舍曲林聯(lián)合西地那非治療早瀉的臨床觀(guān)察洪鍇

1、舍曲林聯(lián)合西地那非治療早泄的臨床觀(guān)察,洪鍇 姜輝 趙連明 白泉 袁人培 陳茜北京大學(xué)第三醫(yī)院 泌尿外科,全國(guó)男科學(xué)年會(huì)（廣州）Sep 21, 2007,E-mail: kenhong99@hotmail.com,研究聯(lián)合使用舍曲林和西地那非對(duì)早泄治療的有效性。比較聯(lián)合用藥是否可以改善男性性生活的快感。,2007年1月至2007年6月，選取對(duì)舍曲林治療有效的早泄患者13例?；颊吣挲g從23歲至45歲，平均31歲。標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)去

2、3個(gè)月中,在超過(guò)75%的性生活中發(fā)生陰莖在陰道內(nèi)的射精潛伏期(陰莖插入陰道后勃起維持時(shí)間, IELT) 不足2 min 和/或抽插不到15次。早泄療效判斷: IELT延長(zhǎng)2 min以上為有效。,聯(lián)合使用舍曲林和西地那非。舍曲林50mg，每晚一次；西地那非100mg，性生活前1小時(shí)服用。觀(guān)察期為4周，共28天，要求患者每周至少進(jìn)行一次性生活并服用西地那非。,13名患者中有10名患者在治療前IIEF5總分大于21分，即勃起功能正常。有3

3、名患者小于21分，即早泄同時(shí)存在陰莖勃起功能障礙（23.1%），分別為17分，18分，20分，均為輕度ED。13名患者既往服用舍曲林有效，可以延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏期（延長(zhǎng)超過(guò)2分鐘）。,治療前按性生活滿(mǎn)意度從沒(méi)有快感到非常滿(mǎn)意的快感分別為1－10分。治療前平均4.5分。聯(lián)合治療后IIEF5評(píng)分均達(dá)到21分以上，性生活滿(mǎn)意度平均6.7分（p小于0.05）。聯(lián)合治療比既往單獨(dú)應(yīng)用舍曲林延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏期的時(shí)間稍長(zhǎng)，但沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、（p>0.05)。,目前對(duì)早泄的定義通常用IELT或女性在性交中性高潮的頻度來(lái)評(píng)價(jià),一般將過(guò)去3個(gè)月超過(guò)75%的性生活中IELT < 2 min和/或女性在性交中的性高潮頻度< 50%定義為早泄。據(jù)美國(guó)泌尿科協(xié)會(huì)(AUA)的早泄治療用藥指南:選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSR I類(lèi)）藥物治療早泄有一定效果。,作用機(jī)理是有效地抑制5－HT的再攝取,提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5－HT的濃度而產(chǎn)生延長(zhǎng)射精潛伏期的作用。但是，有

5、部分臨床患者在使用這類(lèi)藥物后出現(xiàn)性欲下降，性快感減低的情況。,時(shí)間＝快感？時(shí)間？快感？,西地那非改善早泄？西地那非　是一種磷酸二酯酶5型( PDE5)的抑制劑,臨床上主要用于治療ED,其治療PE的機(jī)制,目前尚不清楚,可能由于射精管、輸精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上存在PDE5,西地那非阻斷PDE5,使上述部位平滑肌細(xì)胞內(nèi)GMP水平升高,平滑肌舒張松弛, 射精潛伏期延長(zhǎng)。,舍曲林是目前治療早泄相對(duì)效果稍好的口服藥物，但是也有患者