流行病考研輔導(dǎo)課件

1、1,華中科技大學(xué),Epidemiology,,流 行 病 學(xué)考 研 復(fù)習(xí)輔導(dǎo),李 國(guó) 光,2009.11.,2,華中科技大學(xué),,復(fù)興重任荊棘路，不須揚(yáng)鞭自?shī)^蹄。 ——與同學(xué)們共勉,3,華中科技大學(xué),,試題信息 2007、2008華中科技大學(xué)考研《衛(wèi)生綜合試題》流行病學(xué)部分試題內(nèi)容統(tǒng)計(jì)（選擇題）：　　　　　　選擇題內(nèi)容類別統(tǒng)計(jì) 年 基本概念 研究方法 各論應(yīng)用　　　合計(jì) 份

2、題數(shù)（％）　題數(shù)（％）　題數(shù)（％）　題數(shù)（％） 6（20.0） 16（53.3） 8（26.7） 30（100.0）2008 6（20.0） 20（66.7） 4（13.3） 30（100.0）,,,,,,,,4,華中科技大學(xué),主要參考書目,李立明主編《流行病學(xué)》 第六版， 人民衛(wèi)生出版社,輔導(dǎo)內(nèi)容根據(jù)《2010年華中科技大學(xué)衛(wèi)生綜合課程考試大綱》,5,華中科技大學(xué),內(nèi)容要點(diǎn),一、流行病學(xué)的基本概念和原理

3、 二、流行病學(xué)的基本方法 三、流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用（各論）,6,華中科技大學(xué),第一部分 流行病學(xué)基本概念,一、流行病學(xué)定義,1.流行病學(xué)定義的演變2.現(xiàn)代流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,7,華中科技大學(xué),研究對(duì)象：群體。 研究?jī)?nèi)容：分布規(guī)律及影響因素。 研究目的：制定疾病防治及健康促進(jìn)對(duì)策和措施。,對(duì)現(xiàn)代流行病學(xué)定義的詮釋,8,華中科

4、技大學(xué),對(duì)現(xiàn)代定義內(nèi)涵的認(rèn)識(shí),三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康 三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施 三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn) 三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法 三大要素：原理、方法、應(yīng)用,9,華中科技大學(xué),群體的特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)心理的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征,二、流行病學(xué)的特征,10,華中科技大學(xué),三、流行病學(xué)的基本原理,◆疾病和健康分布◆疾病自然史（疾病發(fā)病過）◆疾病生態(tài)學(xué)（人與環(huán)境

5、的關(guān)系）◆疾病病因的多因論◆病因推斷原則（3種聯(lián)系5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）◆疾病防治原則與策略（如三級(jí)預(yù)防）◆疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型,11,華中科技大學(xué),疾病預(yù)防和健康促進(jìn)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)疾病病因和危險(xiǎn)因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果評(píng)價(jià)流行病學(xué)的分支,四、流行病學(xué)的應(yīng)用,12,華中科技大學(xué),第二部分 疾病的分布,一、疾病分布的概念 疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象，即描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時(shí)間發(fā)生 （

6、時(shí)間）、什么地區(qū)發(fā)生 （空間）、哪些人群中發(fā)生（人間）及發(fā)生多少的現(xiàn)象。,簡(jiǎn)稱“三間分布”,13,華中科技大學(xué),1.發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo) 發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率2.患病頻率測(cè)量指標(biāo) 患病率（時(shí)點(diǎn)患病率、期間患病率）感染率、 殘疾率3.死亡頻率測(cè)量指標(biāo) 死亡率（粗死亡率、死亡專率）、病死率、生存率4.殘疾失能指標(biāo) 潛在減壽年數(shù)（PYLL)、傷殘調(diào)整壽命年（DALY）,,二、疾病頻率測(cè)量指標(biāo),14,華中科技大學(xué),復(fù)

7、習(xí)指標(biāo)時(shí)注意的問題,1.各指標(biāo)分子與分母的含義2.各指標(biāo)的應(yīng)用3.尤要注意發(fā)病率與患病率、病死率與死亡率的區(qū)別4.患病率、發(fā)病率與病程三者之間的關(guān)系 P=I×D （注意其條件）5.影響患病率升高或降低因素6.粗率與率的標(biāo)準(zhǔn)化（率的調(diào)整）的意義,15,華中科技大學(xué),圖2－1 發(fā)病率和患病率的關(guān)系,,,,,蓄水池,流入,,,,,,,流入,16,華中科技大學(xué),5.影響患病率高低的因素,17,華中科技大

8、學(xué),靜息 散發(fā)暴發(fā) 流行大流行,三、疾病流行強(qiáng)度,18,華中科技大學(xué),人群分布：注意橫斷面分析與 出生隊(duì)列分析的比較,時(shí)間分布 地區(qū)分布 注意三間分布描述的層次 疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合 描述（注意移民流行病學(xué)）,四、疾病分布的形式,19,華中科技大學(xué),試題分析舉例,單選題1.關(guān)于流行病學(xué)，下列哪項(xiàng)說法是正確的（ ）A.研究傳染病在人群中的分布及其影響因素的學(xué)科B.研究非傳染病在人群中的分布

9、和影響分布的因素以及防制對(duì)策的學(xué)科C.研究疾病與健康在人群中的分布和影響分布的因素以及防制對(duì)策的學(xué)科D.研究疾病與健康狀況在人群中的分布以及防制對(duì)策的學(xué)科E.研究慢性病在人群中的分布和影響分布因素以及防制對(duì)策的學(xué)科,20,華中科技大學(xué),,2.下列哪項(xiàng)因素與發(fā)病率的變化無關(guān)（ ） A.致病因素的作用明顯加強(qiáng)和減弱 B.患病率的升高或下降 C.疾病診斷水平的提高或下降 D.診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化

