降低患兒腕帶脫落率

1、活動科室：榆林市兒童醫(yī)院 榆陽區(qū)人民醫(yī)院活動時間：2018/2——2018/,降低患兒腕帶脫落率,萬能圈,QCC活動的步驟,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,檢 查Check,,,處 置Action,,,,2、擬定活動計劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標設(shè)定,5、解析,1、主題選定,6、對策擬定,,,,,7、對策實施與檢討,,8、效果確認,9、標準化,10、檢討與改進,,,,,圈員介紹,兒普外科圈情況,是一所集醫(yī)療、

2、急救、科研、教學、保健為一體的三級兒童?？漆t(yī)院和二級甲等綜合醫(yī)院。是榆林市、榆陽區(qū)醫(yī)保合療醫(yī)保定點醫(yī)院。醫(yī)院建筑面積5.1萬平方米，住院16層，門診4層，地下2層300個停車位、16部電梯、設(shè)置分床位500張、職工600余人。擁有層流凈化手術(shù)室、層流凈化新生兒中心、層流凈化兒童重癥醫(yī)學科、層流凈化ICU室、醫(yī)院設(shè)施科學合理、流程規(guī)范便捷、全智能化網(wǎng)絡(luò)信息覆蓋全院，一卡通結(jié)算方便患者就診、三級醫(yī)療、藥品施行零利潤銷售、讓利患者。,榆林市兒

3、童醫(yī)院 榆陽區(qū)人民醫(yī)院,創(chuàng)建于2004年，是我市乃至晉陜蒙寧接壤區(qū)唯一的小兒外科專業(yè)學科?，F(xiàn)有主任醫(yī)師1人，研究生3人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人，同時擁有一支訓練有素的護理專業(yè)隊伍。主要承擔18歲以下小兒普通外科、泌尿外科、小兒骨科、神經(jīng)外科的診斷及治療。▲特色服務(wù)以新生兒消化道畸形外科手術(shù)為特色，在我市乃至晉陜蒙寧接壤區(qū)率先開展小兒腹腔鏡外科微創(chuàng)手術(shù)。目前與北京兒童醫(yī)院小兒外科、西安交大第二附屬院小兒外科建立長期協(xié)助關(guān)系，與榆林

4、市各縣區(qū)醫(yī)院建立了良好的互助醫(yī)療關(guān)系。,小兒外科,擁有一流的技術(shù)人才，先進的醫(yī)療設(shè)備，干凈舒適的住院環(huán)境。是我院突出的綜合性外科，主要集中了胸外科、普外科、泌尿外科及乳腺?？啤ｊP(guān)系?，F(xiàn)有主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師4名。引進了德國三晶片腹腔鏡系統(tǒng)、美國強生超聲刀、前列腺氣化電切鏡系統(tǒng)、膀胱鏡系統(tǒng)、美國強生麥默通乳腺活檢系統(tǒng)、乳腺紅外線檢查等先進設(shè)備?？剖椰F(xiàn)能全面開展腹腔鏡下胃、結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)，

5、前列腺氣化電切術(shù)，以及食管癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)、復雜膽道手術(shù)等各類高難度手術(shù)。,普外科,圈徽選定,,兒普外科的每位工作人員都以滿滿的愛奉獻自己的光和熱，我們的愛會凝聚在一起，展現(xiàn)我們無窮無盡的力量。,萬能圈的含義,,我們兒普外科的圈徽,萬能圈,,QCC萬能圈圈徽,代表著我們兒普外科每一個人的無形力量,代表我們無形力量凝聚成的無窮無盡的巨大力量,中間的心臟,外面的大圈,,,注明：由圈員9人評分，進行5、3、1評分，每人每項打分最高5分，最

6、低1分，總分為45分。,活動前的無形目標,一、主題選定,列出參考主題,通過頭腦風暴法列出參考主題，從列出的題目中我們挑重要的選出四項做為備選主題：1、提高病區(qū)物品放置規(guī)范率 2、降低患兒腕帶脫落率 3、提高小兒留置針穿刺成功率 4、提高實習生規(guī)范帶教落實率,主題評價項目選定,,,備注：采用5、3、1評分法：5是心中最想要的項目；3居中；1是最不想要的項目,重要性,迫切性,圈能力,,備注：每位圈員一張，評分完后總分加總計算

7、,,主題選定,QCStory評分表,主題的類型和判斷,主題定義,對醫(yī)院而言：降低醫(yī)療差錯，保證醫(yī)療安全。對患兒而言：確?；純涸谧≡浩陂g一切診療護理活動實施真確對護士而言：住院患兒佩戴腕帶，可以方便醫(yī)護人員對患兒身份的識別。,主題選定的理由,上級領(lǐng)導要求住院患兒住院期間必須佩戴腕帶反復給患兒佩戴腕帶占了大量工作時間連續(xù)三周內(nèi)患兒腕帶脫落率有明顯提高患兒腕帶脫落是經(jīng)常困擾我們的問題,選題的背景,二、擬定活動計劃,三、現(xiàn)狀把握,住院

