翼狀胬肉的護(hù)理查房

1、翼狀胬肉的護(hù)理查房,九樓西,眼的結(jié)構(gòu),定義,翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變病變組織由增殖的球結(jié)膜侵襲到角膜上，呈三角形，如翼狀。通常雙眼患病，限于眼瞼部，多見于鼻側(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)20%--30%,病因,01,外界的刺激,02,生活習(xí)慣,03,遺傳因素,04,免疫因素,本病多見于戶外的工作者，如農(nóng)民；漁民；地質(zhì)工作人員；可能與長(zhǎng)期日光照射，風(fēng)塵刺激有關(guān)。,不少病人有嗜好辛辣食品，抽煙飲酒的習(xí)慣，故生活習(xí)慣，飲食嗜好也是發(fā)病的一個(gè)重要因

2、素。,部分胬肉有家族史，三代數(shù)人均患此病。,因?yàn)樵谝頎铈廊鈨?nèi)發(fā)現(xiàn)有漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞核免疫球蛋白，而被認(rèn)為與免疫學(xué)有關(guān)。,翼狀胬肉可分為頭、頸、體三部。頭部：翼狀胬肉的尖端位于角膜部分。頸部：角鞏膜緣處。體部：其球結(jié)膜處,臨床表現(xiàn),發(fā)生于瞼裂部，多見于鼻側(cè)，常雙眼發(fā)病。翼狀胬肉初起多無明顯癥狀。 檢查眼部： 長(zhǎng)在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部。 向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。

3、 伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在他的上面有許多水平走行新生血管。,根據(jù)胬肉進(jìn)展情況分為進(jìn)行期和靜止期。進(jìn)行期胬肉肥厚充血，頭部前端角膜浸潤(rùn)，有時(shí)可見色素性鐵線（Stocker線）。靜止期胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細(xì)。,診斷,結(jié)膜組織長(zhǎng)入或黏附在透明的角膜上，呈翼狀可作出診斷。,,A,盡量避免陽光或紫外線照射，戴太陽鏡。,C,點(diǎn)用人工淚液。,,E,如胬肉為進(jìn)行性或已近瞳孔區(qū)，行手術(shù)切除。,,B,點(diǎn)用非甾體抗炎藥（雙氯

4、芬酸鈉等）減輕炎癥。,,D,小而靜止的胬肉，無需手術(shù)，除非為了美觀。,,F,為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中或術(shù)后可聯(lián)合使用絲裂霉素或行結(jié)膜移植及羊膜移植術(shù)。,,治療,手術(shù)過程,注意評(píng)估患者的心理狀況。向病人說明疾病發(fā)展的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者及時(shí)治療；鼓勵(lì)患者，給予精神上的支持取得病人的信任和配合，消除緊張心理。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼和擠壓眼部。,,與患者進(jìn)行思想溝通，用通俗易懂的語言講解手術(shù)目的、麻醉方法、手術(shù)效果及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等，

5、同時(shí)可以介紹手術(shù)成功的病例以增強(qiáng)信心。,,手術(shù)前護(hù)理常規(guī)：,,,,做好術(shù)前抽血化驗(yàn)及心肺功能等相關(guān)項(xiàng)目的檢查工作。,術(shù)前1天按常規(guī)剪眼睫毛，沖洗結(jié)膜囊。遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥（鎮(zhèn)靜劑、消炎藥），以保證睡眠，防止術(shù)中及術(shù)后感染。,術(shù)日晨叮囑早餐不宜過飽，防止術(shù)中嘔吐。,1,2,3,4,5,常規(guī)護(hù)理：取平臥床休息，減少瞬目運(yùn)動(dòng)，防止縫線斷裂和傷口裂開。避免低頭、彎腰等動(dòng)作以減少頭部運(yùn)動(dòng)。不用眼時(shí)，盡量閉目休息。,,手術(shù)后護(hù)理常規(guī)：,,,,,減輕疼

6、痛：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服止痛藥。,眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼和擠眼，保持術(shù)眼敷料完整、干燥、清潔。,飲食指導(dǎo)：飲食方面可以多吃一些清淡的食品，少吃一些辣椒等刺激性食物，忌食過硬食物，以免咀嚼影響傷口愈合。禁止煙酒。,預(yù)防復(fù)發(fā)：應(yīng)用β射線照射或局部短期滴用絲裂霉素C。,1,2,3,4,5,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, s

