甲亢性心臟病李婷婷

1、查房題目：甲亢性心臟病 甲狀腺功能亢進(jìn) 主持人：李金娥 主查人：李婷婷查房對(duì)象：全體護(hù)士 參加人員：,一般情況,患者：石庭蘭，女，48歲入院診斷： 甲狀腺功能亢進(jìn)  甲亢性心臟病  心律失常 陣發(fā)性心房撲動(dòng)

2、 急性支氣管炎,簡(jiǎn)要病史,因“反復(fù)心悸半年，加重伴咳嗽12天”入院?；颊甙肽昵笆汲霈F(xiàn)心悸，多以用力時(shí)為著，無(wú)明顯胸悶、氣促，無(wú)畏寒、發(fā)熱，經(jīng)休息能緩解，未經(jīng)診治。12天前受涼后出現(xiàn)心悸加重，伴有咳嗽，夜間為主，無(wú)咳痰，有呼吸費(fèi)力，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)發(fā)熱，遂來(lái)我院就診，查心電圖提示“房撲呈2：1傳導(dǎo)”，予地高辛、克拉霉素片口服，患者咳嗽稍好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，遂擬“心律失?！笔兆∪朐骸?個(gè)人社會(huì)心理史,出生

3、于湖南張家界，其他，高中學(xué)歷，成長(zhǎng)于湖南省張家界，居住較長(zhǎng)的地區(qū)浙江省玉環(huán)縣，時(shí)間有2年。否認(rèn)疫區(qū)居留史。否認(rèn)冶游史。否認(rèn)飲酒習(xí)慣。否認(rèn)吸煙習(xí)慣。否認(rèn)長(zhǎng)期工業(yè)粉塵、毒物及放射性物質(zhì)接觸史?；橐龊湍?既往史,既往有“甲狀腺功能亢進(jìn)”病史5-6年，曾服用“甲硫咪唑”，近1年停藥。患者過(guò)去體質(zhì)一般。有心臟病史為心房撲動(dòng)， 甲亢5-6年；結(jié)扎術(shù)后。否認(rèn)高血壓史、糖尿病史、腎病史；否認(rèn)肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認(rèn)食物藥物過(guò)

4、敏史；否認(rèn)重大外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)中毒史；否認(rèn)長(zhǎng)期用藥史；否認(rèn)可能成癮藥物。疫苗接種史不詳。,入院查體,查體：血壓153/93mmHg，神志清，兩眼球突出，呼吸平，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率84次/分，律不齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。,實(shí)驗(yàn)室檢查,2013-02-23本院T3+T4+TSH：三碘甲腺原氨酸 6.28nmol/L↑，四碘甲腺原氨酸 262.8nmol/L↑，促甲狀腺激

5、素 0.00mIU/L↓。心電圖：房撲呈2：1傳導(dǎo)。 2013-02-25 急診血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.2×10^9/L，急診電解質(zhì)腎功能+急診心肌酶譜：C-反應(yīng)蛋白 0.5mg/L。血?dú)夂x子乳酸GLU：酸堿度 7.40，二氧化碳分壓 40mmHg，血氧分壓 76mmHg↓。床邊心電圖：竇性心律，房性早搏 。2013-02-26尿常規(guī)+沉渣定量：尿

6、隱血 +1，紅細(xì)胞 19/μl。糞Rt+OB+寄生蟲(chóng)：顏色 黃，糞便隱血 弱陽(yáng)性。查T(mén)PO+TG抗體+甲狀腺功能：三碘甲腺原氨酸 3.08nmol/L↑，四碘甲腺原氨酸 182.8nmol/L↑，游離三碘甲腺原氨酸 9.63pmol/L↑，游離四碘甲腺原氨酸 28.84pmol/L↑，促甲狀腺激素 0.00mIU/L↓，甲狀腺球蛋白抗體 

7、990.9IU/ml↑，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 841.0IU/ml↑。血沉：18mm/h。 2013-02-25胸部CT：胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。心超：左室舒張功能減退。甲狀腺B超：符合甲狀腺功能亢進(jìn)聲像圖表現(xiàn)，左側(cè)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)。心電圖：竇性心律，左室高電壓，輕度ST段改變。,入院后予吸氧必要時(shí)，遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓等一般處理； 考慮患者有急性支氣管炎，一般多以G+菌多見(jiàn)，予頭孢呋辛片 0.5 