10、 E.防疫措施的有效與否,21,華中科技大學(xué),,3.某地某病的發(fā)病率、病程和患病率相對(duì)穩(wěn)定，現(xiàn)調(diào)查在每1000人中發(fā)現(xiàn)患該慢性并的病人3人，平均病程2年，估計(jì)發(fā)病率為（ ）A.0.67 B.1.5 C.2.0 D.6.0 E.所給資料不能計(jì)算 4.如果兩人群某病的粗發(fā)病率相同，那么 A、年齡發(fā)病率將相同 B、年齡標(biāo)化發(fā)病率將相同 C、粗患病率將相同

11、 D、如果是慢性病，粗死亡率將相同 E、以上答案都不是,22,華中科技大學(xué),,多選題1.要判定為因果關(guān)聯(lián)，除統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)外尚需確定的是（ ） A.時(shí)間順序 B.關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小 C.無三大偏倚 D.有特異性 E.無隨機(jī)誤差2.要判定為因果關(guān)聯(lián)，可能病因與疾病的相關(guān)關(guān)系尚需確定： A.時(shí)間順序 B.關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的大小 C.無三大偏倚 D.有特異性 E.不是偶然關(guān)聯(lián)

12、,23,華中科技大學(xué),,3.研究疾病分布的意義在于 A.提供病因線索 B.幫助認(rèn)識(shí)疾病特征 C.提出治療方案 D.有助于制定防治對(duì)策 E.可以確定病因,24,華中科技大學(xué),…,第三部分 流行病學(xué)研究方法,25,華中科技大學(xué),流行病學(xué)經(jīng)典范例,Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)

13、這一假設(shè)。,26,華中科技大學(xué),,,,27,華中科技大學(xué),描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。 它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。,一、描述性研究,28,華中科技大學(xué),1.基本概念 以個(gè)體為單位收集資料，研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系。 2.主要目的 描述分布

14、、提供病因線索、確定高危人群、掌握疾病負(fù)荷、評(píng)價(jià)效果。,,（一）現(xiàn)況研究（橫斷面研究）,,29,華中科技大學(xué),,3.研究特點(diǎn)開始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組，隨后可按需設(shè)對(duì)照?，F(xiàn)況研究的特定時(shí)間：時(shí)點(diǎn)比期間更好。在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制:(1)幸存者偏倚;(2)難以確定暴露與疾病時(shí)間先后。對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系。,30,華中科技大學(xué),現(xiàn)況調(diào)查橫斷面示意,,1995 1996 1997 1998

15、 1999 2000 2001 2002,,,,,,,,,,,①,②,③,④,⑤,⑥,⑦,⑧,⑨,⑩,調(diào)查時(shí)點(diǎn),31,華中科技大學(xué),4.研究類型 普查: 調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)。抽樣調(diào)查:保證樣本代表總體的原則：①本大小適當(dāng)；②隨機(jī)化抽樣。樣本量估計(jì)：,32,華中科技大學(xué),隨機(jī)抽樣方法 （1）單純隨機(jī)抽樣 （2）系統(tǒng)抽樣 （3）

16、分層抽樣 （4）整群抽樣 （5）按容量比概率抽樣 （6）多級(jí)抽樣 非隨機(jī)抽樣：如典型抽樣。,,,33,華中科技大學(xué),5.資料收集及分析,（1）資料收集：測(cè)定、檢查、調(diào)查表詢問或常規(guī)資料。（2）資料分析：分組計(jì)算患病率、比較、描述分布并解 釋。,（二）生態(tài)學(xué)研究 1.基本概念：相關(guān)性研究。群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系。以群體為觀察和分析單位。 2.類型:① 生態(tài)比較研究；

17、②生態(tài)趨勢(shì)研究。 3.優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：注意生態(tài)學(xué)繆誤。,34,華中科技大學(xué),20世紀(jì)60年代以來病例對(duì)照研究的的范例,孕婦服用反應(yīng)停與嬰兒短肢畸形母親吸煙與先天性畸形早產(chǎn)兒吸入高濃度氧與晶體后纖維組織增生癥經(jīng)期使用月經(jīng)棉與中毒性休克綜合征小劑量電離輻射與白血病母親早孕期服用雌激素與少女陰道腺癌等之間的關(guān)系,二、病例對(duì)照研究,35,華中科技大學(xué),（一）基本原理 確定某病病例組和不患該病的對(duì)照組后，回顧性收集兩

18、組既往危險(xiǎn)因素暴露情況，并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。 （二）病例對(duì)照研究特點(diǎn) 觀察法、回顧性、由果追因研究、可探索病因、在一定程度上驗(yàn)證病因。,36,華中科技大學(xué),37,華中科技大學(xué),（三）研究類型,1.病例與對(duì)照不匹配 成組對(duì)照，無特別規(guī)定。2.病例與對(duì)照匹配 （1）頻數(shù)匹配；（2）個(gè)體匹配。對(duì)照有特殊規(guī)定。 注意：匹配的目的、匹配變量、匹配過頭。

19、3.衍生的研究類型 （1）巣式病例對(duì)照研究：在隊(duì)列研究中嵌入病對(duì)研究。前瞻性和回顧性兩種。 （2）病例隊(duì)列研究：：在隊(duì)列開始時(shí)即隨機(jī)選擇一個(gè)樣本作對(duì)照組，等觀察終止時(shí)以隊(duì)列中病例為病例組。,38,華中科技大學(xué),,（3）病例交叉研究：以病例自身前后兩個(gè)時(shí)段比較，研究急性事件的危險(xiǎn)因素。 （4）單純病例研究（病例-病例研究、病例系列研究）：追索某患病群體，采集生物標(biāo)本，研究基因型與疾病的關(guān)系。 （5）病例

