兒牙病例討論

1、兒童口腔常見病例討論,杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院口腔科 李秀娟,主要內(nèi)容,病例書寫病例討論（7個）兒童口腔診療過程,病例書寫,初診1、主訴或代訴：部位+癥狀+時間 右上后牙疼痛3天2、現(xiàn)病史：癥狀+治療 右上后牙3天來出現(xiàn)輕度陣發(fā)性自發(fā)痛，進食時加重。3、既往史：全身疾病+藥物過敏4、檢查：癥狀部位 右上E近中牙合面深齲洞,近頰髓角已

2、穿,探（+）,叩痛（+）,松（—）,牙齦無紅腫,無竇道。5、診斷：根據(jù)病史特點+檢查結(jié)果 右上E慢性牙髓炎6、處理: 右上E局麻下去齲，開髓，置乳牙失活劑，暫封。7、簽名,病例書寫,復(fù)診：主訴+檢查+處理主訴：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。檢查：右上E暫封好，叩（-），松（-）， 牙齦無異常。處理：右上E去除暫封，揭髓頂，拔髓，根測，

3、 沖洗，干燥，CP棉捻封。,病例1,患兒，女，6 歲半。主訴：發(fā)現(xiàn)左下后牙有洞10天。現(xiàn)病史：10天前，學(xué)校體檢時發(fā)現(xiàn)右上后牙有洞，近幾天偶感食物嵌塞痛，無自發(fā)痛、夜間痛。既往史：（-）檢查：左下D遠中牙合面齲壞，探診腐質(zhì)稍軟未露髓，冷測、叩痛、松動，牙齦（- ）。,思考：,還應(yīng)做那些檢查？熱測、電活力測試、X線片、右上E近中有無齲壞診斷及診斷依據(jù)是什么？左下D遠中牙合面深齲病史特點、臨床檢查、X片：齲壞未及牙髓

4、應(yīng)和哪些疾病相鑒別？牙髓炎治療及治療中應(yīng)注意的問題去腐、備II類洞、隔濕、干燥、CP消毒、Dycal蓋髓、玻璃離子充填、調(diào)合、修形。注意掌握備洞原則、乳牙窩洞形成特點,,備洞原則：不要穿髓鉆牙時手法要輕柔鄰面洞不易形成典型洞型窩洞形成特點：窩洞外形與牙冠外形一致口小底大線角圓鈍、軸髓線角圓鈍齦壁1mm，鳩尾峽部約占頰舌徑1/3,,,,,,思考:如果X線示齲洞未近髓、患者備洞時酸痛很敏感、疼痛反應(yīng)大，你的治療？

5、1、去腐，安撫2周，再充填。,病例2,患兒，女， 5歲半。主訴：右下后牙進食痛1周?，F(xiàn)病史：患兒于2個月前發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，進食時經(jīng)常塞牙，尤其纖維性食物，需用牙簽取出。近1周來，出現(xiàn)食物嵌塞痛，咬合不適，食物取出后疼痛緩解；進食時需多次剔牙。既往史：無殊,檢查：右下D 遠中牙合面齲壞，窩洞內(nèi)及牙間隙有較多食物殘渣，探齲洞較深，腐質(zhì)軟，探痛、叩痛（＋），探未露髓，冷測敏感，松動（- ），舌側(cè)牙齦乳頭紅腫。X線片顯示：右下D遠中

6、牙合面齲壞近髓，牙根無吸收、無根尖周病變，根周膜清晰。右下E近中鄰面齲壞，探診、松動（-），叩敏感。X線片顯示： 近中鄰面齲壞，距髓腔較遠，根尖周無病變。,,診斷： 右下D深齲/慢性牙髓炎（冷、叩、去齲露髓出血） 右下D牙齦乳頭炎右下E中齲治療計劃及需注意考慮的問題先治療右下E：空隙利用再治療右下D，活髓切斷術(shù)，待牙乳頭無腫脹時，再永久充填。,乳牙活髓切斷術(shù),適應(yīng)癥：乳牙深齲（特別是鄰面深齲）慢性牙髓炎早期牙髓炎

