腹腔粘連 ppt課件

1、2018-1-2急診科左左醫(yī)生,腹部外科手術(shù)后腹腔粘連的防治,,流行病學(xué),有資料顯示．在施行腹部手術(shù)的患者中90％以上有術(shù)后粘連發(fā)生：50％病例粘連累及腸道與大網(wǎng)膜據(jù)估計(jì)，在美國每年因粘連相關(guān)性腸梗阻而進(jìn)行的開腹手術(shù)超過300,000例。一項(xiàng)全國研究顯示，21,347例腹部手術(shù)術(shù)后10年內(nèi)再入院患者中，5.7%直接與粘連有關(guān)，3.8%需要手術(shù)治療,發(fā)生機(jī)制,在分子水平上，粘連形成涉及到創(chuàng)傷區(qū)域中或其附近細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子、生

2、長(zhǎng)因子、細(xì)胞粘附分子、神經(jīng)肽及其他眾多因子的復(fù)雜相互作用。纖維蛋白沉積與降解(即纖維蛋白溶解)的早期平衡狀態(tài)可能是粘連形成機(jī)制的關(guān)鍵因素,,,繼發(fā)性粘連,腹膜炎癥反應(yīng),,術(shù)后粘連定義,手術(shù)所造成的臟器、組織創(chuàng)傷修復(fù)過程中形成的異常纖維連接，是腹部、盆腔外科手術(shù)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。,病因,粘連,,腹腔術(shù)后粘連可導(dǎo)致的臨床不良事件,,有既往腹部或盆腔手術(shù)史的患者，尤其是結(jié)直腸手術(shù)、闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)、既往粘連松解術(shù)和惡性腫瘤切除術(shù)

3、的患者易于發(fā)生粘連性小腸梗阻。,臨床癥狀,大多數(shù)粘連無臨床癥狀。癥狀性粘連患者中超過75%有既往手術(shù)史，其余的有腹腔內(nèi)或盆腔炎癥病史。粘連如有癥狀，可表現(xiàn)為腸梗阻、慢性疼痛，以及女性不孕。,腹腔粘連的診斷和評(píng)價(jià),主要依靠患者的病史、癥狀和體征以及影像學(xué)評(píng)估可靠的方法和最后手段是手術(shù)或腹腔鏡探查。MRI對(duì)呼吸周期的內(nèi)臟滑動(dòng)成像可診斷粘連并進(jìn)行定位，但由于樣本量太小，目前此技術(shù)還僅處在探索階段。無創(chuàng)超聲,超聲“內(nèi)臟滑動(dòng)征”

4、 是Sigel等1991年首先提出的超聲術(shù)語是指呼吸時(shí)在壁層腹膜下方，盆腹腔器官隨呼吸而往返移動(dòng)的正?，F(xiàn)象,正常情況下，沿人體長(zhǎng)軸的“內(nèi)臟滑動(dòng)”距離為 2-5cm，橫向1cm以上。 腹盆腔臟器粘連于腹壁會(huì)導(dǎo)致“內(nèi)臟滑動(dòng)”受限。 多數(shù)文 獻(xiàn)采用腸管沿長(zhǎng)軸方向和或橫向的移動(dòng)度 <1cm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。,粘連的預(yù)防,一)精細(xì)的手術(shù)操作(1)術(shù)者應(yīng)盡量采用微創(chuàng)的方法以減少粘連形成的風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)

5、質(zhì)量級(jí)別Ⅱ-1，推薦分類B)。(2)手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少組織損傷以減少術(shù)后粘連的風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)質(zhì)量級(jí)別Ⅲ，推薦分類B)。二）預(yù)防粘連的材料和藥物術(shù)者可考慮在手術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì) 酸鈉凝膠(證據(jù)質(zhì)量級(jí)別I．推薦分類A)或羧甲基幾丁質(zhì) (證據(jù)質(zhì)量級(jí)別Ⅱ-1，推薦分類B)防止粘連。,凝膠或液體材料：,術(shù)者可考慮在手術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠(證據(jù)質(zhì)量級(jí)別I．推薦分類A)或羧甲基幾丁質(zhì) (證據(jù)質(zhì)量級(jí)別Ⅱ-1，推薦分類B)防止粘連。,粘連松解術(shù)的指征,1、

6、對(duì)于有腸梗阻癥狀和體征的患者，可能需要行剖腹探查和粘連松解術(shù)來處理梗阻相關(guān)的并發(fā)癥(穿孔、缺血)。那些部分梗阻且對(duì)保守治療無反應(yīng)的患者也可能需要行粘連松解術(shù)。2、對(duì)于不孕和反復(fù)妊娠流產(chǎn)的處理，盆腔或子宮內(nèi)粘連松解術(shù)可能改善生育能力并降低妊娠流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)3、對(duì)于某些患者群體，行粘連松解術(shù)可能對(duì)緩減疼痛有效。,總結(jié),1.術(shù)后腹腔粘連是常見并發(fā)癥。2.不良臨床事件：小腸梗阻，不孕，慢性疼痛，增加再次手術(shù)難度，嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.外科手術(shù)后