20、時(shí)間對(duì)照設(shè)計(jì) ：是對(duì)病例交叉研究的補(bǔ)充即有按傳統(tǒng)病例對(duì)照研究方法另設(shè)一組對(duì)照；多在藥物流行病學(xué)研究中觀察“自然增加”效應(yīng)中應(yīng)用。 （四）設(shè)計(jì)要點(diǎn) 1.明確目的：是探索病因抑或驗(yàn)證病因。 2.選擇研究類型：根據(jù)研究目的、疾病頻率及資源等。 3.病例及對(duì)照的選擇：基本原則：代表性、可比性。,39,華中科技大學(xué),,（1）病例的選擇：來源、規(guī)定。 （2）對(duì)照的選擇：來源（注意最佳來源

21、）、原則。選擇對(duì)照的一般原則（排除選偏、縮小信偏、縮小殘混、在滿足真實(shí)性前提下使把握度最大）；在醫(yī)院選對(duì)照的原則（多種病例、病人病情單一、新發(fā)病人、避免共因誤對(duì)）。怎樣避免選擇偏倚（并利于對(duì)照和研究人群嚴(yán)格可比時(shí)，不存在選偏）。不同類型對(duì)照解決什么問題（鄰居-社經(jīng)、同胞-早期環(huán)境和遺傳、配偶-環(huán)境）。 4.樣本含量估計(jì) 5.研究因素的確定集采資料的方法（選定定義定性定量） （五）資料分析 1.

22、不匹配資料分析 （1）均衡性檢驗(yàn) （2）假設(shè)檢驗(yàn)：四格表,40,華中科技大學(xué),,（3）聯(lián)系強(qiáng)度估計(jì)：OR點(diǎn)估計(jì)、95%CI估計(jì)（注意Woolf法與Miettinen法的區(qū)別）及其流行病學(xué)意義。 2.不匹配資料的分層分析 分層分析的目的；如何理解,如果是（2），經(jīng)齊性檢驗(yàn)證明 aOR1與aOR2同質(zhì)，則可用Mantel-Haenzel法計(jì)算總的OR及總的,3.分級(jí)暴露資料分析：,41,華中科技大學(xué),,4.匹

23、配資料分析：分析內(nèi)容同不匹配，但其卡方及OR計(jì)算公式不同。 5.歸因分值（AF）：暴露人群歸因分值(AFe)、人群歸因分值(AFp)，流行病學(xué)意義。,（六）優(yōu)點(diǎn)、效力及局限性 優(yōu)點(diǎn)與局限性最好與隊(duì)列研究進(jìn)行對(duì)比來分析。 效力即把握度（P）=1－β 一般要求一項(xiàng)病例對(duì)照研究的效力應(yīng)>75%。,42,華中科技大學(xué),根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組（

24、E）與非暴露組（ē），隨訪一定時(shí)間，比較兩組之間所研究結(jié)局發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。 （二）特點(diǎn) 觀察法；設(shè)立對(duì)照；由因到果、符合時(shí)間順序；可確證暴露和結(jié)局因果關(guān)系。,（一）基本原理,三、隊(duì)列研究,43,華中科技大學(xué),N,目標(biāo)人群,代表性樣本,Y,E,ē,,時(shí)間順序,暴露,結(jié)局,,,,,,,,,,,,Y,N,第一節(jié) 概 述,44,華中科技大學(xué),,,,,時(shí)間順序,過去,現(xiàn)在,將來,,,,

25、歷史性隊(duì)列,雙向性隊(duì)列,前瞻性隊(duì)列,回顧性收集已有的歷史資料,繼續(xù)前瞻性收集資料,前瞻性收集資料,（三）研究類型,45,華中科技大學(xué),1.確定研究因素 主要暴露因素：在描述性研究和病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上確定。 可能影響結(jié)局的因素：（1）混雜因素；（2）人口學(xué)特征等。 暴露測(cè)量：定性、定量：方法：訪談、實(shí)驗(yàn)室檢查、查閱記錄。 2.確定研究結(jié)局：即預(yù)期結(jié)果事件： 發(fā)病或死亡、血清指標(biāo)、分子標(biāo)志的變化；定

26、性或定量。一次研究可觀察數(shù)種結(jié)局。,,,（四）設(shè)計(jì)要點(diǎn),46,華中科技大學(xué),,（1）研究現(xiàn)場(chǎng)：研究對(duì)象、領(lǐng)導(dǎo)、群眾、醫(yī)療條件、交通、發(fā)病率、代表性等。 （2）研究人群： 1）暴露人群選擇：職業(yè)人群、特殊暴露人群、一般人群、有組織的人群團(tuán)體。 2）非暴露人群選擇：內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照、多重對(duì)照。 4.確定樣本含量：計(jì)算公式與病例對(duì)照研究相同，但P0、P1含義不同。,3.確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研

27、究人群,47,華中科技大學(xué),（五）資料收集-隨訪,基線資料及結(jié)局。觀察終點(diǎn)與觀察終止時(shí)間。,（六）資料分析 1.注意資料整理結(jié)構(gòu)與病例對(duì)照研究區(qū)別。 2.暴露人時(shí)概念及計(jì)算方法。 3.率：累計(jì)發(fā)病率與發(fā)病密度的區(qū)別。 4.標(biāo)化比（SMR）及標(biāo)化比例死亡比（SPMR）。 5.效應(yīng)指標(biāo)：RR及其95％CI、AR及AR％、PAR及PAR％、 劑量反應(yīng)關(guān)系。 這些指標(biāo)的流行病學(xué)意義。,,48,華中科技大學(xué),建議復(fù)習(xí)時(shí)把現(xiàn)況研

