瘢痕指南詳解

1、瘢痕防治指南,孫巖偉,瘢痕防治指南,International Advisory Panel on Scar Management,,瘢痕的分類(lèi),成熟瘢痕：輕微色素改變，平整；未成熟瘢痕：發(fā)紅，時(shí)有痛癢感，輕度突出。通常隨著時(shí)間變平整，有輕微色素改變。線性增生性瘢痕（手術(shù)創(chuàng)傷后）：發(fā)紅，突出，通常發(fā)癢，限于原有創(chuàng)傷范圍內(nèi)，通常在術(shù)后數(shù)周發(fā)生?？稍?-6月內(nèi)迅速增大，在穩(wěn)定期后進(jìn)入衰退期。通常成熟后形成一個(gè)突起的，繩索一樣的外觀，完全

2、成熟需要長(zhǎng)達(dá)2年。廣泛增生性瘢痕（燒傷后）：范圍廣，發(fā)紅，突起，時(shí)有發(fā)癢，在燒傷范圍內(nèi)。小瘢痕疙瘩：局部增生的，發(fā)癢，侵襲正常組織；生長(zhǎng)超過(guò)1年，不自行消退；單純手術(shù)切除常復(fù)發(fā)；可能存在基因異常，常見(jiàn)于耳部。大瘢痕疙瘩：大的、突出的瘢痕（>0.5cm），可有疼痛及瘙癢，侵襲正常組織；常因微小創(chuàng)傷引起，并持續(xù)生長(zhǎng)數(shù)年。,Scar prevention,Scar prevention,硅膠產(chǎn)品在傷口上皮化后開(kāi)始使用至少1個(gè)月

3、硅膠貼每天至少使用12小時(shí)，24小時(shí)最好對(duì)大面積或者活動(dòng)多的部位，面部或者天氣濕熱地區(qū)，硅膠軟膏是更好選擇對(duì)嚴(yán)重病例，應(yīng)同時(shí)局部注射激素對(duì)風(fēng)險(xiǎn)輕度升高病例，可使用硅膠，低過(guò)敏微孔膠布或者洋蔥提取物注意防曬，避免色素沉著,Scar management,Scar management,未成熟、發(fā)紅的增生性瘢痕：預(yù)防措施-硅膠、低過(guò)敏膠布、洋蔥提取物等。超過(guò)一月無(wú)效則轉(zhuǎn)到線性瘢痕治療，使用PDL 脈沖染料激光 每月一次 2-3

4、月，若反應(yīng)不佳則改用點(diǎn)陣激光線性增生性瘢痕：硅膠產(chǎn)品是第一線治療措施，當(dāng)效果不佳時(shí)可使用注射激素或者5-FU；點(diǎn)陣或脈沖激光是二線治療，還可合用使用壓力治療；如果治療12個(gè)月無(wú)效，則考慮手術(shù)切除并使用硅膠。若發(fā)生瘢痕攣縮影響功能，必須用手術(shù)緩解張力。Z成形、S成形、W成形是減少?gòu)埩Φ暮棉k法。對(duì)嚴(yán)重病例，手術(shù)切除必須配合注射激素、皮下縫合，以及術(shù)后每月注射激素。也可使用5-FU、激素局部注射。廣泛燒傷后增生性瘢痕：硅膠產(chǎn)品是第一線治

5、療措施，也可使用壓力治療或者洋蔥提取物，但證據(jù)不強(qiáng)。點(diǎn)陣激光對(duì)燒傷瘢痕有益處。,Keloid management,瘢痕疙瘩治療,小瘢痕疙瘩：一線治療包括硅膠產(chǎn)品及每月注射激素輔助性接觸性或病灶內(nèi)冷凍治療也有益處，口服或局部使用止痛藥物可緩解冷凍治療的不適若12周內(nèi)以上治療效果不佳，則需考慮5-FU及激素注射以及激光治療有專(zhuān)家建議使用剝脫性激光治療頑固性瘢痕疙瘩部分瘢痕疙瘩可手術(shù)切除，5-FU注射是目前最好的預(yù)防辦法,瘢痕疙瘩

6、治療,大瘢痕疙瘩：大瘢痕疙瘩對(duì)常規(guī)治療方法反應(yīng)不佳，切除后有較大復(fù)發(fā)可能每月注射激素或合用冷凍治療是一線治療方法若以上治療4月內(nèi)無(wú)效，則建議每月注射5-FU及去炎松（曲安奈德）二線治療包括激光，手術(shù)及預(yù)防措施,亞洲人瘢痕防治指南,,,亞洲人的皮膚較厚亞洲人的皮膚纖維 增生更加活躍亞洲人在遭受皮膚創(chuàng)傷后較高加索人更易瘢痕增生和色素沉著，同時(shí)瘢痕成熟的時(shí)間更長(zhǎng)（瘢痕發(fā)紅的時(shí)間較長(zhǎng)）。,,,一、增生性瘢痕的治療指南：　　1

7、、關(guān)節(jié)部位的瘢痕攣縮或攣縮的片狀增生性瘢痕：進(jìn)行瘢痕松解手術(shù)，應(yīng)用植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，修復(fù)后進(jìn)行瘢痕預(yù)防。　　2、伴有瘢痕攣縮的線狀增生性瘢痕：完全切除后縫合，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，并進(jìn)行瘢痕預(yù)防；如增生性瘢痕復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)并聯(lián)合放射治療或瘢痕內(nèi)激素注射；如再?gòu)?fù)發(fā)則不手術(shù)，只進(jìn)行保守治療?！　?、沒(méi)有瘢痕攣縮的增生性瘢痕：只進(jìn)行非手術(shù)的多種方法聯(lián)合治療，如壓力，硅凝膠（貼），激光，激素等，需要長(zhǎng)期隨訪和保守治療。,瘢痕疙瘩的治療,瘢痕

8、疙瘩的治療：分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。,,,,非手術(shù)治療：　　1、小的單發(fā)的瘢痕疙瘩：?jiǎn)我恢委煼椒?，如激素注射、激光、冷凍或瘢痕?nèi)抗腫瘤藥物注射，如無(wú)效則更換以上其他治療方法或選擇手術(shù)。　　2、大的多發(fā)的瘢痕疙瘩：多種方法聯(lián)合治療，包括激素注射、激光、冷凍、瘢痕內(nèi)抗腫瘤藥物注射、硅凝膠等，如無(wú)效則考慮手術(shù)。,,手術(shù)治療：在非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)選用　　1、小的單發(fā)的瘢痕疙瘩：手術(shù)切除聯(lián)合放療或瘢痕內(nèi)激素注射，如復(fù)發(fā)則只進(jìn)行放療或瘢痕

9、內(nèi)激素注射?！　?、大的多發(fā)的瘢痕疙瘩：部分切除（減瘤手術(shù)），如效果不好，則只進(jìn)行緩解癥狀的保守治療。　　所有的瘢痕疙瘩治療有效后均需進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪和瘢痕預(yù)防治療。,亞洲人瘢痕防治指南,,亞洲人瘢痕防治指南,1、對(duì)所有瘢痕：硅凝膠產(chǎn)品一線治療方法。 2、對(duì)于增生性瘢痕，硅凝膏和硅凝膠貼在預(yù)防增生性瘢痕方面效果一樣，但前者使用更加方便，利于患者堅(jiān)持使用。多次的低頻脈沖染料激光可以減輕增生性瘢痕的色素沉著。 3、