阿樂內(nèi)分泌膠片

1、北京紅惠生物制藥股份有限公司,1,--阿托伐他汀,內(nèi)分泌幻燈片分冊(cè)征詢稿市場(chǎng)部 蔣炳衡,,MD,2,糖尿病的相關(guān)知識(shí),1.糖尿病的流行病學(xué)研究2.糖尿病患者血脂治療的必要性 糖尿病對(duì)健康的主要危害是心血管系統(tǒng)疾病3.糖尿病血脂異常的特點(diǎn)4.糖尿病患者調(diào)脂治療的益處5.糖尿病患者調(diào)脂治療的策略6.用什么藥治療更好,MD,3,糖尿病的流行病學(xué)研究,糖尿病是最常見的代謝性疾病，其中90%為二型糖尿病

2、WHO統(tǒng)計(jì)全球糖尿病患病率為4%，總患病人數(shù)約1.3億WHO預(yù)計(jì)到2025年糖尿病患病率為5.4%，總患病人數(shù)將達(dá)到3億僅美國(guó)，每年治療DM需花費(fèi)$900億,MD,4,糖尿病的流行病學(xué)研究,中國(guó)糖尿病人數(shù)居世界第二，超過3000萬(wàn)，糖耐量異常人數(shù)超過6000萬(wàn)中國(guó)糖尿病患病率正在逐年增加，近10年來(lái)患病率增加了3--4倍中國(guó)糖尿病患病率增加有進(jìn)一步加劇的趨勢(shì)糖尿病正成為社會(huì)新的、沉重的負(fù)擔(dān),MD,5,血脂異常在DM2發(fā)病機(jī)理中

3、的可能作用,糖尿病患者血脂治療的必要性,TG升高sLDL升高,,FFA增加,血脂異常,,,可能使DM2易患人群胰島素分泌減少 可能使DM2易患人群胰島素反應(yīng)失代償可能使消瘦的健康人產(chǎn)生胰島素抵抗,MD,6,糖尿病患者血脂治療的必要性,血脂異常在DM2發(fā)病機(jī)理中的可能作用,升高FFA=升高血糖,肝臟產(chǎn)生葡萄糖增加,肌肉攝取葡萄糖減少,胰島素分泌受損,,,,被FFA惡化,被FFA惡化,被FFA惡化,MD,7,糖尿病患者血脂

4、治療的必要性,2001年61屆ADA年會(huì)Banting獎(jiǎng)獲得者 Denis McGarry《血脂代謝障礙在2型糖尿病病因中的重要性》提出——糖尿病的脂質(zhì)代謝紊亂是原發(fā)的；糖尿病的名稱宜改稱為“糖脂病”,,,MD,8,糖尿病患者血脂治療的必要性,已經(jīng)明確的DM2的危險(xiǎn)因素(n=280),Adjusted for age and sex ,in 2693 white patients.with T2D

5、M with dependent variable as time to first event,MD,9,糖尿病患者血脂治療的必要性,微血管病變眼睛腎臟神經(jīng),大血管病變?nèi)毖孕呐K病中風(fēng)周圍血管病變,足,高血糖,高血壓,血脂異常,吸煙,凝血障礙,,,,,,,,糖尿病并發(fā)癥與其危險(xiǎn)因素,MD,10,糖尿病患者血脂治療的必要性,血糖控制對(duì)糖尿病大血管并發(fā)癥的作用,MD,11,糖尿病對(duì)健康的主要危害是

6、 心血管系統(tǒng)疾病,DM診斷較晚：新診斷的DM患者50%已經(jīng)患有心血管疾病在靜息性心肌缺血和沒有診斷的心梗中，DM2的發(fā)生增加了2倍新診斷的DM患者50%以上有冠心病，而且一旦冠心病發(fā)生，DM將加劇冠心病的發(fā)展,,Kannel,AHJ,1990;NDDG,Diabetes inamerica.2nd ed.NIH,1995;Harris,D.Care 1998;,MD,12,糖尿病對(duì)健康的主要危害是

7、 心血管系統(tǒng)疾病,無(wú)癥狀的DM2患者75%經(jīng)頸動(dòng)脈超聲和CT檢查已經(jīng)有明顯的AS發(fā)生AS占所有糖尿病死亡率的80% 其中75%死于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 另外25%死于腦血管和外周血管病變AS占所有糖尿病并發(fā)癥住院率75%以上,Haffner,NEJM 1998 ;bonora,Diabetologia 2000;Schugrin,D.Care 2001,MD,13

8、,DM患者中心血管疾病的發(fā)生增加2-4倍75%的2型糖尿病患者死于心血管疾病治療糖尿病費(fèi)用的3/4以上是用于治療糖尿病相關(guān)的心血管疾病目前已有明確的證據(jù)提示：,減少DM心血管病的發(fā)病率和死亡率不能僅靠降糖治療，而應(yīng)綜合進(jìn)行抗AS治療,糖尿病對(duì)健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,Haffner,NEJM 1998 ;bonora,Diabetologia 2000;Schugri

9、n,D.Care 2001,MD,14,MRFIT心血管?。–VD）死亡率,心血管病死亡人數(shù)/千人/年,血清總膽固醇水平,糖尿病對(duì)健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,Stamler Jet al.Diabebts Care 993;16:434-444,MD,15,心血管病死亡人數(shù)/千人年,Framingham研究：糖尿病患者冠心病死亡率（20年跟蹤隨訪）,糖尿病對(duì)健康的主要危害是