8、;口服 二/日抗感染，拜阿司匹林片抗血小板聚集，倍他樂(lè)克片控制心率，丙基硫氧嘧啶片治療甲亢等； 完善相關(guān)檢查：血生化、甲狀腺抗體、動(dòng)態(tài)心電圖、心超等 12.26患者今訴夜間咳嗽明顯，無(wú)咳痰 .考慮患者急性支氣管炎，一般以G+菌感染多見(jiàn)，遂予頭孢呋辛片抗感染，丙基硫氧嘧啶片治療甲亢，并予小劑量倍他樂(lè)克片控制心率，患者訴咳嗽明顯，今予加用肺力咳合劑。 12.27患者有咳嗽、咳痰，予化痰等治療；今停遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)予控

9、制心率，治療甲亢等治療。,治療經(jīng)過(guò),目前存在的護(hù)理問(wèn)題,活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭 心律失常心房顫動(dòng)知識(shí)缺乏恐懼,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進(jìn)人循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱

10、。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。,甲亢的分類,根據(jù)不同的病因，甲亢分類如下：　　 (1) 甲狀腺性甲亢, 分為：毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；新生兒甲亢；碘甲亢；

11、60;(2) 垂體性甲亢, 分為：垂體瘤致甲亢；非垂體瘤致甲亢； (3) 伴腫瘤性甲亢, 分為：絨毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、結(jié)腸、胰)癌等伴甲亢； (4) 卵巢甲狀腺腫伴甲亢 (5) 甲狀腺炎性甲亢, 分為：亞急性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎；放射性甲狀腺炎； (6)藥源性甲亢 在上述各種病因所致的甲亢中，以毒性彌漫

12、性甲狀腺腫(Graves病)最為多見(jiàn)。 通常，也只有毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)才能應(yīng)用碘-131進(jìn)行治療。,甲狀腺解剖,甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，緊貼在喉與氣管上端。肉眼觀呈紅褐色，分左右兩葉，中間與峽部相連，狀似蝴蝶。峽的上緣偶有一向上延伸的椎體葉。,甲亢的病因,甲亢的發(fā)病機(jī)理在遺傳的基礎(chǔ)上，由于感染、應(yīng)激，誘發(fā)體內(nèi)免疫功能紊亂，導(dǎo)致甲狀腺自身免疫性反應(yīng)。1、遺傳因素:甲亢有明顯的家族遺傳性。患甲亢的母親，其

13、子女的甲狀腺對(duì)甲亢病原體的易感性比其他人高。此外，有家族史的甲亢患者，甲亢發(fā)病率也很高。這也屬于甲亢病因。,甲亢的病因,2、心態(tài)不樂(lè)觀：因?yàn)椴涣嫉那榫w輕則影響食欲、睡眠，重則影響免疫功能和身體健康。3、精力刺激：是最常見(jiàn)的引起甲亢的原因之一。甲亢病因是什么？一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)烈的突發(fā)的精神刺激都很有可能引發(fā)甲亢。所以，大家在日常生活中要多注意控制自己的情緒，積極避免甲亢的誘因。4、外傷感染：有時(shí)自己不注意已發(fā)了感冒，感冒嚴(yán)重了又會(huì)引發(fā)肺炎

14、，從而引發(fā)甲亢。外傷也是甲亢病因之一，如摔傷、車禍、創(chuàng)傷等。5、環(huán)境因素：攝碘過(guò)多，碘是合成甲狀腺激素的一個(gè)重要元素，補(bǔ)碘要適當(dāng)，如果長(zhǎng)期過(guò)分補(bǔ)充碘，就會(huì)造成碘過(guò)量，碘過(guò)量就會(huì)引起甲狀腺激素分泌過(guò)多，從而引起甲亢。,甲亢的發(fā)病機(jī)制,病因復(fù)雜，最常見(jiàn)的是Graves病發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病 遺傳易感 感染 誘發(fā)免疫功能紊亂 產(chǎn)生自身抗體 精神創(chuàng)傷

15、 促甲狀腺激素受體抗體 于TSH結(jié)合 T3T4合成分泌增加 Graves病,,,,,,,,,,,Graves病,Graves病(也稱Basedow病、Parry病，以下簡(jiǎn)稱GD) 。GD是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見(jiàn)病因，約占全部甲亢的80％～85％。西方國(guó)家報(bào)告本病的患病率為1．1％～l．6％，我國(guó)學(xué)者報(bào)告是1．2％，女性顯著高發(fā)(女：男一4

