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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時間：2024-01-05 格式：ppt 頁數(shù)：22 大?。?60.00KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、1.耳痛；2.耳鳴；3.耳溢液；4.眩暈；5.聽力障礙；,（二）耳損傷的主要癥狀和體征,（三）聽力障礙的分級與分類,聽力損害是指聽覺系統(tǒng)不同部位由于各種原因損傷造成聽覺功能障礙。 聽覺功能障礙依據(jù)程度輕重而分為重聽和耳聾;凡聽力僅部分減退者稱重聽,若實(shí)用聽力幾乎全部喪失則稱為耳聾。但習(xí)慣上常統(tǒng)稱為耳聾 。,聽力障礙的分級:目前采用國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）和世界衛(wèi)生組織(WHO)1980年公布的標(biāo)準(zhǔn);是以純

2、音測聽計(jì)測語言頻率(500Hz、1kHz、2kHz)所得聽閾值的平均分貝（dB）分級。分貝數(shù) 程度 語言能懂度<25 正常 無困難26~40 輕度 弱聲語言困難41~55 中度

3、 普通語言困難56~70 中重度 大聲語言困難71~90 重度 喊叫放大聲可懂〉90 極度 大聲不能聽懂,1.聽力障礙的分級,（1）傳音性耳聾；（2）感音性耳聾；（3）神經(jīng)性耳聾；（4）混

4、合性耳聾。,2.耳聾的分類,1.外耳的檢查2.鼓膜的檢查3.聽功能檢查：（1）主觀測聽：（2）客觀測聽：4.影像學(xué)檢查,（四）法醫(yī)學(xué)檢查,,（1）主觀測聽法:有許多種,主要包括耳語試驗(yàn)，秒表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽力計(jì)測聽、語言測聽法以及一部分偽聾檢查方法,這些方法的檢查結(jié)果均受被檢者的主觀因素影響,以致檢查結(jié)果常常不能作為臨床法醫(yī)評定損傷程度的證據(jù)。,音叉試驗(yàn),音叉試驗(yàn)（tuning fork test）：是門診最常用的聽力檢

5、查法。用于初步判定與鑒別耳聾的性質(zhì)，但不能判定聽力損失的程度。音叉檢查可驗(yàn)證電測聽結(jié)果的正確性。 檢查氣導(dǎo)(air conduction,AC)聽力時,檢查者手持叉柄,向另一手掌的魚際肌或肘關(guān)節(jié)處輕輕敲擊叉臂(不要敲擊過響以免產(chǎn)生泛音影響檢查結(jié)果)。將振動的兩叉臂末端與耳道口置于同一平面1cm處呈三點(diǎn)一線。 檢查骨導(dǎo)(bone conduction ,BC)時,應(yīng)將叉柄末端的底部壓置于顱面骨上或鼓竇區(qū)。,林納試驗(yàn)(Rinne

6、 test,RT)又稱氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn),通過比較同側(cè)耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽覺時間判斷耳聾的性質(zhì)。先測試骨導(dǎo)聽力,當(dāng)昕不到音叉聲時,立即測同側(cè)氣導(dǎo)聽力。也可先測氣導(dǎo)昕力,氣導(dǎo)消失時立即測同耳骨導(dǎo)聽力。氣導(dǎo)昕力時間大于骨導(dǎo)時間（氣導(dǎo)>骨導(dǎo)或AC>BC）,為陽性(+)。骨導(dǎo)時間大于氣導(dǎo)時間(骨導(dǎo)>氣導(dǎo)或BC>AC),為陰性(一)。氣導(dǎo)與骨導(dǎo)相等(AC=BC),以"(±)"示之。結(jié)果評價(jià)：聽力正常者,

7、C256音叉測試時,氣導(dǎo)較骨導(dǎo)長2倍左右。(+)為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾。(一)為傳導(dǎo)性聾,(±)為中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾。,韋伯試驗(yàn)(Weber test,WT)又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn),用于比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力。方法：取C256或C5l2音叉,敲擊后將叉柄底部緊壓于顱面中線上任何一點(diǎn)(多為前額或額部),以"→"標(biāo)明受試者判斷的骨導(dǎo)偏向側(cè),而以"="示兩側(cè)相等。結(jié)果評價(jià)："=&quo

8、t;示聽力正常或兩耳聽力損失相等；偏向耳聾較重側(cè),示病耳為傳導(dǎo)性聾；偏向健側(cè)示病耳為感音神經(jīng)性聾。,施瓦巴赫試驗(yàn)(Schwabach test ST)又稱骨導(dǎo)比較試驗(yàn),用于比較受試者與正常人（一般是檢查者本人）的骨導(dǎo)昕力。方法:當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后,迅速測受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽力,再按反向測試。受試者耳骨導(dǎo)較正常人延長為(+),縮短為（—）,(土)示兩者相似。結(jié)果評價(jià):(+)為傳導(dǎo)性聾,（—）為感音神經(jīng)性聾,(±)為正常。,傳導(dǎo)性聾和

