股骨頸骨折中醫(yī)藥大學(xué)

1、股骨頸骨折,解剖生理頸干角：股骨頸與股骨干兩軸線之間形成一個(gè)內(nèi)傾角。 110～140度，成人平均132度，兒童平均151度。 其〉正?！y外翻 其〈正?！y內(nèi)翻前傾角：股骨頸中軸線上股骨兩髁中點(diǎn)連線在水平面上構(gòu)成的角度（扭轉(zhuǎn)角） 12 ～15度,股骨頸前面全部在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，后面只有內(nèi)側(cè)2/3部分在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。股骨頭、頸的血液供應(yīng)圓韌帶動(dòng)脈：來自閉孔A髖臼支，由圓韌帶進(jìn)入，血管細(xì)小，供血量有限，僅供應(yīng)頭下

2、部。上、下骺干骺端A：來自旋股內(nèi)、外A的升支，自關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)端附著處穿入關(guān)節(jié)囊，沿關(guān)節(jié)囊與股骨頸之間走向股骨頭，是滋養(yǎng)股骨頭、頸的主要血管。股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：自股骨髓腔上行，一般反達(dá)股骨頸，主要供應(yīng)股骨頸基底部的血液循環(huán)。,病因多見成年人多間接暴力所致青壯年發(fā)生者，多強(qiáng)大暴力所致分類按骨折的發(fā)生部位分型頭下型經(jīng)頸型： 頸中型 囊內(nèi)骨折—易產(chǎn)生骨折不 頭頸型 愈合，股骨頭缺血性壞死基底型—囊外骨折,

3、,,按骨折斷端之間的關(guān)系分型外展型：骨折兩斷端之間外側(cè)骨質(zhì)相嵌入，頸干角大于正常。內(nèi)收型：骨折錯(cuò)位明顯，頸干角小于正常。呈髖內(nèi)翻畸形。按Linten氏角分為兩種類型 骨折線與股骨干縱軸的垂直線之間形成的角度。穩(wěn)定骨折：其小于30度。骨折面互相嵌壓，剪性應(yīng)力小，骨折穩(wěn)定，有利愈合。不穩(wěn)定骨折：其大于30度。承受剪性應(yīng)力大，骨折相對(duì)不穩(wěn)定，骨折不易愈合。以上劃分對(duì)股骨頸骨折的治療和預(yù)后均有密切關(guān)系和指導(dǎo)意義。,癥狀和診斷

4、髖部疼痛1.自發(fā)痛 2.活動(dòng)傷肢疼痛3.腹股溝中點(diǎn)下方壓痛 4.叩擊痛患肢畸形 多輕度屈髖、屈膝及外旋畸形，傷肢變短。功能障礙 表現(xiàn)：不敢活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，不能做起和站立。 （注意外展無移位嵌插骨折）,其它檢查Nelaton線： 在正常情況下，髂前上棘、大粗隆頂端和坐骨結(jié)節(jié)，三點(diǎn)在一條直線上，這條線稱為Nelaton線。 股骨頸骨折或其他原因引

5、起股骨上移，則大粗隆頂點(diǎn)上移超過此線。Bryant三角： 傷員平臥位，自髂前上棘作一垂線，并與自大粗隆頂點(diǎn)所作的平行線相交，并自髂前上棘到大粗隆頂點(diǎn)作一連線，即成Bryant三角. 股骨頸骨折有移位時(shí)，大粗隆頂點(diǎn)與髂前上棘間的水平線短于健側(cè)，證明大粗隆上移。,x線檢查臨床疑有骨折，應(yīng)x線攝片。單髖正位或骨盆正位片，可攝側(cè)位片。無移位或嵌插骨折，可雙側(cè)對(duì)照，或在傷后2~3周拍

6、片復(fù)查。股骨頸囊內(nèi)、外骨折的鑒別囊內(nèi)骨折：髖部無腫脹，只股三角處腫脹，下肢外旋畸形不超過70度。囊外骨折：髖部明顯腫脹，局部有出血性瘀斑，下肢外旋畸形可達(dá)90度。,治療 股骨頸骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。股骨頸供血很差，骨折愈合遲緩或不易愈合，因而在早期處理中，必須解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定。 二大難題：股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死。,非手術(shù)治療新鮮無移位（外展型）骨折臥床、患肢