16、～6：1)，高發(fā)年齡為20～50歲。臨床主要表現(xiàn)為：①甲狀腺毒癥；②彌漫性甲狀腺腫；③眼征；④脛前黏液性水腫,甲亢的臨床表現(xiàn),(一)甲狀腺毒癥表現(xiàn)1．高代謝綜合征 甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速， 患者常有疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。 2．精神神經(jīng)系統(tǒng) 多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶 力減退，手和眼瞼震顫。 3．心血管系統(tǒng) 心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、

17、第一心音亢進(jìn)。收縮壓升高、舒張壓降低， 脈壓增大。合并甲狀腺毒癥心臟病時(shí)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心臟增大和心力衰竭。 以心房顫動(dòng)等房性心律失常多見(jiàn)，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。4．消化系統(tǒng) 常有食欲亢進(jìn)，多食消瘦。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。 5· 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 本病可致骨質(zhì)疏松，尿鈣、磷及脯氨酸增多，血鈣、磷一般正常。亦可發(fā)生增生性骨膜下骨炎（Craves肢端?。?，外形似杵狀指或肥大型骨關(guān)節(jié)病，但循環(huán)

18、血量并不增加；X線檢查在病變區(qū)可發(fā)現(xiàn)廣泛性、對(duì)稱性骨膜下新骨形成，形狀不規(guī)則。6． 造血系統(tǒng) 循環(huán)血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但是白細(xì)胞總數(shù)減低?？?以伴發(fā)血小板減少性紫癜。 7． 生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生(男性乳腺發(fā)育)。,甲亢的臨床表現(xiàn),(二)甲狀腺腫大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。少數(shù)病

19、例甲狀腺可以不腫大。,甲亢的臨床表現(xiàn),(三)眼征分為單純性（良性）突眼和浸潤(rùn)性（惡性）眼征，單純性（良性）突眼多為雙側(cè)對(duì)稱性。眼球前突＜18mm（正常＜16mm)，浸潤(rùn)性突眼＞19mm眼裂增寬，凝視（Darymple癥）眼球內(nèi)聚欠佳（Mobius癥）下看時(shí)眼瞼不能隨眼球下落上看時(shí)額皮不能皺起,單純性突眼與浸潤(rùn)性眼征區(qū)別,甲亢的診斷,診斷的程序是：①甲狀腺毒癥的診斷：測(cè)定血清TSH和甲狀腺激素的水平；②確定甲狀腺毒癥是否來(lái)源于

20、甲狀腺功能的亢進(jìn)；③確定引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因，如GD、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。 一甲亢的診斷①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。應(yīng)注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動(dòng)，尤其在老年患者；少數(shù)患者無(wú)甲狀腺腫大；T3型甲亢僅有血清T3增高。 二GD的診斷①甲亢診斷確立；②甲狀腺?gòu)浡阅[大(觸診和B超

21、證實(shí))，少數(shù)病例可以無(wú)甲狀腺腫大；③眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征；④脛前黏液性水腫。⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽(yáng)性。以上標(biāo)準(zhǔn)中，①②項(xiàng)為診斷必備條件，③④⑤項(xiàng)為診斷輔助條件。,甲亢的治療,（一）一般治療：休息，營(yíng)養(yǎng)飲食，穩(wěn)定情緒，避免含碘豐富的食物。（二）甲亢治療： 抗甲狀腺素藥物及輔助藥物 放射性131I 手術(shù)治療,放射性131IZ

22、治療,藥物治療,手術(shù)治療,,簡(jiǎn)單安全有效甲減發(fā)生率高,,療效肯定治療安全療程較長(zhǎng)復(fù)發(fā)率高,,治愈率高并發(fā)癥多,,適應(yīng)癥25歲以上藥物過(guò)敏者不宜手術(shù)者或術(shù)后復(fù)發(fā)者高功能結(jié)節(jié),,適應(yīng)癥基礎(chǔ)治療20歲以下孕婦術(shù)前準(zhǔn)備放射前后,,適應(yīng)癥中重度甲亢藥物效果差甲狀腺巨大產(chǎn)生壓迫胸骨后甲狀腺腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,藥物治療,,抗甲狀腺素藥物,,β受體阻滯劑,,甲狀腺素片,,硫脲類（甲硫氧嘧啶）

