鎮(zhèn)靜管理-jseptic特定非営利活動法人日本集中治療

1、鎮(zhèn)靜管理,JSEPTIC-Nursing,目標,鎮(zhèn)靜の目的と合併癥を述べることができる。鎮(zhèn)靜の評価法を述べることができる。主な鎮(zhèn)靜薬の特徴を述べることができる。,JSEPTIC-Nursing,不安を取り除く酸素消費量を低下させる人工呼吸との同調(diào)性を向上させる,鎮(zhèn)靜の目的,上記が必要と認められる患者に必要となるが、すべての気管挿管患者に必要なわけではない。,眠らせることではない,JSEPTIC-Nursing,人工呼吸器日數(shù)増加

2、ICU在室日數(shù)増加呼吸抑制低血圧?徐脈免疫抑制呼吸器合併癥靜脈血栓のリスク神経學的異常の見落とし鎮(zhèn)靜薬からの離脫癥狀、せん妄患者のニードが分かりにくい。PTSDのリスク,過剰な鎮(zhèn)靜の問題點,鎮(zhèn)靜は必要最低限にすることが大切,,JSEPTIC-Nursing,漫然と眠らせない。鎮(zhèn)靜の目的を考え、患者にとって適切かを考える。患者によって至適な鎮(zhèn)靜深度は異なるため、目標を明確に。鎮(zhèn)靜スケール（例えばRASSやSAS）を使

3、用し、鎮(zhèn)靜狀態(tài)を定期的にチェック。意識レベルのスケールと鎮(zhèn)靜スケールは目的が違うことに注意。,必ず鎮(zhèn)靜の深度を評価する,JSEPTIC-Nursing,まずは話を聞く、説明する,挿管患者を看るときに大切なこと,いきなり鎮(zhèn)靜薬ではなく、きちんと説明し、話をする。患者は周囲や自分の狀況が分かっていないかもしれない。ライン類やチューブは自分の目で見えないことがほとんど。まずは患者が自分で、おかれている狀況を理解できるように説明する。,,

4、JSEPTIC-Nursing,気管挿管患者に対してはまずは鎮(zhèn)痛をしっかり行う（フェンタニルが使用されることが多い）。原則的には（鎮(zhèn)痛なしに）鎮(zhèn)靜薬だけ投與しない。,まずは鎮(zhèn)痛を行う,JSEPTIC-Nursing,覚醒が早い。呼吸抑制がある脂質(zhì)が多く含まれている。感染源となりうるため、12時間に一回、ラインを交換する。0.3-4.8mg/kg/hrで投與。10mg/mLの製剤であれば、0.03-0.48mL/kg/hrとなる。

5、體重60kgだと、1.8mL/hr-48mL/hrで投與される。実際は、2mL/hr-20mL/hrあたりで投與されると思っていてよい。,プロポフォール,JSEPTIC-Nursing,覚醒が遅い。せん妄を引き起こすリスクが高い。健忘癥狀を起こすことがあるため、自己抜去に注意（説明しても忘れてしまう）。蓄積性がある。離脫癥狀を呈することがある。最近は、人工呼吸患者の鎮(zhèn)靜薬として積極的には推奨されない。プロポフォールと比較する

6、と血圧を低下させにくい。0.03-0.15mg/kg/hrで投與される。緊急時には2-5mgをIVする。希釈されて使用することが多いので、濃度を確認すること。,ミダゾラム,JSEPTIC-Nursing,鎮(zhèn)痛作用があり、呼吸抑制作用がないため、抜管後やNPPV使用中にも使用される。自然の睡眠に近いといわれ、容易に覚醒させることが可能。ミダゾラムと比較するとせん妄を起こしにくい。徐脈を引き起こすことがあるため、注意。0.2-0.

7、7μg/kg/hrで投與される。200μgを48mLに希釈すると4μg/mLになる。上記の希釈、體重60kgだと、3.0-10.5mL/hrとなる。,デクスメデトミジン,JSEPTIC-Nursing,鎮(zhèn)靜薬の特徴ーまとめ,JSEPTIC-Nursing,一日一回鎮(zhèn)靜薬を中斷することにより、人工呼吸日數(shù)は短縮するとされている。（sedation vacationなどと呼ばれる）鎮(zhèn)靜無しの管理: no sedation（鎮(zhèn)痛のみ）によ

8、って、人工呼吸日數(shù)は短縮されるとされている?？醋o師によるプロトコルの基づいた鎮(zhèn)靜管理も人工呼吸日數(shù)を短縮すると言われている。,最近の鎮(zhèn)靜管理,JSEPTIC-Nursing,まずは鎮(zhèn)痛をしっかり行う。鎮(zhèn)靜は眠らせることではない。鎮(zhèn)靜には合併癥が多くあることに注意。スケールを用いて鎮(zhèn)靜深度を確認する。ミダゾラムはせん妄を引き起こすリスクが高いことに注意しながら患者を看る。,まとめ,JSEPTIC-Nursing,RASS,JSE