精神衛(wèi)生服務(wù)的倫理與法律問(wèn)題

1、1,精神衛(wèi)生服務(wù)的倫理與法律問(wèn)題,,,2,內(nèi)容大綱,精神衛(wèi)生服務(wù)的倫理特點(diǎn)患者權(quán)益保障的要求產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的主要問(wèn)題,3,精神衛(wèi)生服務(wù)的倫理特點(diǎn),,4,人類對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí),遠(yuǎn)古時(shí)代：魔鬼附體、冒犯神靈后的懲罰希波克拉底時(shí)代 ：體液不協(xié)調(diào)中世紀(jì) ：原罪文藝復(fù)興時(shí)期：神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)故障（瘋?cè)嗽海?6-17世紀(jì)：大禁閉、社會(huì)控制（總醫(yī)院）18-19世紀(jì)：人道主義解放運(yùn)動(dòng)20世紀(jì)以后：法律保障,5,精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體現(xiàn)狀,偏見(jiàn)歧視較為

2、普遍規(guī)模較大但設(shè)備設(shè)施簡(jiǎn)陋陳舊封閉式管理、非自愿治療服務(wù)觀念和方式落后發(fā)展動(dòng)力不足、崗位缺乏吸引力患者權(quán)益缺少有效保障,6,精神科臨床工作的特殊性,患者就診形式特殊的治療方法（如ECT）藥物副作用明顯約束隔離 強(qiáng)制治療隱私與保密危險(xiǎn)行為,7,患者權(quán)益保障的有關(guān)要求,,8,在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的權(quán)益和條件,指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)（精神病人）獲得及時(shí)、規(guī)范的醫(yī)療救治保證私密性和通訊自由不被強(qiáng)迫勞動(dòng)，自愿勞動(dòng)有報(bào)酬獨(dú)立的醫(yī)

3、學(xué)倫理委員會(huì),,9,患者的權(quán)益,隱私保護(hù)醫(yī)療相關(guān)信息未經(jīng)許可不應(yīng)泄露給第三方特定的例外情形對(duì)泄露隱私要加以處罰獲取信息自由而完整地獲取臨床信息特定的例外情形知情同意,,10,知情同意,患者和/或監(jiān)護(hù)人、近親屬應(yīng)被告知:診斷病情治療方法及其可能后果患者和/或監(jiān)護(hù)人、近親屬有權(quán)接受或拒絕治療特定的例外情形強(qiáng)制住院和治療臨床需要限制知情的情況,11,知情同意（續(xù)）,針對(duì)精神障礙的手術(shù)治療：兩名以上副主任以上職稱專

4、科醫(yī)師決定告知患者和/或監(jiān)護(hù)人、近親屬可能后果取得書面知情同意經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)患者接受新藥、新的治療方法臨床試驗(yàn)必須:告知實(shí)驗(yàn)的目的、方法及可能產(chǎn)生的后果取得書面知情同意,,12,隱私保護(hù)（范圍）,病情、診斷結(jié)論、治療方案、預(yù)后判斷個(gè)人史、過(guò)去史、家族史內(nèi)容書信、日記等資料肖像或視聽(tīng)資料,13,隱私保護(hù)（特殊問(wèn)題）,疾病和醫(yī)療信息建檔跟蹤監(jiān)測(cè)與患者隱私保護(hù)為第三方服務(wù)與隱私保護(hù)患者獲取信息與特定信息的保密,

5、14,非自愿住院形式,15,約束與隔離,由專科醫(yī)師醫(yī)囑決定避免可能對(duì)自身或他人的傷害按照操作規(guī)范執(zhí)行禁止利用約束或隔離懲罰患者,,16,產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的主要問(wèn)題,,17,定 義,損害結(jié)果：身體傷害、精神傷害、 欺騙…損害結(jié)果并不全由侵害或者疏忽所導(dǎo)致侵害重于疏忽死于術(shù)后好過(guò)死于手術(shù)臺(tái)上 醫(yī)療過(guò)失（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)） ：未能恰當(dāng)?shù)貓?zhí)行診療計(jì)劃，或者選擇了錯(cuò)誤的診療計(jì)劃 醫(yī)療事故（法學(xué)術(shù)語(yǔ)） ：由于未遵從醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致了（原本可以避免