23、咪唑類（甲硫咪唑）,,抑制TH合成,,抑制T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3,,,β受體阻斷,,,粒細(xì)胞減少皮疹肝損失復(fù)發(fā),,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是由于代謝亢進(jìn)，甲狀腺激素直接作用于心肌和周圍血管系統(tǒng)，并加強(qiáng)兒茶酚胺等作用，所以甲亢性心臟病是甲亢最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道90%的甲亢患者都有心臟病的表現(xiàn)。,甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病,甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至

24、心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。,甲亢性心臟病發(fā)病機(jī)理,1·增強(qiáng)心臟B受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性2·直接作用于心肌收縮，增強(qiáng)心肌正性肌力作用3·繼發(fā)于甲狀腺激素的外周血管擴(kuò)張，阻力下降，心臟輸出量代償性增加上述作用導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心排出量增加、心房顫動(dòng)和心力衰竭,甲亢性心臟病臨床表現(xiàn),1·癥狀：主要表現(xiàn)為心悸、早搏及陣發(fā)性心房顫動(dòng)等，甲亢時(shí)心

25、律失常最常見(jiàn)，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、 房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心房纖顫，其中最常見(jiàn)者為房顫。2·體征：甲亢與心臟增大久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大、心臟重量增加、心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變?cè)诩谞钕俟δ芑謴?fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。3并發(fā)癥：（1）.心絞痛和心肌梗死甲亢并發(fā)心絞痛的發(fā)生率為0.5%～20%，甚至高達(dá)20%～25%。

26、 （2）· 二尖瓣脫垂(MVP）當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)胸痛、氣短或極度憂慮等神經(jīng)精神癥狀時(shí)，特別是心前區(qū)聞及非噴射性喀喇音，要高度懷疑MVP的存在，應(yīng)做UCG檢查。本病可隨甲亢痊愈而消失。,甲亢性心臟病的診斷,由于甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，所以易與其他心血管疾病混淆1、確診為甲亢。2、具備下列至少一項(xiàng) （1）心律失常：房顫最常見(jiàn) （2）心臟擴(kuò)大 （3）心力衰竭 （4）心絞痛

27、或者心肌梗死 （5）二尖瓣脫垂3、排除心臟其他原因引起的心臟病4、甲亢治愈后，心臟并不消失或未消失但長(zhǎng)期隨訪 未發(fā)現(xiàn)其他心臟病,甲亢性心臟病的診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查：1.甲狀腺吸131Ⅰ率檢查131Ⅰ檢查吸碘高峰前移、升高。2.甲狀腺激素的測(cè)定甲功異常：血清T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4等升高。,甲亢性心臟病的診斷,其他輔助檢查：1.X線檢查心臟擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)有力。肺動(dòng)脈弓突出，心臟呈興奮性高動(dòng)力型球形甲亢心。如有長(zhǎng)期

28、心房纖顫或心力衰竭者，可見(jiàn)心影增大。有嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，心影向兩側(cè)擴(kuò)大。2.心電圖檢查⑴左室肥大：左室肥大的心電圖應(yīng)看作是左室衰弱的征象，因此，當(dāng)甲亢病人具有ECG變化時(shí)，可能發(fā)生心衰。⑵ST-T改變：ST-T病理性下降和T波改變（降低、雙向、倒置）主要見(jiàn)于重癥甲亢。甲亢經(jīng)有效治療后，絕大多數(shù)ST-T改變可減輕或消失。⑶甲亢P波：甲亢病人心電圖有P波變化的為26.2%?？稍冖?、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“不典型的肺型P波”或低振幅的雙峰變型P波，稱

29、為甲亢P波。甲亢初期可出現(xiàn)高大P波，疾病進(jìn)展期波幅降低。⑷P-Q間期改變：甲亢時(shí)P-Q間期延長(zhǎng)者為1.7%～4.6%，亦有報(bào)道為5.5%。一般認(rèn)為，這種傳導(dǎo)延遲是一種功能性變化。⑸高T波：高振幅T波常見(jiàn)于輕型甲亢，而且在疾病的進(jìn)展期振幅降低。重型甲亢高T波僅為14%。⑹Q-T間期：Q-T間期延長(zhǎng)較縮短多見(jiàn)。,心功能分級(jí),I級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)心臟病患者的體力活

