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文檔簡介
1、醫(yī)院患者自理能力患者自理能力評估表估表病區(qū):床號:姓名:性別:年齡:住院號:入院評估入院評估再次評估再次評估序號序號項目評分評分標(biāo)準(zhǔn)實際評分實際評分實際評分實際評分10自理5需部分幫助1進(jìn)食0需極大幫助或完全依賴5自理2洗澡0需部分幫助5自理(梳頭、刷牙、剃須等)3修飾0需部分幫助10自理5需部分幫助4穿衣0需極大幫助10自理5需部分幫助(偶有失禁)5控制大便0需極大幫助(失禁或昏迷)10自理5需部分幫助(偶有失禁)6控制小便0需極大幫
2、助(失禁、昏迷或?qū)颍?0自理5需部分幫助7如廁0需極大幫助15自理10需部分幫助5需極大幫助,能坐8床椅轉(zhuǎn)移0完全依賴他人15獨立步行(可用輔助器)10需部分幫助5需極大幫助(在輪椅上行動)9平地行走0完全依賴(不能步行)10獨立上下樓梯5需部分幫助10上下樓梯0需極大幫助(不能上下樓梯)總評分:總評分:評分時間:評分時間:Brath指數(shù)評定結(jié)果:正??偡种笖?shù)評定結(jié)果:正??偡?00分評分者:評分者:95分以上分以上:生活完全自理(醫(yī)
3、囑:三級護(hù)理、二級護(hù)理,但70歲以上、6歲以下患者除外)6195分:輕度依賴,生活基本自理(醫(yī)囑:二級護(hù)理)4160分:中度依賴,大部分需要幫助(醫(yī)囑:一級護(hù)理、二級護(hù)理)040分:重度依賴,全部需要他人照護(hù)(醫(yī)囑:特級護(hù)理、一級護(hù)理)請參照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》落實相應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理工作Mse跌倒危險因素評估量表1近3個月內(nèi)有無跌倒無=0,有=152病人有兩個或兩個以上診斷無=0,有=153使用行走輔助用具無臥床休息護(hù)士輔助=0,拐杖手杖助行
4、器=15,依扶家具行走=304靜脈輸液無=0,有=205步態(tài)正常臥床不能移動=0,虛弱乏力=10,功能障礙殘疾=206認(rèn)知狀態(tài)量力而行=0,高估自己的能力忘記自己受限制=15總分評分評價:危險程度MFS分值措施零危險024一般措施低度危險2545標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防跌倒措施高度危險>45高危險防止跌倒措施Mse跌倒評分說明:1、病人在近三個月內(nèi)有跌倒(暈厥)的歷史或是視覺障礙評分為15分,如果沒有為0分。2、病人有兩個或兩個以上醫(yī)學(xué)診斷評分為15分
5、,只有一個診斷為0分。3、病人使用拐杖手杖助行器則評分為15分;如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然,或使用輪椅,或病人臥床休息不能起床活動,或由護(hù)士協(xié)助活動而不需輔助物評分為0分。4、靜脈輸液:病人正在進(jìn)行靜脈輸液(留有靜脈置管)或是使用藥物治療(麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥)均評分為20分,沒有為0分。5、病人步態(tài):正常步態(tài)或臥床休息:評分為0分,病人自然挺胸,肢體協(xié)調(diào)。病人年
6、齡超過65歲或存在體位性低血壓:評分為10分。乏力:評分為10分,病人可自行站立,但邁步時感覺下肢乏力或無力,需要輔助物品支撐。功能障礙殘疾步態(tài):評分為20分,病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難,站立后低頭,眼睛看地板,病人平衡差,下肢顫抖,當(dāng)護(hù)士協(xié)助病人行走時發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直,小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。6、認(rèn)知狀況:病人表現(xiàn)為意識障礙、躁動不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信,對護(hù)士的評估提醒漠視均為15分,正常為0分。預(yù)防壓瘡監(jiān)控
7、上報表一、一、BradenBraden壓瘡風(fēng)險因素評估表壓瘡風(fēng)險因素評估表項目1分2分3分4分評分評分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力臥床可以坐椅偶爾行走經(jīng)常行走移動力完全無法移動嚴(yán)重受限輕度受限未受限營養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好評估者:評估時間:總分:注:評分≤18分,提示病人有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險,必須采取預(yù)防措施。其中評分1418分為低風(fēng)險;評分1214分為中風(fēng)險,評分912分為高風(fēng)險,評分≤9
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