7、ed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip,,病例介紹,,,,舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。,,,短暫自理障礙：與術(shù)眼包扎有關(guān)。,,,焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢

8、復(fù)，自我形象改變有關(guān)。,,,潛在感染的可能：與術(shù)后感染有關(guān)。,護(hù)理診斷,,1、舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。,,,,因角膜有豐富的神經(jīng)末梢，術(shù)后24-72小時(shí)眼痛明顯，有異物感、流淚、睜眼困難，應(yīng)指導(dǎo)患者借助聽一些輕音樂等方式來分散注意力，多鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病痛。,應(yīng)保持周圍環(huán)境安靜、整潔、安全,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服止痛藥。,病房?jī)?nèi)光線不宜太亮，盡量減少光線的刺激。,,2.短暫自理障礙：與術(shù)眼包扎有關(guān)。,,,由于術(shù)后患眼包扎及對(duì)側(cè)眼視力差而

9、引起感知改變.應(yīng)正確評(píng)估患者視覺障礙的程度。,將患者經(jīng)常使用的物品放在伸手能拿到的地方,患者活動(dòng)時(shí)保證周圍環(huán)境沒有障礙物。,做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理及做好防墜床相關(guān)知識(shí)的宣教。,,3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，自我形象改變有關(guān)。,,,,評(píng)估患者的心理狀況。鼓勵(lì)患者，給予精神上的支持取得病人的信任和配合，消除緊張心理。,避免用力咳嗽、打噴嚏。如需咳嗽或打噴嚏，可以深呼吸，按壓人中，有舌頭頂住上顎。,保持大便暢通，盡量保持良好的睡眠質(zhì)量

10、，如失眠或便秘及時(shí)告知醫(yī)生，以配合使用相關(guān)藥物利于病情恢復(fù)。,囑咐病人盡可能保持樂觀、輕松的心態(tài)。,,4.潛在感染的可能：與術(shù)后感染有關(guān)。,,,,注意觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液，眼部有無紅腫、膿性分泌物及疼痛情況，如有持續(xù)疼痛、滲血、滲液、膿性分泌物增多，應(yīng)查明原因立即報(bào)告醫(yī)生。,常規(guī)的換藥、去分泌物及抗炎等相關(guān)的護(hù)理工作。由于術(shù)后創(chuàng)傷,機(jī)體抵抗力降低,易發(fā)生傷口感染.術(shù)后3天每4 h監(jiān)測(cè)體溫1次,給予抗生素眼藥水滴眼,術(shù)后繃帶包扎術(shù)眼

11、2~3 天,每天換藥時(shí)在裂隙燈下觀察角膜緣移植片情況,角膜上皮修復(fù)后用抗生素皮質(zhì)類固醇滴眼液點(diǎn)眼7~10天拆除縫線。向患者講解點(diǎn)藥后有一過性刺激癥狀，局部灼傷和異物感，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常,注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼和擠眼，保持術(shù)眼敷料完,加強(qiáng)無菌操作護(hù)理，應(yīng)減少探視，保持病室的清潔，防止交叉感染。,指導(dǎo)患者出院后術(shù)眼無特殊不適癥狀術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次;2～3個(gè)月內(nèi)每15天復(fù)查1次，3～6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次，6～12個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月復(fù)

12、查1次，1～2年內(nèi)每半年復(fù)查1次。2年后每年復(fù)查1次。若出現(xiàn)術(shù)眼紅、腫、痛、畏光、異物感、分泌物增多、視力下降等癥狀隨時(shí)復(fù)診。,,,定期復(fù)查,每日保證6～7h睡眠時(shí)間，每次連續(xù)看電視、閱讀時(shí)間不宜超過1h，以免眼睛疲勞引起充血。,,,注意休息,避免煙塵、風(fēng)沙、強(qiáng)光等因素的刺激，如果需要長(zhǎng)期的戶外工作，應(yīng)戴上防護(hù)眼鏡加以保護(hù)。,,,避免刺激,3個(gè)月內(nèi)避免頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，避免激烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。術(shù)眼不適時(shí)不要揉搓術(shù)眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以