胃癌的教學查房課件

1、胃癌的預防和護理,,2,主要內容,胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位 ，每年約有17萬人死于胃癌 ，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來 ，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病,由于胃癌在我國極為常見，危害性大，所以了解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。,一.概述,,我怎么會得胃癌呢？,,胃癌是由什么原因引起的?,二.病因,相關知識,病因飲食因素：熏

2、烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長期胃酸缺乏或無胃酸。幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群。,三.病理生理及分型,胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數以上發(fā)生于 胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃 體區(qū)相對較少。,1.分期和分型,1.分期和分型,2.病理學分型,組織分型根據組織結構可分為4型①

3、腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。,根據組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。,4.轉移途徑,直接浸潤,淋巴轉移,血行轉移,腹腔

4、種植,四.臨床表現,1.癥狀早期多無明顯表現，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀 不同部位的胃癌有其特殊表現：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便,四.臨床表現,2.體征左鎖骨上淋巴結腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡

5、病質等表現,五.輔助檢查,,1.內鏡檢查2.影像學檢查（1）X線鋇餐檢查（2）腹部超聲（3）螺旋CT3.實驗室檢查,六.處理原則早期發(fā)現，早期診斷和早期治療首選方法：手術治療化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療,病史匯報,趙孟松，男，60歲 ，住院號：217661 ，胃竇癌伴胰頭腹膜后淋巴轉移癌，一級護理，入院時T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹瀉，水樣便入院診療，遵醫(yī)囑給予止瀉消炎

6、營養(yǎng)等對癥治療，給予奧沙利鉑，替吉奧化療。,存在的護理問題,p1疼痛：癌癥晚期有關p2焦慮：于惡性疾病診斷預后不佳有關。p3營養(yǎng)失調：低于機體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進食不足有關p4舒適的改變：與長期臥床有關p5知識缺乏：與疾病知識不了解有關p6活動無耐力：與疼痛病人機體消耗有關,存在的護理問題,p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。p8預感性悲哀：與病人知道疾病預后有關 P9睡

7、眠形態(tài)紊亂,護理措施,P1疼痛I1、休息與活動 注意臥床休息I2、病情觀察 觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評估疼痛的性質、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等癥狀I3、止痛治療的護理 1）自控鎮(zhèn)痛棒；2）非藥物護理 分散病人的注意力I4、心理護理 建立良好的護患關系；給予支持與幫助；取得家人的配合,護理措施,Ｐ２焦慮I1.理解、同情病人的感受，與別人一起分析焦慮產生的原因，給予心理護理Ｉ2.傾聽病人

8、的訴說Ｉ3.向病人講解手術的必要性，消除病人的緊張心理I 4.確定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂家人聊天等I5.鼓勵病人合作與進步,護理措施,P3營養(yǎng)失調I1術前：調節(jié)飲食，鼓勵患者加強營養(yǎng)；進食高蛋白高維生素易消化流質；I2術后：靜脈營養(yǎng)支持；注意保護好血管；遵醫(yī)囑給予靜脈注射高營養(yǎng)物質，輸“ Ａ”型紅細胞懸液２ＵI3營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標,護理措施,p4舒適的改變I1 給予心理疏導，分散注意力

9、I2 保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3 予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4 觀察疼痛的性質，持續(xù)的時間及程度I5 鼓勵患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感,護理措施,P5活動無耐力I1、加強基礎護理、生活護理，經常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當的給予患者心理支持，同時防止患者墜床I3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，輸紅細胞,護理措施,P6 知識缺乏I1 病人入院后，熱情接待，詳細介紹環(huán)境，減少患者的陌

10、生感I2 加強心理護理，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療I3 加強溝通，給予心理安慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持I4 告知患者相關疾病的知識，增強患者治療疾病的信心,七.護理（一）.護理評估1.術前評估（1）健康史和相關因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術后評估（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠期并發(fā)癥,（二）常見護理診斷1.焦慮和恐懼 與病人對癌癥的恐懼，擔心治療效果和預后有關

11、2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關3.舒適的改變 與頑固性呃逆，切口疼痛有關4.潛在并發(fā)癥；出血，感染，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合癥,(三）護理措施1.緩解病人焦慮和恐懼,2.改善病人的營養(yǎng)狀況（1）術前營養(yǎng)支持（2）術后營養(yǎng)支持,3.采取有效措施，促進舒適感（1）體位：全麻清醒前：去枕仰臥位 麻醉清醒后：低半臥位（2）保持有效