10、 心血管系統(tǒng)疾病,男性,女性,Kannel WB,McGee DL JAMA 1979;241:2035-2036,MD,16,無(wú)危險(xiǎn)因素 大于1個(gè)危險(xiǎn)因素DM與非DM CVD危險(xiǎn)因素水平比較,心血管疾病發(fā)生比例%,糖尿病對(duì)健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,中國(guó)1

11、1省市CVD危險(xiǎn)因素列隊(duì)研究,MD,17,糖尿病對(duì)健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,存 活 率 %,2型糖尿病患者心血管疾病死亡率（伴有或不伴有心梗史）,Haffner Sm et al.JAMA 1998:339:229-234,MD,18,死 亡 率 構(gòu) 成 比 %,糖尿病患者致死原因構(gòu)成比例,缺血性心臟病,其他心臟病,糖尿病,癌癥,中風(fēng),感染,其他,糖尿病對(duì)健康的

12、主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,Geiss LS et al.in:Diabetes in America 2nd ed.1995;chap 11,MD,19,糖尿病脂代謝異常的特點(diǎn),糖尿病與非糖尿病血脂代謝異常的比較,48%,,58%,,52%,,中國(guó)11省市CVD危險(xiǎn)因素列隊(duì)研究,MD,20,糖尿病脂代謝異常的特點(diǎn),甘油三酯水平增高餐后高脂血癥和過多的殘粒堆積低密度脂蛋白水平增

13、高高密度脂蛋白水平降低以上這些都有致AS的作用，并且共同構(gòu)成組合危險(xiǎn)因素,Taskinen M-R.Druge 1999;58(Suppl 1):47-51,MD,21,糖尿病脂代謝異常的特點(diǎn),DM2患者的總體LDL水平與非DM相似LDL在性質(zhì)方面有很多的變化 小而致密的LDL組分增多 LDL載脂蛋白ß糖基化 LDL體積更小，分布更為密集

14、LDL更易被氧化，更易導(dǎo)致AS發(fā)生,Krauss RM et al. Circulation. 1994;90 (4,part 2):1-460,MD,22,糖尿病脂代謝異常的特點(diǎn),高水平小而密的LDL進(jìn)一步增加心梗的危險(xiǎn)性,N=624,Krauss RM et al. Circulation. 1994;90 (4,part 2):1-460,MD,23,糖尿病患者調(diào)脂治療的益處,明顯減少總死亡率明顯減少冠心病事件發(fā)生率明顯減少冠

15、心病死亡率明顯減少心血管手術(shù)的需求明顯提高生活質(zhì)量,糖尿病患者及早進(jìn)行血脂干預(yù)治療 可以使患者——,,,,,,MD,24,糖尿病患者調(diào)脂治療的益處,事件發(fā)生率下降的比率%,4S研究空腹血糖異常亞組的治療,總死亡率,冠心病死亡率,主要冠脈事件,血管成型術(shù)發(fā)生率,顯著減少心腦血管疾病，提高生活質(zhì)量，增加存活率,MD,25,糖尿病患者調(diào)脂治療的益處,顯著減少心腦血管疾病，提高生活質(zhì)量，增加存活率,,UKPDS--降低冠心病

16、危險(xiǎn)因素的作用,Annals of internal Medicine 1996;124,136,MD,26,糖尿病患者血脂異常的治療策略,NCEP.Circlelation 1994;89:1329-1445.Eur Heart J1994;15:1300-1331. Wood D et al.Eur Heart J 1998;19:1434-1503,26,MD,27,美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃,ATP-III,MD,28,美國(guó)膽固醇教

17、育計(jì)劃開始治療與治療目標(biāo)LDL-C水平,冠心病危險(xiǎn)性相當(dāng)疾病：動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病等,MD,29,歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)對(duì)LDL-C治療建議,MD,30,1.降低LDL膽固醇 首選：HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類） 次選：膽酸螯合樹脂,糖尿病患者血脂異常的治療策略,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦--糖 尿 病 血 脂 異 常 的 治 療 順 序,,,,MD,31,2.升高HDL膽固醇 生活方式改變

18、 -減輕體重 -加強(qiáng)體育鍛煉 -戒煙、戒酒 煙酸相對(duì)禁忌,糖尿病患者血脂異常的治療策略,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦--糖 尿 病 血 脂 異 常 的 治 療 順 序,,,,MD,32,3.降低甘油三酯

19、 -控制血糖，纖維酸衍生物 -他汀類中度有效,糖尿病患者血脂異常的治療策略,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦--糖 尿 病 血 脂 異 常 的 治 療 順 序,,,,MD,33,4.混合性高脂血癥 首選：改善血糖控制 -加大劑量的他汀類藥物 次選：改善血糖控制 -他汀類及纖維酸衍生物

20、 -他汀類和煙酸類 三線藥物：改善血糖控制 加樹脂類和纖維酸類,糖尿病患者血脂異常的治療策略,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦--糖 尿 病 血 脂 異 常 的 治 療 順 序,,,,MD,34,糖尿病患者血脂異常的治療策略,及早進(jìn)行干預(yù)治療 積極的生活方式改變 首要治療目標(biāo)是LDL膽固醇 全面調(diào)節(jié)血脂成分