30、動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。,甲亢性心臟病的藥物應(yīng)用,1.控制甲亢甲亢性心臟病的治療效果，關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對(duì)甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療。 藥物治療⑴藥物治療：常用的藥物

31、有甲巰咪唑（他巴唑）、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般選用其中的一種。如甲巰咪唑（他巴唑）30～45mg/d，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300～600mg/d。在治療中根據(jù)甲亢的癥狀，藥物劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)甲亢的癥狀被控制后，可將有效劑量改為適當(dāng)?shù)木S持量,甲亢性心臟病的放射碘治療,⑵放射性碘治療：一般原則是，對(duì)甲亢性心臟病，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，主張用放射性碘治療；對(duì)老年病人，當(dāng)抗甲狀腺藥物治療不佳時(shí)，或病情較重時(shí)，可選用

32、碘131治療；對(duì)曾一次或數(shù)次行甲狀腺切除術(shù)，而甲亢復(fù)發(fā)的病人，碘治療更為合適。而年齡較小，尤以20歲以下的病人，以及孕婦或有甲狀腺癌可能者，則不宜使用。具體方法為：首先用抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀減輕，心功能基本恢復(fù)，停藥4～7天后，給予放射性碘治療，2周后酌情加用小劑量抗甲狀腺藥物如：甲巰咪唑（他巴唑）15～30mg/d，維持6～12個(gè)月。需要特殊指出的是，1次口服碘后，6～8周內(nèi)不應(yīng)重。,甲亢性心臟病的治療,一、治療原則1

33、83;病情一般者，用一般藥物控制后首選用放射性131碘治療，再輔以ATD治療2·病情中度者（心衰1、2度者），經(jīng)對(duì)癥處理控制病情后選131碘治療，再輔以ATD治療3·病情重者（心衰3度）立即用足量抗甲狀腺藥物控制甲亢和對(duì)癥處理后選用131碘治療，再輔以ATD治療4·根據(jù)病人不同情況選用不同治療方法。,甲亢性心臟病的治療,二、一般治療：注意休息、心理要平衡，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，神經(jīng)調(diào)節(jié)給于安定片等。三

34、、營(yíng)養(yǎng)心肌治療：門(mén)冬針，F(xiàn)DP，參麥針，心寶丸等。四、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用：丹參等。五、心衰治療：原則上強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、半坐臥位六、糾正水電解質(zhì)紊亂，特別是血鉀開(kāi)始治療前必須查血鉀結(jié)果。,甲亢性心臟病的護(hù)理要點(diǎn),甲亢是一種慢性疾病，早期沒(méi)有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時(shí)治療，病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險(xiǎn)癥。即使得到正規(guī)治療仍有部分病人經(jīng)過(guò)短期治療達(dá)不到較好的療效，由于疾病纏綿難愈，療程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)

35、作，精神壓力大，對(duì)生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)病人作好護(hù)理工作顯得格外重要。護(hù)理的重點(diǎn)是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.為病人提供生活上的幫助。,甲亢性心臟病的護(hù)理要點(diǎn),（一）一般護(hù)理 1、適當(dāng)休息與活動(dòng)。臨床癥狀顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主，尤其是食后1到2個(gè)小時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)；臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)或進(jìn)行體育鍛煉，切忌過(guò)度勞累；無(wú)臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常

36、可以不限制活動(dòng)。2、在護(hù)理上要關(guān)心體貼病人3、飲食護(hù)理 飲食應(yīng)以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡。（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。⑵適當(dāng)增加動(dòng)物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補(bǔ)充維生素制劑。⑶適當(dāng)控制纖維素多的食物。,甲亢性心臟病的護(hù)理要點(diǎn),4.病情護(hù)理 主要是觀察全身有無(wú)高代謝綜合怔的表現(xiàn)，特別注意觀察

37、體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。5、對(duì)癥護(hù)理 使用西藥治療時(shí)，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應(yīng)注意觀察病情的變化，有無(wú)對(duì)甲狀腺藥物過(guò)敏，有無(wú)藥疹，肝損害，白細(xì)胞減少，應(yīng)定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)。,甲亢性心臟病的預(yù)后,一般來(lái)說(shuō)，多數(shù)甲亢性心臟病患者，隨著甲亢病情被控制，心臟疾病本身會(huì)逐漸減輕或消失。有報(bào)道約６０％的甲亢性心臟病患者，在甲亢治愈以后，心臟疾病隨之自行緩解。但也有少數(shù)患者在甲亢消失后的