7、適當(dāng)外展，應(yīng)穿防旋鞋,囑病人做到“三不”：不盤腿、不側(cè)臥、不下地持重皮膚牽引：6-8周后，可扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)，每2-3個(gè)月拍x線片復(fù)查一次，骨折愈合后，又無股骨頭缺血性壞死時(shí)，可負(fù)重行走。兒童、少年不能合作者，可上單髖石膏褲固定2-3個(gè)月。,新鮮有移位（內(nèi)收型）骨折整復(fù)方法Leadbeller手法復(fù)位法： 術(shù)者一手握踝部，另一手之前臂放于國(guó)窩，而后使髖和膝關(guān)節(jié)屈曲至90度，并向上提拉牽引。

8、 同時(shí)將髖關(guān)節(jié)外展20-30度，在保持拔伸和在進(jìn)行外展與內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)的同時(shí)，將全下肢伸直。 然后進(jìn)行掌跟試驗(yàn)：即以手掌托住患側(cè)足后跟，如不再外旋，即表示復(fù)位成功。骨牽引逐步復(fù)位法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上牽引牽引重量：據(jù)病人年齡、體重、肌肉力量，一般4-8公斤方向：應(yīng)和股骨頭的變位方向一致。,固定方法閉合三翼釘固定螺紋針固定以大粗隆頂點(diǎn)下10-14cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，與股骨干縱軸成20-

9、35度夾角鉆入第一枚螺紋針，緊靠骨折部?jī)?nèi)側(cè)皮質(zhì)到達(dá)股骨頭，距關(guān)節(jié)緣0.5cm處。鉆入時(shí)瞄準(zhǔn)腹股溝部的中點(diǎn)標(biāo)記，掌握正位方向，鉆入后攝x線前后位和側(cè)位片。針位正確，在該針上、下方1.5-2cm處各鉆入一枚螺紋針，再次攝片調(diào)整針的深度。將針孔周圍的軟組織下壓后截?cái)噌樜?，使其埋在筋膜下肌肉組織中。術(shù)后患肢穿防旋鞋，1周可扶拐下床，半年后，x線示骨折線消失，拔除螺紋針。,加壓螺紋釘固定采用特制不銹鋼螺紋釘，其前半部的螺紋直徑比后半部分

10、的大，用力擰其時(shí)，通過骨折線而起加壓作用。,手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定適用于骨折超過3周，經(jīng)早期治療骨折不愈合或股骨頭已發(fā)生缺血性壞死者。切開復(fù)位三翼釘內(nèi)固定(加壓螺紋釘、鋼針)切開復(fù)位闊筋膜張肌或縫匠肌代髂骨移植術(shù)切開復(fù)位股方肌肌蒂骨塊移植術(shù)截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)成形術(shù)人工股骨頭置換主要適用于股骨頭缺血性壞死和股骨頸吸收，及新鮮骨折頭下型的高齡患者。優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后離床早，2-4周即可下地行走，功能恢復(fù)快，可預(yù)防長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥。缺

11、點(diǎn)：晚期并發(fā)癥多，如股骨頭松動(dòng)、下沉、髖臼磨損、甚至頂穿髖臼、骨化性肌炎、以至發(fā)生髖部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慎重選用，多適用于65歲以上患者，青壯年不宜應(yīng)用。,5．人工全髖置換術(shù)：適用于髖臼已有退變的老年人、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限嚴(yán)重影響日常生活者、股骨頭無菌性壞死、股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭壞死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。優(yōu)點(diǎn)：可以減少髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率。,并發(fā)癥及處理股骨頸

12、骨折不愈合的問題愈合慢，平均5-6個(gè)月，不愈合率高除與年齡、體質(zhì)和骨折移位程度等因素有關(guān)外，還與骨折復(fù)位好壞、內(nèi)固定是否可靠堅(jiān)固、術(shù)后護(hù)理等有關(guān)表現(xiàn)：患髖疼痛，患肢無力，不敢負(fù)重X線片：骨折線清晰，骨折線兩邊骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變，或有骨折線看不見，在照片時(shí)，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加處理：限制患肢負(fù)重，減少患肢活動(dòng)等,股骨頭缺血性壞死問題無論是否愈合，均可發(fā)生壞死初期多發(fā)生于股骨頭的外上方出現(xiàn)時(shí)間：最早傷后2-3個(gè)月，最遲可達(dá)4年