腰椎椎間盤后方高信號(hào)區(qū)(hiz)的臨床意義

1、,腰椎椎間盤后方高信號(hào)區(qū)(HIZ)的臨床意義,病 史 摘 要,患者女，33歲，因“腰臀部疼痛六月”入院。病史：患者六月前開始出現(xiàn)左側(cè)腰臀部酸痛不適，當(dāng)時(shí)未予重視，后腰臀部酸痛加重，偶伴左下肢麻木伴小腿放射痛，經(jīng)休息后有所好轉(zhuǎn)，久坐后癥狀明顯加重，予中醫(yī)理療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但久坐后腰痛仍明顯加重。查體：L5-S1棘突處壓痛(+)，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛（+），左4字試驗(yàn)（+），左側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)70°，右下肢直腿抬高試驗(yàn)70&

2、#176;，四肢肌力、肌張力正常，觸痛覺正常，雙側(cè)膝腱反射正常，雙側(cè)跟腱反射正常，雙側(cè)巴彬斯基（-）。,,,臨 床 表 現(xiàn),癥狀腰痛和超過骶髂關(guān)節(jié)和髂嵴的牽涉痛活動(dòng)后臀部和大腿后側(cè)酸痛體征無特殊表現(xiàn)腰椎活動(dòng)范圍因疼痛而受限神經(jīng)系統(tǒng)檢查少有異常,,,高信號(hào)區(qū)（high-intensive zone HIZ ）,T2WI纖維環(huán)后方信號(hào)增高區(qū)域與髓核的影像分離信號(hào)高于髓核,,,Aprill C, Boqduk N. Br J.

3、 Radiol 1992, 65:361-369,HIZ 病 理,1989年Ross MRI DPTAHIZ炎性反應(yīng)，新生血管形成和肉芽組織活動(dòng)髓核物質(zhì)位于纖維環(huán)之間發(fā)生炎性反應(yīng)出現(xiàn)高信號(hào) Ross,J S,et al .Gadolinium-DPTA-enhanced MR imaging opostoperative lumbar spine:time course and mechanism of enhancement .

4、Am J Neuroradiol.1989,10:37-462005年 彭寶淦 候樹勛肉芽組織Peng B, Hou S, et al .The pathogenesis and clinical significance of a high-intensity zone (HIZ)of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discoge

5、nic low back pain ,Eur Spine J.20052014年 趙鳳東 范順武HIZ，在T2加權(quán)像的局限性高信號(hào)、T1加權(quán)像呈局限性較低或等信號(hào)，意味著通常所指的纖維環(huán)破裂伴隨肉芽組織長人T2、T1加權(quán)像均呈高信號(hào)可能是鈣化或骨化灶。趙鳳東，范順武等。腰椎椎間盤后方高信號(hào)區(qū)的臨床意義，中華骨科雜志，2014,34（7），756-761.,HIZ發(fā)生率,1999年6月~2005年10月 MRI檢查100

6、0例 男566例 女434例 年齡12~84歲，平均年齡49.5歲矢狀位 上、中、下,,,軸狀位 左、中、右,,Epiphysial ring,Nucleus,Cartilage plate,PosteriorLongigudinal ligament,,AnteriorLongitudinalligament,,,,,,HIZ發(fā)生率,HIZ 467例（4

7、6.7%） 650個(gè)（13%）分布 T12~s1 后緣 269例 381個(gè) （58.62%） 前緣 215例 269個(gè) （41.38%） 前后緣 65例 65個(gè) （ 6.5%） 上緣（12.77%） 中間（18.61%

8、） 下緣（68.62%） 單節(jié)段（69.16%） 多節(jié)段（30.84%）,650個(gè)HIZ的軸向定位發(fā)生率,,,,左,右,中,HIZ在腰椎各節(jié)段的分布情況 （個(gè)）,HIZ與腰痛的關(guān)系,HIZ發(fā)生率 腰痛 160例 (王子軒、胡有谷) 38.8% 500例（Aprill組） 28%

9、 42例（Carragee組） 59% 52例（彭寶淦組） 32.6% 45例（郝定均組） 22.2%無腰痛 177例 (王子軒、胡有谷) 23.2% 54例（Carragee組） 24%腰痛組與無腰痛組HIZ發(fā)生率 P<0.01

10、 Carragee,EJ et al. Lumbar high-intensity zone and discography in

11、 subjects without low back problems,Spine 2000 25:2987-2992,HIZ與腰痛的關(guān)系,HIZ 103例（王子軒、胡有谷） 腰痛組62例 （60.19%） 無腰痛組41例 （39.81%）,HIZ與疼痛的關(guān)系,疼痛誘發(fā)試驗(yàn) 16 discs(王子軒組） 陽性 9 個(gè) 陰性 7 個(gè)

12、 38 discs(Aprill組) 陽性 35個(gè) 陰性 3 個(gè) 17 discs（彭寶淦組）陽性 17個(gè) 陰性 0 個(gè) 10 discs(郝定均組） 陽性 8個(gè) 陰性 2 個(gè) 26 discs(趙鳳東組） 陽性 21個(gè) 陰性 5 個(gè),MRI與椎間盤造影術(shù)診斷價(jià)值的比較,MRI的優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)性一次檢查多個(gè)椎間盤出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)低患者感覺舒適

13、 MRI可否替代椎間盤造影？,Aprill和Bogduk(1992)首先報(bào)道 HIZ與椎間盤造影誘發(fā)痛一致 HIZ敏感性71％，特異性89％。Schellhas發(fā)現(xiàn) CTD陽性椎間盤中HIZ的陽性率87％ 判定HIZ是癥狀性外纖維環(huán)破裂的可靠指征 MRI可取代椎間盤造影,Aprill CN,Bogduk

14、 N. Br.J.Radiol.1992;65:361-369.,觀點(diǎn)一： MRI可取代椎間盤造影,Saifuddin(1998)發(fā)現(xiàn) 13%～14％的HIZ與誘發(fā)疼痛無關(guān)Carragee(2000) HIZ在無癥狀的椎間盤中陽性率高達(dá)25％ HIZ的存在不是確定致痛椎間盤存在的可靠標(biāo)記 MRI不能

15、替代椎間盤造影,觀點(diǎn)二： MRI不能替代椎間盤造影,MRI的臨床價(jià)值,是診斷IDD中重要但不是唯一的檢查手段如患者出現(xiàn)持續(xù)性腰痛而X線平片正常，MRI可作為篩選工具但對(duì)老年人意義不大——因其難以區(qū)分病變和正常退變的椎間盤,椎間盤造影術(shù)應(yīng)用指證（NASS，1995）,保守治療失敗 MRI等不能提供足夠的診斷信息 患者適于手術(shù)治療,探討問題－－未解之謎,為何前緣發(fā)生率如此之高？ HIZ發(fā)生率 — 后緣58.62％

16、 — 前緣41.38% — 前緣多于后緣（L1、2 L2、3 L3、4） 椎間盤游離性突出時(shí)如何形成HIZ?,探討問題－－未解之謎,為何HIZ兩側(cè)部位多于中間部位，多引起腰痛而無下肢感應(yīng)疼？ 381個(gè)HIZ 左 40.6% 中 34.3% 右 24.9％HIZ 形態(tài)不變時(shí)，痛→不痛 機(jī)理?,我 的 體 會(huì),HIZ為椎間盤退變MRI征象H