8、患兒佩戴腕帶流程,此次活動重點,現(xiàn)狀把握查檢表,備注：調(diào)查方法，畫√統(tǒng)計,現(xiàn)狀把握查檢現(xiàn)場及查檢數(shù)據(jù)收集現(xiàn)場,改善前在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了12月25日至1月8日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果如下表,匯整現(xiàn)狀掌握檢查表，共歸納出4項要因為：護士、家屬及患兒、材料、佩戴方法、其他，并統(tǒng)計得出：,改善前柏拉圖,四、目標設(shè)定,改善圈能力：計算范圍例如下：,目標全圈力計算范圍,圈能力65%,目標設(shè)定：,,,,現(xiàn)況值27.63%,改善重點87

9、℅,圈能力65 ℅,,設(shè)定理由：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值 ×改善重點×圈能力=27.63%-27.63%×87℅×65℅=12.00% 目標值為12.00%,下降幅度15.63%,27.63%,12.00%,,目標設(shè)定柱狀圖目標設(shè)定以后，我們利用繪制柱狀圖用上升箭頭列出具體改善幅度為 10.0﹪,五、解析,患兒入院時未及時佩戴,患兒腕帶脫落原因分析,患兒及家屬,護士,

10、腕帶材料,,,,,,,,,,,,,好奇、當玩具撕咬,給患兒治療時需要,不干凈,醫(yī)護人員無人查看腕帶,患兒家屬心理不接受異物,入院時未和有效證件進行核對,,腕帶破損或信息模糊,填寫腕帶信息時，未進行二人核對,,,熱敷需要,穿刺需要,佩戴方法,,,,,腕帶被尿濕了,腕帶被糞便污染了,害怕感染創(chuàng)面,,連接處不牢固,,沾水后易斷,,,,,未根據(jù)患兒的病情和治療需要選擇合適位置,佩戴太松，自行脫落,,看到異物恐懼,,,玩耍時易被扯斷,時間久了易

11、斷,,,,,部分護士責任心不強，疏于宣教,,,佩戴方式不當,,腕帶韌性不好,腕帶透氣性不好,,皮膚瘙癢、紅腫,兩班時間太忙，未進行宣教,,患兒辦理住院手續(xù)后，隨時未請假手續(xù)、即時離院,,護士忘記給患兒佩戴腕帶,,護士太忙，未及時書寫腕帶,佩戴的位置不當,佩戴太緊，患兒感覺不舒服,,患兒皮膚薄嫩，容易引起瘙癢,腕帶信息錯誤,患兒哭鬧拒絕,對腕帶的作用和重要性宣教不到位或未做,取掉腕帶后未及時佩戴,家屬不愿意給患兒帶,,護士做治療未

12、核對腕帶,,護士自身認為不重要,,護士太忙，未執(zhí)行查對制度,患兒哭鬧厲害，家屬情緒煩躁,,,,,,,真因驗證利用查檢表收集了1月12日至1月26日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果如下表,真因驗證,現(xiàn)場、現(xiàn)實、現(xiàn)物,六、對策擬定,七、對策實施與檢討,改善前,改善后,改善前,改善中,改善后,改善前,改善后,改善后,改善前,實施與檢討,制作時間：2017.12.21 制作人：梅艷霞,完善前,完善后,制作時間：2018.4

13、.3 制作人：梅艷霞,八、效果確認,項目,改善前,改善中,改善后,調(diào)查日期,2017.12.25—2018.1.8,2018.1.31—4.4,2014.4.1-4.21,資料來源,腕帶佩戴情況查檢表,腕帶佩戴情況查檢表,腕帶佩戴情況查檢表,調(diào)查人數(shù),380,980,358,腕帶缺失例數(shù)（例）,105,83,28,腕帶缺失率,27.63 %,8.36%,7.82%,,,,,,,,,,,,,效果確認,住院

14、患兒腕帶佩戴脫落情況查檢表,制表時間：2018.4.6 制表人：梅艷霞,改善前柏拉圖、改善后柏拉圖,目標達標率,目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值- 改善前）×100% =（27.63-7.82）/（12-27.63)×100%= 126.74%,進步率,進步率= （改善前-改善后）/改善前×100% =（27

15、.63-7.82）/27.63×100% =71.70%,效果確認——有形成果,效果確認——無形成果,九、標準化,改善前的流程圖,改善后的流程圖,,對,比,十、檢討與改進,效果維持,經(jīng)過近一月的跟蹤檢查，患兒腕帶佩戴依從性明顯提高。,,下一期主題選定,品管圈小結(jié),,,,,通過這次的品管圈活動，我們提高了解決問題的能力、提升了團隊凝聚力、責任感，獲了工作信心，提高了我們兒普外科工作質(zhì)量、效率。在此我代表