7、乳牙活髓切斷蓋髓劑：氫氧化鈣糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑、FC合劑、戊二醛合劑。,,乳牙活髓切斷術(shù)成功的要素：正確選擇適應(yīng)證；術(shù)中注意無菌操作；切斷冠髓時要盡量減少對根髓的損傷；選擇良好的蓋髓劑。無痛治療，只有在麻醉效果良好、患兒不疼的情況下，才能順利完成操作。,乳牙牙髓病診斷要點,有自發(fā)痛史表明牙髓有廣泛的炎癥甚至壞死。無疼痛史不能作為牙髓無病變的依據(jù)。齲源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎癥。露髓孔的大小和出血多少常與牙髓炎癥

8、程度呈正相關(guān)。廣泛的牙髓炎癥可有叩痛。,病例3,患兒，張某某、男，7歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左下后牙有洞1周，要求治療?，F(xiàn)病史：1周前在學(xué)校體檢時發(fā)現(xiàn)右下后牙齲壞，故來就診?；純阂郧霸羞^左下后牙進食痛及自發(fā)痛，后自行緩解，具體時間不詳。未曾治療?，F(xiàn)除食物嵌塞外無其他不適。既往史：（-）檢查：左下E近中牙合面齲壞，探診質(zhì)軟、較深未露髓，探、叩、松動、牙齦（-），頰側(cè)根分歧處牙齦略凹陷。,,還應(yīng)做哪些檢查？熱診、X線診斷及診斷依據(jù)

9、是什么？左下E慢性根尖周炎依據(jù)：病史特點，曾有過自發(fā)痛，現(xiàn)無癥狀； 深齲壞，熱測（＋）；頰側(cè)牙齦根分歧處凹陷—陳舊性瘺管痕跡X線片：根尖周及分歧下骨質(zhì)破壞陰影。治療方案是什么？RCT,,患兒，女， 6歲。主訴：左下后牙疼痛3天?，F(xiàn)病史：近1個月來左下后牙齲洞食物嵌塞痛，去除食物后疼痛緩解。近3天來出現(xiàn)自發(fā)痛，夜間加重，并有咬物痛，未曾治療。既往史： 3歲時曾患肺炎，痊愈。檢查：左下V 近中牙合面齲壞。探診出血

10、，輕微疼痛，叩疼（+ ），頰側(cè)牙齦及移行部充血紅腫，捫疼。X線片示根尖周未見明顯異常。,病例4,,診斷：左下V急性根尖周炎依據(jù)： 主訴：自發(fā)痛、夜間痛及咬合痛；臨床檢查：叩痛（＋），捫痛，頰側(cè)牙齦及移行部充血紅腫。鑒別診斷：急性牙髓炎：應(yīng)無牙齦及移行部充血紅腫，感染未擴散至根尖周圍組織。治療計劃,治療計劃,應(yīng)做根管治療。急性期處理：開髓引流， CP開放。全身給予抗感染治療，口服抗生素。癥狀緩解后行常規(guī)根管治療術(shù)、

11、冠修復(fù)。,,,乳牙根尖周病特點,1、牙髓可有活力。2、膿腫或瘺管發(fā)生的部位多在根分歧相對應(yīng)的牙齦，不要誤認(rèn)為是牙周膿腫。3、乳牙慢性根尖周炎自覺癥狀不明顯，牙齦只有潛在性瘀血或有無分泌物的瘺管。瘺管位置：鄰牙，相鄰兩牙的根尖周病形成同一瘺管。對于無癥狀的深齲壞乳牙應(yīng)特別注意檢查牙齦情況，不要漏診。4、乳牙急性根尖周炎易發(fā)展成急性牙槽膿腫或急性蜂窩織炎。,病例5,患者，男孩，6歲主訴：下前牙松動1周現(xiàn)病史：患者近1

