郁證ppt課件

1、氣血津液辯證,,總論 1 人體的基本物質(zhì) 2 氣的概念3 氣機(jī) 4 氣的運(yùn)動(dòng)形式 5 血的概念,,,氣：人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。氣的運(yùn)動(dòng)形式：升降出入血：循行于脈中富有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的紅色液態(tài)物質(zhì),,《素問(wèn)調(diào)經(jīng)論》：人之所有者，血與氣耳。此處的血包含了津液的概念。氣血津液在人體中遍布全身、無(wú)

2、處不到。,,氣與血的關(guān)系津液的作用,,氣為血之帥，氣能生血、氣能行血、氣能攝血。津、液是人體正常水液的總稱，維持人體的生命活動(dòng)。臟腑的濡潤(rùn)，肌膚的潤(rùn)澤，關(guān)節(jié)的滑利，骨髓的充盈。,,基本病機(jī)：外感或內(nèi)傷等致病因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)氣、血、津、液運(yùn)行失常、輸布失度，生成不足或虧損過(guò)度。津液代謝失常多繼發(fā)于臟腑的病變，而津液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物又可加重臟腑病變。,,氣機(jī)郁滯引起的郁證血溢脈外的血證水液停聚的痰飲陰液虧耗的內(nèi)

3、傷發(fā)熱氣虛痰濕的肥胖氣血痰濕毒蘊(yùn)的癌癥氣血陰陽(yáng)虧損的虛勞,治則,治療當(dāng)分虛實(shí)運(yùn)行失常多為實(shí)證，虧虛耗損多為虛證實(shí)證通導(dǎo)疏利，虛證滋補(bǔ)助益 注意虛實(shí)轉(zhuǎn)化，辯證論治,郁證,,11,學(xué)習(xí)目的和要求,1掌握郁證的定義，了解歷史沿革2掌握郁證的病因病機(jī)3熟悉郁病的診斷和鑒別診斷4掌握郁病的治療原則，了解精神治療的重要性5掌握郁證的六個(gè)證型的辯證論治,,何為情志??？1 因情志刺激而發(fā)：郁證、癲狂2 因情志刺激誘發(fā)：胸痹、真

4、心痛，眩暈3其他原因所致的但是具有情志異常表現(xiàn):消渴，惡性腫瘤七情致病特點(diǎn)：直接傷及內(nèi)臟；影響臟腑氣機(jī)；發(fā)為情志病。,,癥：眩暈、頭痛。癥：癥候群 包括舌苔脈象,定義,郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。臨床以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒善哭，或咽中如有異物梗塞等為主要表現(xiàn)的一類病證。,,郁證 淤證 （一屬氣，一屬血）郁：廣義--氣血郁滯-所有病癥 狹義--情志不舒-七情病癥

5、,歷史沿革1《素問(wèn)六元正記大論》:木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，木郁折之,2.《金匱要略婦人雜病脈證并治》：提出臟燥，梅核氣，設(shè)立甘麥大棗湯，半夏厚樸湯 3 朱丹溪提出氣、血、火、食、濕、痰的六郁論，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 4《葉天士臨證指南醫(yī)案郁》提出：郁證全在兵者能移情易行。重視精神治療。,17,,張仲景提出典型屬于郁證的臟躁和梅核氣等。 婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。

6、 婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之 。 百合病，百合病者，百脈一宗，悉致其病也。 奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。,與西醫(yī)聯(lián)系,根據(jù)郁證的臨床表現(xiàn)及其情志內(nèi)傷為病因的特點(diǎn)，主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癮病、焦慮癥，也見(jiàn)于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病等，凡出現(xiàn)郁證臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。,19,抑郁癥流行病學(xué)情況,抑郁癥是一類嚴(yán)重危害人類心身健康的常見(jiàn)精神疾病。隨著生活節(jié)奏的日益

7、加快、競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇以及壓力舒緩之道的缺乏，使越來(lái)越多的人遭受到抑郁癥的折磨，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥的發(fā)病率約為１１％，目前全球抑郁人口多達(dá)１．２億人。中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)的有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示：我國(guó)抑郁癥發(fā)病率約為３％—５％，目前已經(jīng)有超過(guò)２６００萬(wàn)人患有抑郁癥，每年給中國(guó)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到了６２１．９１億元。北京的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京社區(qū)１５歲以上的人群當(dāng)中，抑郁癥終身患病率為６．８７％，調(diào)查時(shí)點(diǎn)患病率３．３１％，以此推算，北京地區(qū)

8、正在患抑郁癥的人數(shù)可能達(dá)到３０萬(wàn)。,20,你知道嗎，他們都曾患過(guò)抑郁癥！,,21,,,22,,,23,,,病因病機(jī),1.情志內(nèi)傷2.臟氣易郁：機(jī)體自身的狀況，本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，為郁證的內(nèi)因。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),25,【病因病機(jī)】,,,病機(jī),病機(jī)轉(zhuǎn)化：郁證由肝氣郁結(jié)而起，氣行則血行，氣滯則血瘀，可成血郁；氣滯濕阻，聚而成痰，可成痰郁；氣有余便是火，氣郁日久化火，可成火郁；氣滯則水不行，濕易停留可成濕郁；氣滯痰濕不化，食積難

