暫停與心力衰竭-課件，幻燈，ppt,總結(jié),心力衰竭普遍存在睡眠呼吸障礙，兩者互為因果OSA 與CSA可以通過機械、血流動力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌等影響HFCSA是影響HF存活率的獨立危險因素.傳統(tǒng)藥物