12、周下前牙不能咬物，無痛。既往史：（-） 檢查：左下A松動I度，舌側(cè)牙齦可見相應(yīng) 恒牙萌出。,,診斷：左下A乳牙滯留處理：局麻下拔除左下A，咬緊棉卷半小時。常規(guī)醫(yī)囑。隨診,,,病例6,王某，男性， 3個月?？趦?nèi)黏膜有白膜，伴有低熱5天?；純?天前開始出現(xiàn)煩躁不安、啼哭、拒食，并有低熱，開始發(fā)現(xiàn)口內(nèi)黏膜上有小白點，后逐漸變大成斑片狀，曾服用抗生素未見好轉(zhuǎn)。既往史：早產(chǎn)，無其他傳染病史?？趦?nèi)檢查：口內(nèi)黏

13、膜廣泛充血、水腫，牙床，上腭可見大片白點，舌緣還可見數(shù)個白色散在小斑點。體溫37.5℃ 。,,實驗室檢查：白細胞8*10-9/L，KOH涂片檢查可見菌絲和孢子；棉拭子培養(yǎng)可見白色念珠菌。診斷是什么？治療原則是什么？,,診斷：鵝口瘡。診斷依據(jù)：患者為嬰兒； 黏膜廣泛充血水腫； 有白色斑片狀偽膜，并可揭去； 實驗室檢查有白色念珠菌。,,治療:局部藥物治療：2%-4%

14、小蘇打溶液洗滌口腔奶具和餐具應(yīng)煮沸消毒，并置小蘇打溶液浸泡，保持干燥。哺乳前后應(yīng)先小蘇打溶液清潔乳頭。,病例7,患兒，女， 13歲。主訴：右下頜腫疼5天?，F(xiàn)病史： 5天前右下后牙出現(xiàn)原因不明的腫脹疼痛，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，未查出病因，僅給消炎藥內(nèi)服，但病情未見好轉(zhuǎn)，近天腫痛加重而來就診。既往史：無殊檢查：左下5無齲壞，叩疼（+++ ），松動II度，齦頰移行部紅腫，一膿包，捫疼，有波動感。,,還應(yīng)做以下檢查：畸形中央尖拍片：

15、根尖周情況（病灶、根周膜，牙根發(fā)育，牙根長度，根尖是否形成）X線示：冠部髓腔有髓角突起，根尖未形成。根尖病灶：可有可無,,,診斷：急性化膿性根尖周炎依據(jù)：主訴癥狀 臨床檢查 患兒年齡 X線片,,治療原則應(yīng)急處理：①開髓引流②局麻頰側(cè)膿腫切開 ③抗炎止痛病情緩解后行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。定期復(fù)查：3-6個月1次，臨床常規(guī)檢查和拍片。檢查牙根發(fā)育變化和糊劑吸收情況。,,,兒童口

16、腔診療過程,問診：主訴+現(xiàn)病史+既往史口腔臨床檢查：齲壞、探、叩、冷測、熱測、電活力測試、松動度、牙齦、牙周袋、粘膜、缺損、缺失牙等輔助檢查：X片初步診斷治療：牙髓治療、就診次數(shù)、費用與患者及家屬的溝通,病例分析題,男孩7歲半。六齡齒主訴：右下后牙腫疼一星期?，F(xiàn)病史：患兒近半年來右下后牙冷熱疼，自發(fā)疼，有時不能咬物。近一星期來牙床腫疼，食物嵌塞疼加重?；純簮鄢蕴鹗?，早晨刷牙。,檢查：右下第一乳磨牙MOD齲壞，髓腔暴露，

17、叩+，牙齦緣有一5mm*5mm膿腫，輕壓有膿溢出，灰白色。右下第一恒磨牙齲深，探腐軟，叩（—）松（—）齦（—）。 其他第一恒磨牙萌出2/3，軟垢覆蓋牙面。 左下第一、二乳磨牙完好充填體，叩（—）松（—）齦（—）。X--線片：右下第一乳磨牙根分歧及根尖周有大面積低密度影像，根周骨硬板消失。4 牙根形成1/3，牙囊點狀不連續(xù)。右下第一恒磨牙齲壞近髓腔，根周骨硬板連續(xù)。,1．名詞解釋：年輕恒牙：2．右下D 的診斷是（ ）A．深齲