9、消，可成食郁。此六郁互為因果，又相互兼夾。繼則心神失養(yǎng)，心脾兩虛、心腎陰虛而傷神。,,氣郁：精神抑郁，情緒不寧，胸協(xié)脹滿疼痛血郁：兼見(jiàn)胸協(xié)脹痛。或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑淤點(diǎn)火郁：兼見(jiàn)性情急躁易怒，胸悶脹痛，嘈雜吞酸、口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)食郁：兼見(jiàn)胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食濕郁：兼見(jiàn)身重，噯氣，腹脹，口膩，便溏腹瀉,28,三 病因病機(jī),久病及腎，心腎陰虛 終乃成勞,,,,病機(jī),

10、1.基本病機(jī)：其基本病機(jī)為氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)。2病理因素：氣、血、痰、火、濕、食3.病位：主要在肝，但與心、脾、腎關(guān)系密切。 4.病理性質(zhì)：初起多實(shí)，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。病之初起，肝氣郁結(jié)，以實(shí)證為主。日久損傷心脾，出現(xiàn)氣血兩虛，耗傷心陰、腎陰，又以虛證為主。還可以出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的陰虛火旺之證。,,憤恨腦怒，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)憂思疑慮 肝郁日久，氣郁化火憂思傷脾，脾失健運(yùn)，痰氣郁結(jié)情志過(guò)極，心失所養(yǎng)，心神失常心血不

11、足，脾失健運(yùn)，心脾兩虛郁火傷陰，腎陰虧耗，心腎陰虛,32,四診斷,一、診斷要點(diǎn)１．主要依據(jù)——心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿　　　　　　疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠。２．病史——患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐　　　　　懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。３．實(shí)驗(yàn)室檢查——各種實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。抑郁量表、焦慮量表測(cè)定有助于診斷。,鑒別診斷,郁證梅核氣與虛火喉痹 郁證中痰氣郁結(jié)咽喉，咽中如有異物梗塞，俗稱梅

12、核氣，與虛火喉痹有相同之處。但梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，誰(shuí)自覺(jué)咽中如物梗塞，卻無(wú)咽痛與呼吸困難。咽中梗塞感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)。虛火喉痹多見(jiàn)于青中年男性，多因感冒、長(zhǎng)期煙酒、或嗜食辛辣食物而引起，咽部除有異物外，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢；咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)。,鑒別診斷,郁證梅核氣與噎膈 梅核氣雖覺(jué)咽中如物梗塞，但無(wú)進(jìn)食困難及梗阻不下等表現(xiàn)。噎膈多見(jiàn)于中老年人，男性居多，梗塞部位主要在胸骨后，伴吞咽困難，

13、甚則飲食難下，消瘦，作食管鏡檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。,【鑒別診斷】,鑒別診斷,郁證臟躁與癲證 臟躁多發(fā)于青中年女性，可見(jiàn)神志恍惚、哭笑無(wú)常等癥狀，每在精神刺激時(shí)發(fā)作，發(fā)作過(guò)后如常人。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。,辨證論治,,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),38,［辨證論治］,,1．肝氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，情緒不寧；兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶　　　噯氣，不思飲食，

14、大便不調(diào)；舌脈：苔薄膩，脈弦。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),39,［辨證論治］,1．肝氣郁結(jié)治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散　柴胡、香附、枳殼、陳皮——疏肝解郁，　　　　　　　 　　理氣暢中；　川芎、芍藥、甘草——活血定痛，柔肝緩急。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),40,［辨證論治］,臨床應(yīng)用： 脅肋脹滿疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手； 噯氣頻作，脘悶不舒：加旋覆花、代赭石、

15、 蘇梗、法夏 兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金； 兼有血瘀見(jiàn)胸脅刺痛：加當(dāng)歸　丹參、郁金、 紅花。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),41,2．氣郁化火主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿；兼癥：口苦

16、而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞　　　酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。,［辨證論治］,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),42,［辨證論治］,2．氣郁化火治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：加味逍遙散　　　逍遙散——疏肝調(diào)脾；　　　丹皮、梔子——清肝瀉火。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),43,臨床應(yīng)用 熱勢(shì)較甚：加龍膽草、大黃；　　肝火犯胃：加黃連，吳茱萸； 肝火上炎：加菊花、鉤藤、刺蒺藜。,［辨證論治］,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),44,3．痰

