患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序

1、患者病情評估管理制度一、通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求為制定適宜于患者的診療方案提供依據(jù)和支持。二、對患者進行評估是科室醫(yī)師、護師的職責(zé)是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)為制定診療方案和會診、討論提供支持。三、患者評估是指通過詢問病史、體格檢查、對患者的生理、社會、經(jīng)濟狀況、病情嚴重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估用于指導(dǎo)對患者的診療活動。四、執(zhí)行評估工作的醫(yī)護人員具備在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士。五、患者評估的內(nèi)容見《住

2、院病人風(fēng)險評估表》注意患者隱私保護病人評估記錄文件進入住院病歷。六、住院醫(yī)生必須在8小時內(nèi)完成對新入院患者的首次評估。七、上級醫(yī)生根據(jù)患者病情、治療計劃和個體需求決定再評估的頻率:對重危、搶救患者、診斷治療計劃改變、出現(xiàn)藥物輸血不良反應(yīng)、患者是否能轉(zhuǎn)院或出院隨時進行評估對病情穩(wěn)定的慢性患者至少45天進行評估。患者病情評估操作規(guī)范與程序為了保證醫(yī)療質(zhì)量保障患者生命安全使患者從進院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估醫(yī)生能夠做出詳細科學(xué)的治療計劃當(dāng)

3、病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療方法使患者得到科學(xué)有效的治療根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求結(jié)合我院實際情況制定患者評估管理制度。一、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士實施。二、科室制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。三、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中用于指導(dǎo)對患者的診療活動。四、科室定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作對考核結(jié)果定期分析及時反饋落實整改保

4、證醫(yī)療質(zhì)量。五、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估。重點加強急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、特殊治療前的評估、出院前評估。六、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療醫(yī)生必須做好必要的知情告知詳細告知患者可能面臨的風(fēng)險并簽署患者的名字。七、病人入院后主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估包括病