28、究、病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究做一下系統(tǒng)比較,49,華中科技大學(xué),四、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究,,（一）基本概念及原理 實(shí)驗(yàn)研究是對(duì)研究對(duì)象采取“介入”或“安排”（統(tǒng)稱暴露或干預(yù)），并觀察其效應(yīng)的研究。又稱流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)或干預(yù)研究。 注意其與性研究的本質(zhì)區(qū)別。 （二）特點(diǎn) 前瞻 干預(yù) 隨機(jī) 對(duì)照,50,華中科技大學(xué),實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究原理示意圖,,結(jié)局－,結(jié)局+,實(shí)驗(yàn)組（干預(yù)措施）,,對(duì)照組（對(duì)照措施）,樣本

29、,目標(biāo)人群,結(jié)局+,結(jié)局－,51,華中科技大學(xué),（三）主要類型 1.臨床試驗(yàn)：基于病人。 2.現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)：基于人群但實(shí)施對(duì)象是個(gè)體。 3.社區(qū)實(shí)驗(yàn)：基于社區(qū)。 （四）實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)要點(diǎn) 注意：現(xiàn)場(chǎng)、對(duì)象選擇原則；對(duì)照設(shè)置及隨機(jī)分組方法；盲法種類；影響效應(yīng)的主要因素（如霍桑效應(yīng)、安慰劑效應(yīng)）；選擇結(jié)局變量（指標(biāo)）的原則；常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)等。 注意新用的指標(biāo)：相對(duì)危險(xiǎn)降低值（RRR）、絕

30、對(duì)危險(xiǎn)度減少值（ARR）、預(yù)防1例不良事件需治療人數(shù)（NNT）。 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)與類實(shí)驗(yàn)的區(qū)別。,52,華中科技大學(xué),（五）臨床試驗(yàn) （1）概念：是以病人為研究單位，用于藥物或療效是否安全和有效的研究方法。 （2）用途：治療研究、診斷研究、篩檢研究、預(yù)后研究、病因研究等。 （3）原則：隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù) 、 盲法 、多中心、醫(yī)學(xué)倫理。 （4）類型：平行設(shè)計(jì)（RCT)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、序貫設(shè)計(jì)等。

31、 （5）注意的問題：依從性、不一致性（Kappa值的意義）及其影響因素、安慰劑效應(yīng)、向均數(shù)回歸、沾染與干擾、不良事件。,53,華中科技大學(xué),五、篩檢試驗(yàn),（一）基本概念 篩檢是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的個(gè)體，同那些可能無病者鑒別開來。 是從健康人群中早期發(fā)現(xiàn)可疑病人的一種預(yù)防保健措施，不是對(duì)疾病做出診斷。 篩檢試驗(yàn)則是對(duì)待評(píng)價(jià)的篩檢方法與診

32、斷目標(biāo)疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行盲法同步比較。 篩檢的理論基礎(chǔ)：疾病的自然史。,54,華中科技大學(xué),圖7－3 疾病自然史與篩檢示意圖,,,,,,,,開始暴露,出現(xiàn)癥狀,,,,臨床前可檢查期,疾病發(fā)生,診斷,治療,,篩檢,康 復(fù),殘疾、死亡,易感期,臨床前期,臨床期,,,,55,華中科技大學(xué),（二）篩檢的類型 1.按對(duì)象分：整群篩檢、選擇性篩檢。 2.按項(xiàng)目分：?jiǎn)雾?xiàng)篩檢、多項(xiàng)篩檢。 （三）篩檢試驗(yàn)與診

33、斷試驗(yàn)的區(qū)別 從目的、對(duì)象、要求、費(fèi)用、處理等項(xiàng)區(qū)別。 （四）篩檢實(shí)施原則 有不同條數(shù)的原則，但概括為3方面：社會(huì)學(xué)、科學(xué)、倫理學(xué)。但最基本的條件是3條：有適當(dāng)?shù)暮Y檢方法、確診方法和有效治療手段。 （五）篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 1.基本原理,,,56,華中科技大學(xué),,,金標(biāo)準(zhǔn),目標(biāo)人群,,病人,非病人,,,,,,,,,,,,,,,待評(píng)價(jià)篩查方法,,,,,評(píng)價(jià)指標(biāo),圖7－5 篩查方法的評(píng)價(jià)與選

34、擇程序,＋,－,＋,－,,第一節(jié) 概 述,57,華中科技大學(xué),整理評(píng)價(jià)結(jié)果,,,,表7-1 篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià),58,華中科技大學(xué),2.評(píng)價(jià)的指標(biāo),（1）真實(shí)性(效度、準(zhǔn)確性)：指測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度。靈敏度、假陰性率、特異度、假陽(yáng)性率、正確指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比。 （2）可靠性（信度、精確性、可重復(fù)性）：數(shù)值變量用標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)評(píng)價(jià)；分類變量用符合率、Kappa值評(píng)價(jià)。 （3）預(yù)測(cè)值：PPV、NP

35、V，它們與患病率、靈敏度、特異度之間的關(guān)系。 （六）篩檢試驗(yàn)的截?cái)嘀担ㄅR界點(diǎn)） 截?cái)嘀蹬c靈敏度、特異度之間的關(guān)系；選擇截?cái)嘀狄紤]哪些原則。ROC曲線。,59,華中科技大學(xué),,（七）篩檢效果的評(píng)價(jià) 1.收益（收獲量）：是指經(jīng)過篩檢后能使多少原來未發(fā)現(xiàn)的病人得到診斷和治療。注意提高收益的措施（如選擇患病率高的人群、聯(lián)合試驗(yàn)——并聯(lián)、串聯(lián)等）。 2.生物學(xué)效果評(píng)價(jià)：病死率、死亡率、生存率。