17、氣郁結(jié)主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。,［辨證論治］,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),45,［辨證論治］,3．痰氣郁結(jié)治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯 厚樸、紫蘇——理氣寬胸，開(kāi)郁暢中； 夏、茯苓、生姜——化痰散結(jié)，和胃降逆。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),46,［辨證論治］,臨床應(yīng)用：　濕郁氣滯：加香附、佛手、蒼術(shù)；　痰郁化熱：竹菇、栝萎、黃苓、黃連；

18、　病久入絡(luò)：加郁金、丹參、降香、姜黃。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),47,［辨證論治］,４．心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，　　或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),48,［辨證論治］,４．心神失養(yǎng)治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯 　 甘草——甘潤(rùn)緩急； 　 小麥——補(bǔ)益心氣； 　 大棗——益脾養(yǎng)血。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

19、,49,［辨證論治］,臨床應(yīng)用　手足蠕動(dòng)或抽搐：加當(dāng)歸，生地，珍珠母，鉤藤；　躁擾、失眠：加酸棗仁，柏子仁，茯神、制首烏；　喘促氣逆：合五磨飲子。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),50,[辨證論治],5．心脾兩虛主癥；多思善疑，頭暈神疲；兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),51,[辨證論治],5．心脾兩虛治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血方藥：歸脾湯　　　黨參、茯苓、白術(shù)、 甘草

20、、當(dāng)歸、龍眼肉　　　酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓——養(yǎng)心安神；　　　 木香——理氣醒脾。,益氣健脾生血；,,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),52,[辨證論治],臨床應(yīng)用　心胸郁悶，情志不舒：加郁金、佛手；　頭痛：加川芎、白芷。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),53,[辨證論治],6．心腎陰虛主癥：情緒不寧；兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱， 盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),54,[辨證論治],6．心腎陰虛

21、治法：滋養(yǎng)心腎 方藥：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸　　　地黃、天冬、麥冬、玄參——滋補(bǔ)心陰；　　　人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血；　　　柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參——養(yǎng)心安神。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),55,[辨證論治],臨床應(yīng)用：　心煩失眠，多夢(mèng)遺精：合交泰丸（黃連、肉桂）；　遺精較頻：加芡實(shí)、蓮須、金櫻子。,?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),56,1.正確對(duì)待各種事物，避免憂思郁慮，防止情志內(nèi)傷;2. 作好精神治療的工作，使病人能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待

22、疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心。,[預(yù)防調(diào)護(hù)],?,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),57,1．何謂郁證？其發(fā)生與哪些因素有關(guān)？2．郁證分哪幾型？郁證為什么要重視理氣？在臨床上如何掌握理氣法？3.試述郁證肝氣郁結(jié)證、痰氣交阻證的辨證施治。,[復(fù)習(xí)思考題],（一）辨證論治,1.辨臟腑與六郁 郁證的辨證，首先要抓主證，辨清虛實(shí)，辨明受病臟腑與六郁的關(guān)系。郁證的發(fā)生主要因肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)而致，臨床表現(xiàn)各有側(cè)重。一般說(shuō)來(lái)，氣郁、血郁

23、、火郁，主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而心、脾、肝的氣血或陰津虧虛所致的虛證，如心陰虛、肝陰虛、心脾兩虛或陰虛火旺，則分別與心、肝、脾有關(guān)。,辨證論治,2.辨證候虛實(shí) 初病多實(shí)，久病多虛。六郁中的氣郁、血瘀、火郁、食積、濕滯、痰積均屬實(shí)證；而心、肝、脾等臟腑氣血或陰精虧虛均屬于虛證。但應(yīng)注意實(shí)中夾虛，虛中夾實(shí)，或虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候。,60,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn) 1．辯臟腑 肝：氣郁、血郁

24、、火郁。 脾：食郁、濕郁、痰郁。 心腎：虛證。 2．辯虛實(shí) 實(shí)：氣郁、血瘀、化火、食積、濕　　　　　　　　滯、痰結(jié)。 虛：氣血兩虛、陰精虧虛。,（二）治療原則,郁證以氣機(jī)郁滯為主要病機(jī)，理氣開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性是其基本治療原則。對(duì)于實(shí)證，首當(dāng)理氣開(kāi)郁，根據(jù)其兼血瘀、痰結(jié)、化火、濕滯、食積等不同，分別配合活血、祛痰、降火、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)

25、其虛損情況施以補(bǔ)益，如養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎等。虛實(shí)夾雜者，視虛實(shí)情況，二者兼顧。,臨證要點(diǎn),重視精神治療理氣藥久用耗氣傷血用藥不宜峻猛巧用柴胡舒肝散,病例,于某，女，42歲。咽中如有異物梗塞感半年?；颊咂剿匦愿駜?nèi)向，半年前因家庭破裂，精神抑郁，急躁易怒，自覺(jué)胸悶脅脹，咽中如有異物梗塞感，吞之不下，咯之不出，時(shí)有暖氣，納差，大便秘結(jié)，舌淡苔白膩，脈弦滑。曾作五官科檢查及胃鏡檢查均未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)