腹腔粘連 ppt課件

1、2018-1-2急診科左左醫(yī)生,腹部外科手術后腹腔粘連的防治,,流行病學,有資料顯示．在施行腹部手術的患者中90％以上有術后粘連發(fā)生：50％病例粘連累及腸道與大網膜據估計，在美國每年因粘連相關性腸梗阻而進行的開腹手術超過300,000例。一項全國研究顯示，21,347例腹部手術術后10年內再入院患者中，5.7%直接與粘連有關，3.8%需要手術治療,發(fā)生機制,在分子水平上，粘連形成涉及到創(chuàng)傷區(qū)域中或其附近細胞分泌的細胞因子、生

2、長因子、細胞粘附分子、神經肽及其他眾多因子的復雜相互作用。纖維蛋白沉積與降解(即纖維蛋白溶解)的早期平衡狀態(tài)可能是粘連形成機制的關鍵因素,,,繼發(fā)性粘連,腹膜炎癥反應,,術后粘連定義,手術所造成的臟器、組織創(chuàng)傷修復過程中形成的異常纖維連接，是腹部、盆腔外科手術術后最為常見的并發(fā)癥。,病因,粘連,,腹腔術后粘連可導致的臨床不良事件,,有既往腹部或盆腔手術史的患者，尤其是結直腸手術、闌尾切除術、婦科手術、既往粘連松解術和惡性腫瘤切除術

3、的患者易于發(fā)生粘連性小腸梗阻。,臨床癥狀,大多數粘連無臨床癥狀。癥狀性粘連患者中超過75%有既往手術史，其余的有腹腔內或盆腔炎癥病史。粘連如有癥狀，可表現為腸梗阻、慢性疼痛，以及女性不孕。,腹腔粘連的診斷和評價,主要依靠患者的病史、癥狀和體征以及影像學評估可靠的方法和最后手段是手術或腹腔鏡探查。MRI對呼吸周期的內臟滑動成像可診斷粘連并進行定位，但由于樣本量太小，目前此技術還僅處在探索階段。無創(chuàng)超聲,超聲“內臟滑動征”

4、 是Sigel等1991年首先提出的超聲術語是指呼吸時在壁層腹膜下方，盆腹腔器官隨呼吸而往返移動的正?，F象,正常情況下，沿人體長軸的“內臟滑動”距離為 2-5cm，橫向1cm以上。 腹盆腔臟器粘連于腹壁會導致“內臟滑動”受限。 多數文 獻采用腸管沿長軸方向和或橫向的移動度 <1cm作為診斷標準。,粘連的預防,一)精細的手術操作(1)術者應盡量采用微創(chuàng)的方法以減少粘連形成的風險(證據

5、質量級別Ⅱ-1，推薦分類B)。(2)手術時應盡量減少組織損傷以減少術后粘連的風險(證據質量級別Ⅲ，推薦分類B)。二）預防粘連的材料和藥物術者可考慮在手術后應用透明質 酸鈉凝膠(證據質量級別I．推薦分類A)或羧甲基幾丁質 (證據質量級別Ⅱ-1，推薦分類B)防止粘連。,凝膠或液體材料：,術者可考慮在手術后應用透明質酸鈉凝膠(證據質量級別I．推薦分類A)或羧甲基幾丁質 (證據質量級別Ⅱ-1，推薦分類B)防止粘連。,粘連松解術的指征,1、

6、對于有腸梗阻癥狀和體征的患者，可能需要行剖腹探查和粘連松解術來處理梗阻相關的并發(fā)癥(穿孔、缺血)。那些部分梗阻且對保守治療無反應的患者也可能需要行粘連松解術。2、對于不孕和反復妊娠流產的處理，盆腔或子宮內粘連松解術可能改善生育能力并降低妊娠流產風險3、對于某些患者群體，行粘連松解術可能對緩減疼痛有效。,總結,1.術后腹腔粘連是常見并發(fā)癥。2.不良臨床事件：小腸梗阻，不孕，慢性疼痛，增加再次手術難度，嚴重經濟負擔3.外科手術后