36、 3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評(píng)價(jià)：①成本效果分析；②成本效益分析；③成本效用分析。,60,華中科技大學(xué),,（一）偏倚的概念 流行病學(xué)研究中的誤差分為系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差，系統(tǒng)誤差則稱為偏倚 來自于對(duì)象選取、測(cè)量和統(tǒng)計(jì)分析等的方法學(xué)缺陷，有固定方向和固定大小的誤差 。 （二）偏倚的分類 1.選擇偏倚：如入院率偏倚、現(xiàn)患-新患病例偏倚、檢出癥候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚、失訪偏倚、易感性偏倚等。 2.信息偏倚：如回憶偏倚、報(bào)

37、告偏倚、診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚、錯(cuò)誤分類偏倚、測(cè)量偏倚等。 3.混雜偏倚：概念、混雜因子的特征。,六、偏倚及其控制,61,華中科技大學(xué),,（三）偏倚的控制 1.選擇偏倚控制：嚴(yán)密掌握對(duì)象選取的各個(gè)環(huán)節(jié)，注意選取對(duì)象的代表性，增加應(yīng)答和減少失訪等。 2.信息偏倚控制：對(duì)研究因素要明確界定，客觀、定量；疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；調(diào)查方法及態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)；測(cè)試儀器、試劑要標(biāo)準(zhǔn)化。 3.混雜偏倚控制： （1）設(shè)計(jì)

38、階段：限制、配比、隨機(jī)化分配、分層抽樣。 （2）分析階段：標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析、多變量分析。,62,華中科技大學(xué),試題分析舉例,單選題 1.在一次某病的現(xiàn)況研究中，發(fā)現(xiàn)男性符合該病癥狀標(biāo)準(zhǔn)的為80／10萬(wàn)，而同年齡組女性為90／10萬(wàn)。該年齡組女性發(fā)生該病的危險(xiǎn)性大的推論是   A正確的            

39、0;         B不正確，因?yàn)槲磪^(qū)分發(fā)病率和患病率 C不正確，因?yàn)槲丛谛詣e之間作率的比較 D不正確，因?yàn)槲丛O(shè)立對(duì)照      E不正確，因?yàn)殡S機(jī)分組,63,華中科技大學(xué),,2.對(duì)某大城市20-25歲婦女進(jìn)行的一項(xiàng)現(xiàn)患研究發(fā)現(xiàn)：在服用口服避孕藥者中，宮頸癌年發(fā)病率為5/10萬(wàn)，而未服用者為2/10萬(wàn)。據(jù)此研究者認(rèn)

40、為：服用口服避孕藥是引起宮頸癌的危險(xiǎn)因素。此結(jié)論是： A.正確 B.不正確，因?yàn)闆]有區(qū)分新發(fā)病例與現(xiàn)患病例 C.不正確，因?yàn)闆]有進(jìn)行年齡標(biāo)化 D.不正確，因?yàn)楸狙芯繜o法確定定暴露與發(fā)病的時(shí)間關(guān)系 E.不正確，因?yàn)闆]有作顯著性檢驗(yàn),64,華中科技大學(xué),,3.在設(shè)計(jì)病例對(duì)照（匹配或配比）研究時(shí)，確定配比條件的主要原則是： A.對(duì)所研究疾病有影響的項(xiàng)目應(yīng)列為配對(duì)條件 B.對(duì)所研究疾病有較大影

41、響的項(xiàng)目均應(yīng)列為配對(duì)條件 C.對(duì)所研究疾病有較大直接影響但并非研究的項(xiàng)目應(yīng)列為配對(duì)條件 D.對(duì)所研究疾病有較大影響的項(xiàng)目不應(yīng)列為配對(duì)條件 E.以上均不對(duì),65,華中科技大學(xué),,4.某研究的出某種暴露與疾病的關(guān)系OR=1.1，95%可信區(qū)間為0.7～1.5，這意味著：A.總體OR值95%的可能是錯(cuò)誤的B.總體OR值在0.7～1.5的機(jī)會(huì)為95%C.總體OR值說明暴露與疾病無關(guān)，而95%區(qū)間說明有聯(lián)系

42、D.存在偏倚的可能性為95%E.OR值正負(fù)聯(lián)系均存在,66,華中科技大學(xué),,5.下列哪一項(xiàng)關(guān)于選擇偏倚的描述是正確的 A．增加樣本大小能減小選擇偏倚 B．由于存在“健康工人效應(yīng)”使研究職業(yè)人群時(shí)不能避免選擇偏倚 C．隊(duì)列研究中不會(huì)存在選擇倔倚，因?yàn)殚_始研究時(shí)選擇的對(duì)象都是無病者 D．如果病例來自一所醫(yī)院，對(duì)照來自同一醫(yī)院，則可以避免選擇偏倚 E．橫斷面研究和病例對(duì)照研究比定群研究更易發(fā)生選擇偏倚,67

43、,華中科技大學(xué),,6.吸煙者肺癌死亡率=0.96‰，不吸煙者=0.07‰，一般人群=0.56‰，人群中吸煙率為55%，則完全由吸煙引起的肺癌死亡率占吸煙者肺癌死亡率的比重是多少？ A.13.7% B.0.89% C.92.7% D.87.5% E.0.49% 7.某市近30年的煙草消費(fèi)量呈逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)該市的肺癌死亡率也呈上升趨勢(shì)，有人對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)分析，這類研究屬于： A.病例對(duì)照研究 B.