9、感音性聾音叉試驗(yàn)比較結(jié)果,純音測聽試驗(yàn),純音聽力計(jì)是通過音頻振蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強(qiáng)度(聲級)可以調(diào)節(jié)。用于測試聽覺范圍內(nèi)不同頻率的聽敏度，判斷有無聽覺障礙，估計(jì)聽覺損害程度，對耳聾的類型和病變部位作出初步判斷。純音聽力的結(jié)果是受試者自己判斷是否聽到耳機(jī)發(fā)出的聲音，以每個頻率能聽到的最小聲音為聽閾，將各頻率的聽閾在聽務(wù)坐標(biāo)圖上連線，即聽力曲線。,傳導(dǎo)性耳聾,感音神經(jīng)性耳聾,混合性耳聾,（2）客觀測聽法:即測試被檢者聽覺功能時不需要其

10、主觀配合或做出測試反應(yīng)的方法。象聲導(dǎo)抗和電反應(yīng)測聽法是近幾十年發(fā)展起來的新的客觀測聽法,是利用中耳對聲波的阻抗現(xiàn)象和耳蝸、聽覺傳導(dǎo)路或皮層等生物電現(xiàn)象測試聽力?？陀^測聽法不僅不受被檢查者的主觀因素影響,也不受年齡、意識等方面的影響,結(jié)果比較精確可靠,是臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作中對聽力障礙進(jìn)行損傷程度評定時必備的檢查方法,,聽力障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定：,對聽力障礙損傷者進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定主要解決下述幾個問題:1.判定有無聽力障礙:耳部或頭部損傷均可造成

11、聽力障礙,傷后自述有聽力障礙者是否真有聽力障礙,需要通過聽力檢查予以確定。在法醫(yī)學(xué)鑒定聽力障礙時,只能以客觀聽力檢查的結(jié)果為依據(jù)。 2.聽力障礙與損傷因果關(guān)系的判定:是法醫(yī)學(xué)鑒定的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題.也是被鑒定雙方容易產(chǎn)生爭議的問題。,2.1.年齡問題；2.2職業(yè)問題 ；2.3藥物問題 ；2.4疾病；2.5突聾與外傷的關(guān)系；2.6癔病性聾與外傷的關(guān)系；,突發(fā)性聾：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在三日內(nèi)聽力急劇下降。確切病因

12、尚不清楚，目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)。我國有學(xué)者提出，鐵代謝障礙可能是其發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)之一。為此,外傷可作為本病發(fā)病的誘因,不進(jìn)行損傷程度評定。本病的臨床特征為：①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度；②原因不明；③可伴耳鳴；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但無反復(fù)發(fā)作；⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀；⑥單耳發(fā)病居多，亦可雙側(cè)同時或先后受累，雙側(cè)耳聾則往往以一側(cè)為重。,,功能性聾：又稱

13、心理性聾、非器質(zhì)性聾、癔癥性聾、假性器質(zhì)性聾、假性神經(jīng)性聾、精神性聾等,由精神心理性因素引起。但緩慢發(fā)病者可能無明確精神心理創(chuàng)傷病史。臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)如下:①多為雙耳突然或緩慢起病:②有明顯精神紊亂:③全聾者耳蝸眼瞼反射消失:④可伴外耳麻木:⑤睡眠中耳聾繼續(xù)存在:⑥語聲不因耳聾而改變:⑦測試時回答問題刻板、緩慢:⑧前庭功能正常:⑨可伴有視覺障礙:⑩治療效果之佳出人意外。鑒別診斷應(yīng)包括突發(fā)性聾、偽聾、夸大性聾等。對有伴發(fā)癥狀者必須排除器質(zhì)

14、性病變?nèi)绨d癇、心血管疾病、顱內(nèi)占位性病變等。診斷應(yīng)注意收集有關(guān)精神心理創(chuàng)傷病史。純音測聽檢查多為雙耳重度聾或全聾,緩慢發(fā)生者可能為單側(cè)發(fā)病。聲導(dǎo)抗測試、腦干聽覺誘發(fā)電位等客觀測聽多無異常發(fā)現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)、CT 突聾 誘因 客觀聾 誘發(fā)電位

15、 外傷性聾 評傷、殘聽力損害 詐聾檢查法 癔病性聾 誘因 主觀聾