6、的）損害結(jié)果國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)高于地方標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例賠償 醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（法學(xué)術(shù)語(yǔ)）：涉及民事賠償?shù)膿p害結(jié)果,18,醫(yī)療過(guò)失,昏迷患者丁某鼻飼管滑脫，劉醫(yī)生給其重插一根新的，但未插入患者胃內(nèi) 護(hù)士在使用該鼻飼管前給患者作X線透視，發(fā)現(xiàn)管子在患者肺內(nèi) 重新進(jìn)行插管，未造成任何后果,19,損害結(jié)果,昏迷患者丁某鼻飼管滑脫，劉醫(yī)生給其重插一根新的，但未插入患者胃內(nèi) 護(hù)士給其鼻飼時(shí)，患者因插管在肺內(nèi)而發(fā)生窒息、咳嗽 患者出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，使

7、用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，2天后肺部感染完全控制,20,醫(yī)療事故,昏迷患者丁某鼻飼管滑脫，劉醫(yī)生給其重插一根新的，但未插入患者胃內(nèi) 護(hù)士給其鼻飼時(shí)，患者因插管在肺內(nèi)而發(fā)生窒息、咳嗽 雖全力搶救，患者仍在1周后因肺炎而死亡,21,醫(yī)療過(guò)錯(cuò),昏迷患者丁某鼻飼管滑脫，劉醫(yī)生給其重插一根新的，但未插入患者胃內(nèi) 護(hù)士給其鼻飼時(shí)，患者因插管在肺內(nèi)而發(fā)生窒息、咳嗽 雖然全力搶救，患者仍在1周后因肺炎而死亡 法院認(rèn)定，劉醫(yī)生違反了公認(rèn)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，且

8、院方未發(fā)現(xiàn)鼻飼管插錯(cuò)，丁某家人獲得26萬(wàn)元賠償,22,精神科醫(yī)患糾紛/事故的主要原因,住院患者自殺（或未遂） 診斷（有異議）/藥物（過(guò)量、導(dǎo)致依賴或副作用）軀體疾病漏診 監(jiān)護(hù)糾紛/費(fèi)用糾紛 治療精神疾病失敗約束（導(dǎo)致癱瘓或骨折）住院患者擅自離院患者傷害他人住院患者發(fā)生其他意外（猝死、跌傷、食物窒息等）,23,10%-16%的自殺發(fā)生于住院精神疾病患者病房中最常見(jiàn)的自殺方式是上吊,窗簾鉤和皮帶最

9、常用約1/4的住院自殺死亡發(fā)生于入院后第一周約1/5的住院自殺發(fā)生于常規(guī)巡視的間隔期約1/3-1/2的自殺死亡是在請(qǐng)假出院期間精神疾病過(guò)程中的自殺往往起意于幾秒-幾小時(shí)之間，且意圖強(qiáng)烈；稍有不慎，就會(huì)乘機(jī)自殺 精神衛(wèi)生工作者通常認(rèn)為住院自殺可以避免 —英國(guó)的調(diào)查,住院患者的自殺行為,24,診斷方面不可預(yù)測(cè)的自殺：未能合理評(píng)估可預(yù)測(cè)的自殺：未能合

10、理記錄；診斷和評(píng)估不恰當(dāng)治療方面（可預(yù)測(cè)的自殺）未能合理地觀察未加約束（高?；颊撸┻^(guò)早出院（如假出院）過(guò)失出院不當(dāng)?shù)脑试S自由活動(dòng),住院患者自殺的訴訟原因,25,年發(fā)生率：5.12%-37.06%少數(shù)患者有反復(fù)發(fā)生的傾向：1.17次-2.71次/人少數(shù)造成嚴(yán)重后果：71.4%-95.4%未造成明顯的危害后果

11、 —英國(guó)資料,住院患者的擅自離院,26,住院患者擅自離院的原因,未得到適當(dāng)?shù)闹委煾械皆诓》坷锊话踩》坷镌肼曁鬅o(wú)法外出被工作人員強(qiáng)迫服藥與工作人員爭(zhēng)吵或意見(jiàn)不合,被工作人員騷擾受到其他病員威脅但未能得到工作人員幫助工作人員不肯傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)工作人員對(duì)患者蠻橫或態(tài)度粗暴工作人員作弄患者工作人員的態(tài)度讓患者感覺(jué)自己不受歡迎,27,患者起訴醫(yī)院的主要原因,28,控制潛在風(fēng)險(xiǎn),,29,知