44、隊(duì)列研究 C.實(shí)驗(yàn)研究 D.現(xiàn)況研究 E.生態(tài)學(xué)研究,68,華中科技大學(xué),,多選題 1.進(jìn)行現(xiàn)況研究時(shí)，下屬哪些說法正確： A.可計(jì)算發(fā)病率 B.需要設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行比較 C.可以發(fā)現(xiàn)因果聯(lián)系 D.可以計(jì)算出患病率 E.可為病因研究提供線索,69,華中科技大學(xué),,2.流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)： A.研究者能根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)選擇研究對(duì)象 B.研究者能根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)施加干預(yù)措施

45、 C.研究對(duì)象能按隨機(jī)化分配原則分成干預(yù)組和對(duì)照組 D.實(shí)驗(yàn)為前瞻性研究 E.可推算歸因危險(xiǎn)度,70,華中科技大學(xué),,3.病例對(duì)照研究之所以需要設(shè)立對(duì)照組，是因?yàn)椋?A.某些研究因素在兩組可比 B.設(shè)立比較組，沒有比較就沒有鑒別 C.設(shè)立對(duì)照增大了樣本量，可達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求 D.通過比較對(duì)照組和病例組中的暴露，可以判斷兩組的暴露是否有差別 E.比較兩組中的發(fā)病比例，以判斷暴露與疾

46、病之間的聯(lián)系,71,華中科技大學(xué),,4.病例對(duì)照研究中，如果從病例的親屬或配偶中選擇對(duì)照 A.比較容易實(shí)施 B.不利于研究遺傳因素的作用 C.配偶對(duì)照易于控制成年期環(huán)境因素的影響 D.有利于研究生活習(xí)慣的影響 E.應(yīng)答率較高,72,華中科技大學(xué),,5.為評(píng)價(jià)某種一級(jí)預(yù)防措施控制冠心病發(fā)病的效果，一般不選擇下列哪些研究方法： A.前瞻性隊(duì)列研究 B.回顧性隊(duì)列研

47、究 C.臨床試驗(yàn) D.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) E.橫斷面研究,73,華中科技大學(xué),流行病學(xué)的應(yīng)用 疾病預(yù)防和健康促進(jìn) 疾病監(jiān)測(cè) 病因極危險(xiǎn)因素的研究 研究疾病自然史 疾病防治效果的評(píng)價(jià) 由于其應(yīng)用的廣泛性和有效性，便產(chǎn)生了許多流行病學(xué)分支。,第四部分 流行病學(xué)應(yīng)用（分支或各論）,74,華中科技大學(xué),一、傳染病流行病學(xué),（一）傳染病流行過程 流行過程的三

48、個(gè)基本條件（三個(gè)環(huán)節(jié)）即其相互關(guān)系的圖解。,75,華中科技大學(xué),,,傳染源,,,,,,病 病 感 人 原 染 攜 的 帶 動(dòng) 者 物,潛伏期臨床癥狀期:典非典恢復(fù)期,,潛伏期 、恢復(fù)期、健康攜帶者,,,,,,,人群易感性,,,,,空 水 食 接 節(jié)動(dòng) 土 醫(yī) 垂 氣 物 觸 肢物 壤 源 直,傳 播

49、 途 徑,,,,,使易感性升高的因素,,使易感性降低的因素,,傳 播 機(jī) 制,,社會(huì)因素自然因素,,,,應(yīng)用:推算暴日\(chéng)定留驗(yàn)或醫(yī)觀時(shí)限\應(yīng)急接時(shí)\解釋流特\評(píng)價(jià)預(yù)防效果,,,,易感宿主,76,華中科技大學(xué),傳染病流行過程,關(guān)于流行過程的若干重要內(nèi)容及概念： 1.傳染源、傳播途徑、人群易感性的概念。 2.傳播機(jī)制的概念 3.潛伏期的用途 4.每種傳播途徑要從3方面掌握其內(nèi)容：

50、 （1）傳播機(jī)制 （2）傳播的疾病類別 （3）流行特征 5.疫源地及其形成的條件（疫點(diǎn)、疫區(qū)） 6.消滅疫源地的3個(gè)條件 7.流行過程的概念,77,華中科技大學(xué),（二）傳染過程及感染譜 傳染過程 注意傳染過程與流行過程的區(qū)別。前者在個(gè)體發(fā)生，后者在群體發(fā)生。二者發(fā)生的條件不同。 感染譜的概念。3類：以隱性感染為主以顯性感染為主大部分感染者以死亡為結(jié)局,78,

51、華中科技大學(xué),（三）預(yù)防策略和措施,1.預(yù)防策略 預(yù)防為主、加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)、傳染病全球化控制。 2.預(yù)防措施 （1）針對(duì)傳染源的措施 1）對(duì)病人：5早、傳染病報(bào)告（注意報(bào)告的時(shí)限，特別是限制在2h內(nèi)報(bào)告的病種）、哪些病必須隔離治療。 對(duì)疑似病例：醫(yī)學(xué)檢查、隨訪、隔離（治療）（甲類必須在指定場(chǎng)所）。 2）對(duì)病原攜帶者：管理（登記、隨訪、管理）。

52、 3）對(duì)接觸者：留驗(yàn)（甲類）、醫(yī)學(xué)觀察（乙類）、應(yīng)急接種、藥物預(yù)防。,79,華中科技大學(xué),4）對(duì)動(dòng)物傳染源：經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的要?dú)?，有?jīng)濟(jì)價(jià)值的可隔離治療。寵物檢疫和預(yù)防接種。 （2）針對(duì)傳播途徑的措施 針對(duì)不同傳播途徑采取不同措施。重點(diǎn)注意：消毒和殺蟲。消毒的概念和分類【預(yù)防性消毒、疫源地消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）】。殺蟲分類同消毒。 （3）針對(duì)易感人群的措施 1）免疫預(yù)防 2）藥物預(yù)防

53、 3）個(gè)人防護(hù),80,華中科技大學(xué),3.計(jì)劃免疫及其評(píng)價(jià),（1）計(jì)劃免疫的概念 （2）預(yù)防接種：概念及分類（人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、被動(dòng)自動(dòng)免疫）。 （3）計(jì)劃免疫程序的概念及我國(guó)兒童基礎(chǔ)免疫程序：注意“種5苗防7病”。 （4）預(yù)防接種反應(yīng)：一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合病。 （5）冷鏈的概念 （6）評(píng)價(jià)指標(biāo)：三大類指標(biāo)：免疫學(xué)、流行病學(xué)、管理（建卡率、接種率、四苗覆

54、蓋率、冷鏈設(shè)備完好率）。 4.新發(fā)傳染病研究的內(nèi)容與方法 注意運(yùn)用流行病學(xué)病因研究邏輯推理方法、概率論、病原生物學(xué)技術(shù)等。,81,華中科技大學(xué),二、慢性非傳染病流行病學(xué) 主要包括心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病。 重點(diǎn)是注意其流行趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素、主要預(yù)防措施。 （一）心血管疾病 1.流行趨勢(shì)： 西方發(fā)達(dá)國(guó)家歷經(jīng)了四個(gè)階段：低發(fā)期、上升期、高峰期、下降期。我國(guó)50年

55、來發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。1990～2005年心腦血管病總死因順位城鄉(xiāng)均居首位。 我國(guó)心腦血管病死因順位變遷見下表：,82,華中科技大學(xué),,我國(guó)城市前五位死因順位變遷順位 1957 1985 1995 2000 2005 呼 心 腦 惡 惡2 傳 腦 惡 腦 腦

56、3 消 惡 心 心 心4 心 呼 呼 呼 呼5 腦 消 損 損 損,,,,資料來源：中國(guó)衛(wèi)生年鑒,83,華中科技大學(xué),2.危險(xiǎn)因素 高血壓：確定的RF:超重和肥胖、飲酒、膳食高鹽低鉀、遺傳因素。需進(jìn)一步研究：體力活

57、動(dòng)不足、精神緊張、性格、吸煙等。 腦卒中：比較肯定的RF：高血壓、心臟病、糖尿病、TIA、吸煙、酗酒。有待明確的：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、口服避孕藥、遺傳、低氣溫、高鹽膳食、高尿酸血癥。 冠心?。撼Ｒ姷腞F：①病因因素（高血壓、高膽固醇血癥、DM、肥胖癥）；②不良生活方式（吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂高膽固醇飲食、過量飲酒）；③社會(huì)心理因素（焦慮、抑郁、人格類型等)；④遺傳因素。,84,華中科技

58、大學(xué),3.預(yù)防策略和措施,（1）預(yù)防策略：總策略：以社區(qū)為基礎(chǔ)，三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，運(yùn)用健康促進(jìn)策略，開展綜合防治。 一級(jí)預(yù)防策略：面向全人群和高危人群。 （2）預(yù)防措施 1）一級(jí)預(yù)防：合理膳食、禁煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、心理平衡。 2）二級(jí)預(yù)防：三早。具體措施：健康教育、增強(qiáng)自查自防及早期就診意識(shí)、提高社區(qū)診治水平。對(duì)高血壓強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療堅(jiān)持治療。對(duì)腦卒強(qiáng)調(diào)早期治療包括TIA的治療。對(duì)CHD要重視長(zhǎng)期服用

59、阿司匹林。 3）三級(jí)預(yù)防：康復(fù)治療、防止病情惡化和并發(fā)癥和殘疾、提高生命質(zhì)量。,85,華中科技大學(xué),(二）惡性腫瘤,1.流行趨勢(shì) 全球范圍，除宮頸和食管癌外，幾乎所有惡性腫瘤總體上都呈上升趨勢(shì)。肺癌已成為全球最主要的癌癥。估計(jì)到2015年，癌癥發(fā)病人數(shù)可達(dá)1500萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá) 900萬(wàn)，2/3將發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。 我國(guó)癌癥變化趨勢(shì)：調(diào)整死亡率在上升，上升的主要時(shí)肺癌、乳腺癌、白血病，下降的主要時(shí)宮頸癌、食管

60、癌、鼻咽癌。我國(guó)是肺癌、肝癌、胃癌的高發(fā)國(guó)家。,86,華中科技大學(xué),,2.危險(xiǎn)因素 （1）環(huán)境理化因素 1）物理因素：電離輻射（X、γ射線）、紫外線、氡 2）化學(xué)因素：80％～90％。吸煙、膳食、藥物、被污染的飲用水和含酒精飲料、空氣污染物、職業(yè)因素等等。 （2）生物學(xué)因素 1）病毒及病菌：如HBV、HCV\HP\HPV等等。 2）霉菌：最重要的是黃曲霉毒素（B1、B

61、1、G1、G2、M1等）。 3）寄生蟲：埃及血吸蟲（膀胱癌）、日本血吸蟲（大腸癌）、華支睪吸蟲（膽管癌）。,87,華中科技大學(xué),（3）社會(huì)心理因素 感情生活史、個(gè)人性格特征、精神心理因素。長(zhǎng)期孤獨(dú)、矛盾、失望、壓抑狀態(tài)。 （4）遺傳易感因素 1）癌家族聚集現(xiàn)象：癌癥高發(fā)家族。 2）癌癥發(fā)病的種族差異：如中國(guó)人鼻咽癌、哈薩克族食管癌、印度人口腔癌高發(fā)，而黑人皮膚癌低發(fā)。 3）遺傳

62、性腫瘤：如家族性腸息肉、腎母細(xì)胞瘤等。 腫瘤的遺傳因素多從癌基因、抑癌基因、DNA修復(fù)酶基因、代謝酶基因等差別以及基因與環(huán)境見交互作用方面研究。,88,華中科技大學(xué),3.預(yù)防策略與措施 （1）預(yù)防策略 1）準(zhǔn)確鑒定惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素：最好在基因水平。 2）減少危險(xiǎn)因素的暴露和早期干預(yù)：一級(jí)預(yù)防。 3）早期警報(bào)與監(jiān)測(cè)：宏觀和微觀水平。 4）重點(diǎn)保護(hù)惡性

63、腫瘤的易感人群：從遺傳、種族、年齡、性別、免疫、營(yíng)養(yǎng)角度確定易感人群。 （2）預(yù)防措施 1）一級(jí)預(yù)防：改變不良生活方式、合理膳食、體力活動(dòng)、環(huán)境保護(hù)、職業(yè)防護(hù)、預(yù)防感染等。 2）二級(jí)預(yù)防：運(yùn)用合適的篩檢和診斷做到“三早”。,89,華中科技大學(xué),注意：癌癥10大信號(hào)、5大癌前病變、目前幾種常見癌癥篩檢的方法。 3）三級(jí)預(yù)防：康復(fù)治療。提高診、治、隨訪水平，采用綜合治療，積極開展社區(qū)

64、康復(fù)服務(wù)，提高癌癥患者生活質(zhì)量，減少病痛，臨終關(guān)懷。 （三）糖尿病 1.DM定義及分型 2.DM診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)任時(shí)候的血糖；2）FPG；3）OGTT。流調(diào)中建議使用FPG。,,90,華中科技大學(xué),,3.IFG及IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其意義。 4.DM流行趨勢(shì) DM中1型占4％～6％，2型占90％。 1型DM：我國(guó)發(fā)病率世界最低，但兒童發(fā)病率近年上升。 2型糖尿?。涸诠I(yè)化國(guó)家患病率居

65、高不下，某些國(guó)家的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。發(fā)展中國(guó)家糖尿病患病率逐年上升。 我國(guó)近20年里從低患病率過快速進(jìn)入中等患病率國(guó)家（3％～10％）。1996年估計(jì)全國(guó)DM及IGT有5000余萬(wàn)人。 5.危險(xiǎn)因素 （1）1型DM：遺傳因素、病毒感染、自身免疫及其他環(huán)境因素如飲食因素（牛乳人工喂養(yǎng)）。,91,華中科技大學(xué),,（2）2型DM:遺傳因素、肥胖（或超重）、缺乏體力活動(dòng)、膳食因素（3高1少）、早期營(yíng)養(yǎng)不足、IGT、妊

66、娠（妊娠次數(shù)較多的孕婦自身及其后代）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（富?。⒏哐獕海ㄒ紤]共同RF)及其他易患因素(社心因素、服藥史、病史等）、代謝綜合征（MS）。 MS是指一組以肥胖、高血糖或糖調(diào)節(jié)異常、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病的綜合癥。（曾稱為“死亡四重奏”）。 6.預(yù)防策略 行動(dòng)計(jì)劃、國(guó)際合作、防治及疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)、社區(qū)綜防、一般高?；颊呷槍?duì)、人員培訓(xùn)、管理。 7.預(yù)防措施,92,華中科技大學(xué),,（1）一

67、級(jí)預(yù)防：對(duì)一般人群。健康教育與健康促進(jìn)；提倡健康生活方式，加強(qiáng)鍛煉；平衡膳食，防治能量過多攝入，戒煙限酒限鹽；防控肥胖等。 （2）二級(jí)預(yù)防：對(duì)高危人群。篩檢。 注意: 1）高危人群的界定條件（≥40歲\超重\家族史\靜坐\曾有IGT或IFG\高血壓\血脂異常\生過巨大兒婦女）。 2）篩檢的目的：查出①隱性DM；②未注意的顯性DM；③IGT。并積極治療。 （3）三級(jí)預(yù)防：加強(qiáng)管理和綜合治療：規(guī)范的藥物治

68、療、飲食治療、體育鍛煉，控制體重、自我檢測(cè)，控制心血管病RF，防治并發(fā)癥。,93,華中科技大學(xué),（一）定義及內(nèi)涵 能量傳遞致組織損傷、窒息缺氧，及由此所致心理傷害。 （二）傷害分類 分類的方法：按意圖、地點(diǎn)、性質(zhì)（ICD-10:部位\外部原因）。 （三）傷害流行趨勢(shì) 1.危害巨大 ：我國(guó)總死亡中，傷害占11％，在PYLL中占首位。 2.兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢(shì)

69、 。 3.我國(guó)傷害死亡變化趨勢(shì)：交通事故和他殺的持續(xù)上升 。 4.我國(guó)主要傷害：機(jī)動(dòng)車傷害、跌倒、溺水、自殺。,三、傷害流行病學(xué),94,華中科技大學(xué),（四）傷害發(fā)生的原因（危險(xiǎn)因素） 1.致病因子 ：主要是能量的異常交換（傳遞）或短時(shí)間強(qiáng)烈暴露。包括：動(dòng)能、熱能、電能、輻射能、化學(xué)能。 2.宿主 （1）人口學(xué)特征：年齡、性別、種族、職業(yè)等。 （2）心理行為特征：飲酒、安全帶、心理因素。